腹腔镜下直肠癌根治术操作流程

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1、二腹腔镜直肠癌手术 1经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下 缘距离齿线 2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。（1）气管插管静吸复合全 身麻醉。患者取头低足高30的膀胱截石位。（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于 患者左侧，持镜者站位于术者同侧。 （3）脐孔或脐上行 10mm 戳孔用于安置 30斜面镜 头。左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。如 术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。（4）分离乙状结肠系膜的右 侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管 根部淋巴结，切

2、断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。但有时应注意保留结肠左动脉， 以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。 （5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性 分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。（6）切开直肠前腹膜返折，于 Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。切断两侧的侧 韧带并注意保护盆腔的自主神经。最后将直肠游离至肿瘤下方至少 3cm 。 （7）在肿瘤下 方 3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切 口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。将圆形吻合器砧座放入近端结肠， 重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠直肠端端吻合。吻合口必须没有张 力。 （8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改 用手助腹腔镜直肠前切除术。 （9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。