临床安全用药.ppt

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1、LOGOLOGO事事 件件v 全球有全球有1/71/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约药，此外，在患者中约1/31/3的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药v 国外统计，药源性损害可占到住院病人的国外统计，药源性损害可占到住院病人的6.5%6.5%。而高达。而高达 19%19%的医疗致残是药物不良事件引起，其中又有的医疗致残是药物不良事件引起，其中又有 45%45%与不合理用与不合理用药相关药相关v 不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。但是在不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。但是在“以药补医，以

2、药养医以药补医，以药养医”的体系背景下，的体系背景下，各地的药源性损害各地的药源性损害事件不断上升事件不断上升LOGO事事 件件v 20062006年年“欣弗欣弗”事件我国已造成了事件我国已造成了9999例不良反应事件，以及例不良反应事件，以及1010人死亡人死亡 v 20082008江西江西“博雅博雅”静脉注射用人免疫球蛋白，先后有静脉注射用人免疫球蛋白，先后有6 6名患者名患者死亡死亡v 20082008年年2 2月，中国出口肝素钠原料药生产的注射液，在美国几月，中国出口肝素钠原料药生产的注射液，在美国几十家医院引起十家医院引起10001000多例病人的严重不良反应，并有多例病人的严重不良

3、反应，并有8181 名病人名病人死亡死亡v 20082008年年1010月月6 6日，黑龙江日，黑龙江“刺五加注射液刺五加注射液”，6 6名患者出现严重名患者出现严重不良反应，不良反应，3 3例死亡例死亡v 20092009年年2 2月，月，“双黄连注射液双黄连注射液”，3 3名患者发生不良事件，死亡名患者发生不良事件，死亡1 1例例v 20092009年年3 3月，广东月，广东“香丹注射液香丹注射液”，1313名患者出现严重药物不名患者出现严重药物不良反应良反应LOGO事事 件件v 北青报报道北青报报道“2008.032008.03”年过八旬的老人，被送入某年过八旬的老人，被送入某医院急诊室

4、就医医院急诊室就医v 当晚护士给老人打针时，当晚护士给老人打针时，应注射应注射1010分钟分钟的液体，护的液体，护士士5 5分钟分钟内注射完毕，老人当场死亡内注射完毕，老人当场死亡v 鉴定结论认为，医院在对老人诊疗过程中，存在告鉴定结论认为，医院在对老人诊疗过程中，存在告知不足、静脉注射速度过快等医疗过失，赔偿王老知不足、静脉注射速度过快等医疗过失，赔偿王老人家属人家属3.63.6万元万元LOGO事事 件件v 中广网报道中广网报道2009.11.282009.11.28某院某院实习护士实习护士拿错药，给患者输拿错药，给患者输入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素 v

5、山东某医院山东某医院实习护士实习护士，违规独立操作输液，输入变质药，违规独立操作输液，输入变质药物（含絮状物），致患者陷入亚植物状态，法院判决医物（含絮状物），致患者陷入亚植物状态，法院判决医院赔偿院赔偿1313万元万元v 现代护理报报道，护士现代护理报报道，护士尊医嘱尊医嘱给酒精中毒病人用安定后给酒精中毒病人用安定后死亡死亡LOGO护士在用药中的相关法律法规护士在用药中的相关法律法规v护士条例护士条例第十七条规定，护士发现医嘱第十七条规定，护士发现医嘱违反违反法律法律、法规、规章或者诊疗技术规定的，、法规、规章或者诊疗技术规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出应当及时向开具医嘱的医师提出v护士

6、条例护士条例第三十一条规定，未依照本条第三十一条规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管部门给于警告部门给于警告v情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6 6个月以上一年以下执个月以上一年以下执业活动业活动LOGO保证安全用药的因素保证安全用药的因素v落实规章制度落实规章制度核心核心v了解药物知识了解药物知识基础基础v补补 救救完善完善LOGO药物配伍药物配伍v 维生素维生素K K1 1合用维生素合用维生素C C；维生素；维生素K K1 1合用酚磺乙胺（止血敏）合用酚磺乙胺（止血敏）维生素维生素K K1 1系醌式结构物质系醌式结构物质,可被维生

7、素可被维生素C C还原破坏。两者极还原破坏。两者极性均较大性均较大,且均易溶于水且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应相遇则发生氧化还原反应,故导故导致二者的作用减弱或失效致二者的作用减弱或失效 维生素维生素K K1 1注射液中含聚氧乙烯基注射液中含聚氧乙烯基,能与止血敏分子的酚羟基能与止血敏分子的酚羟基化合物氢键结合化合物氢键结合,形成复合物而使之失效形成复合物而使之失效LOGO配伍配伍v 奥美拉唑与奥美拉唑与10%10%葡萄糖伍用葡萄糖伍用 奥美拉唑为弱碱性药物，仅能与的奥美拉唑为弱碱性药物，仅能与的.9%.9%氯化钠或的葡氯化钠或的葡萄糖注射液液配伍，且在萄糖注射液液配伍，且在.9%.9%

8、的氯化钠溶液中较葡萄的氯化钠溶液中较葡萄糖稳定。配制应注意糖稳定。配制应注意0.9%0.9%氯化钠及氯化钠及5%5%的葡萄糖的量应为的葡萄糖的量应为100ml100ml，用，用500ml500ml及及250ml250ml配制易发生变色，其原因不明确，配制易发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定有可能为奥美拉唑对光不稳定LOGOv 盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析1.1.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液,立即产生白色浑浊立即产生白色浑浊2.2.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢舒巴坦、头孢曲松

9、、头孢哌酮、头孢噻肟输噻肟输 液时液时,均即产生白色浑浊均即产生白色浑浊3.3.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降4.4.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+中药注射液，浑浊、微粒显著增加、含量下降中药注射液，浑浊、微粒显著增加、含量下降LOGOv 盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析 5.5.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+氨茶碱氨茶碱,可使氨溴索含量明显下降可使氨溴索含量明显下降,故不可伍用。可故不可伍用。可延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，应适当调整氨茶碱用延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，应适当调整氨茶碱用量（监测

10、血药浓度）。量（监测血药浓度）。6.6.盐酸氨溴索的盐酸氨溴索的pHpH为为5.05.0左右左右,当与其它当与其它PHPH较高的药液混合时较高的药液混合时,因因PHPH增加而导致氨溴索游离沉淀。增加而导致氨溴索游离沉淀。7.7.相继输液时，冲管很重要！相继输液时，冲管很重要！8.8.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林混合混合6h6h内内,外观、外观、pHpH值、微粒、含量均无明显变化值、微粒、含量均无明显变化,可以伍用可以伍用LOGOv 美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南的粉针中辅料物质加

11、有碱性物质，使美罗培南羧美罗培南的粉针中辅料物质加有碱性物质，使美罗培南羧酸溶解时能成盐，增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性，酸溶解时能成盐，增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性，维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和，从而维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和，从而导致美罗培南的溶解度降低，导致沉淀导致美罗培南的溶解度降低，导致沉淀LOGOv 胰岛素和氨茶碱胰岛素和氨茶碱v 葡萄糖和氨茶碱葡萄糖和氨茶碱v 维生素维生素C C和红霉素和红霉素v 维生素维生素C C和胰岛素：和胰岛素：V VC C可逆氧化还原反应使胰岛素失活可逆氧化还原反应使胰岛素失活v 喹诺酮类药物和氨茶碱喹

12、诺酮类药物和氨茶碱 减慢氨茶碱的清除速度，使减慢氨茶碱的清除速度，使其在人体内堆积，血药浓度升高其在人体内堆积，血药浓度升高LOGOv溶媒选择溶媒选择v 注射剂中辅料注射剂中辅料/附加剂对治疗的影响附加剂对治疗的影响v 输液速度输液速度LOGO PHPH的变化的变化v 增溶剂浓度变化影响药物溶解度增溶剂浓度变化影响药物溶解度v 盐析现象盐析现象v 对渗透压的影响对渗透压的影响LOGO PH影响药物的溶解度影响药物的溶解度 葡萄糖注射液含少量盐酸，葡萄糖注射液含少量盐酸，PH为为3.25.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PH为为9,混合后有沉淀产生混合后有沉淀产生 PH导致药物降解导致药物降解 青霉素稳定青

13、霉素稳定PH为为6.5，将其溶于生理盐水（，将其溶于生理盐水（PH4.57.0)，溶液须于溶液须于0.51h滴完滴完 青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解 肝素钠溶于葡萄糖溶液降解肝素钠溶于葡萄糖溶液降解 呋塞米溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于葡萄糖溶液降解LOGO PH影响药液的吸收影响药液的吸收 非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄肾小管吸收，增加排泄 PH影响给

14、药途径影响给药途径 药物药物PH与与血浆血浆PH（7.357.45)相差过大，超过血液自身相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎LOGO常用溶媒的常用溶媒的PH值值 品名品名 PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5

15、5.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+LOGO品名品名溶剂溶剂、稀释法及用法、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。青霉素钾注。青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴中静滴以注射用水、生理盐水溶解供肌注以注射用水、生理盐水溶解供肌注以生理盐水或以生理盐水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液202030ml30ml溶解后，缓慢肌注或静滴溶解后，缓慢肌注或静滴;以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供以药厂附

16、带的的助溶剂溶解则仅供肌注肌注（因内含利多卡因）（现少用）（因内含利多卡因）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。溶解后深部肌注。稀释成稀释成10ml10ml缓慢静脉注射。再以生缓慢静脉注射。再以生理盐水或理盐水或10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀释后稀释后静滴，静滴，2020分钟内滴完。分钟内滴完。立即使用。对酸、碱不稳定。立即使用。对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、忌与庆大霉素、新福林、VcVc合合并滴注。并滴注。水溶液稳定性较差。水溶液稳定性较差。立即使用立即使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性LOGO常用抗菌药物溶媒

17、的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存多西环素多西环素（盐酸强力霉素（盐酸强力霉素）两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素以注射用水、生理盐水或以注射用水、生理盐水或5%葡葡萄糖液稀释成萄糖液稀释成1mg/ml，供静滴。供静滴。以注射用水溶解后，以注射用水溶解后，5%葡萄糖葡萄糖液稀释，一般浓度为液稀释，一般浓度为0.1mg/ml供静滴（不能以生理盐水稀释供静滴（不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀），因易产生沉淀）先以先以10ml注射用水溶解，再以注射用水溶解，再以生理盐水或生理盐水或5%葡萄糖液稀释，葡萄糖液

18、稀释，缓慢静滴缓慢静滴立即使用。应防止漏出血立即使用。应防止漏出血管。管。PH311时，至少时，至少24h稳定稳定。滴注时应避光。滴注时应避光。室温中在酸性及中性溶液室温中在酸性及中性溶液中稳定。中稳定。LOGO中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择问题：问题：中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现PHPH、澄明澄明度的变化或不溶性微粒超标度的变化或不溶性微粒超标等等危害：危害：局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大潜在危害较大 中药注射液溶媒的选

19、择也是用药安全的关键环节中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节LOGO 例例 1：清开灵清开灵注射液注射液 清开灵清开灵 注射液的注射液的PH质控在质控在6.87.5；其在其在5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%氯化钠氯化钠注射注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前液中微粒数差异显著，在后者中比在前中微粒数明显少中微粒数明显少LOGO 例例 2：葛根素注射液：葛根素注射液 葛根素葛根素注射液注射液,质控质控PH3.6PH3.6与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 配伍后的混合液，配伍后的混合液，PHPH变化较小在变化较小在0.9%0.9%氯化钠氯化钠 注射液中注射液中PHPH值下降值下

20、降2 2左右左右 LOGO 例例 3：痰热清：痰热清v 不良反应的发生以开始用药至给药后不良反应的发生以开始用药至给药后30 min 内居多，合计超内居多，合计超过过80，提示痰热清的，提示痰热清的ADR 以即发型和速发型为主。以即发型和速发型为主。v 选择适当溶剂，建议选择选择适当溶剂，建议选择5%的葡萄糖的葡萄糖注射液，且不得和其他注射液，且不得和其他药物混合滴注药物混合滴注v 说明书规定的每次说明书规定的每次20 mL，儿童按体重，儿童按体重0 3 0 5 mL/kg 给药给药(最高剂量不超过最高剂量不超过20 mL)，v 滴速宜控制在滴速宜控制在60 滴滴/min 以下以下 LOGO中

21、药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择药名药名溶媒选择溶媒选择大蒜素鱼腥草穿心莲内酯痰热清生脉舒血宁香丹灯盏细辛灯盏花素血栓通血塞通脑心通醒脑静苦碟子瓜萎皮舒肝宁消癌平康艾银杏叶提取物（HC20030009）（金纳多）盐酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392）GS GNS5%10%GSGS NS5%GS5%GS5%GS5%10%GS0.9%NS0.9%NS5%10GS NS10%GS510%GS5%GS 510%GS NS5%GS NS5%GS 10%GS5%10%GS5%10GS NSNS GS 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐.5%GS NS5%GS NSLOGO盐析对注射液

22、的影响盐析对注射液的影响v 非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电解质溶液，非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电解质溶液，如如Na+、K+、Ca2+等，药物水溶性下降，而产生等，药物水溶性下降，而产生沉淀沉淀v甘露醇甘露醇注射液（注射液（20g/100ml），），为过饱和溶液，为过饱和溶液，应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如KCl（1g/10ml），），甘露醇出现盐析现象甘露醇出现盐析现象LOGO溶媒对渗透压的影响溶媒对渗透压的影响v 胸腺肽胸腺肽1 1，组织胺丙种球蛋白组织胺丙种球蛋白，绒促性素绒促性素，用用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液作溶

23、媒进行注射可减轻病人疼痛程度，作溶媒进行注射可减轻病人疼痛程度，比比注射用水注射用水更适于临床应用更适于临床应用v 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TATTAT）皮试皮试液液，不宜用注射用水配制，不宜用注射用水配制，因其出现因其出现假阳性假阳性率明显率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液高于生理盐水为溶媒的皮试液 LOGO纲要纲要v溶媒选择溶媒选择v注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响v输液速度输液速度LOGO含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液v 氨茶碱与氨茶碱与V VK3K3：氨茶碱含氨茶碱含碱性附加剂乙二胺碱性附加剂

24、乙二胺，可使可使V VK3K3分解析出黄色结晶沉淀分解析出黄色结晶沉淀v 氨茶碱与氨茶碱与V VC C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进促进V VC C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深液颜色加深LOGO含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液 v 氨茶碱与多巴胺氨茶碱与多巴胺：前者的前者的乙二胺乙二胺使后者氧化变色；使后者氧化变色；v 氨茶碱与尼可刹米氨茶碱与尼可刹米：前者的前者的乙二胺乙二胺使后者水解为烟酸和使后者水解为烟酸和二乙胺，而浑浊二乙胺，而浑浊LOGO含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加

25、剂的注射液 v 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，前者的二者混合，前者的附加剂氢附加剂氢氧化钠氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊与甲磺酸作用而出现浑浊v 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者因前者因酸性附加剂酸性附加剂，PH3.55.0，与后者混合，与后者混合30min出现针状结晶出现针状结晶LOGO含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液v 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者因前者因酸性附加剂酸性附加剂，PH3.55.0，与后者（碱性药物），出现白色沉淀悬，与后者（碱性药物），出现白色沉淀悬浮于溶液中浮于溶液中LOGO含碳酸

26、盐附加剂的注射液含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系头孢菌素类系酸性酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性供适当的溶解度和生理上的耐受性 例：例：注射用注射用头孢拉啶头孢拉啶添加添加碳酸钠碳酸钠，与，与乳酸林格氏液乳酸林格氏液等等含含钙钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊 LOGO含葡萄糖酸钙附加剂的注射液含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例例：辅酶辅酶A 100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静滴。产生白色沉淀静滴。产生白色沉淀v 原因分析：辅酶原因分析：辅酶A

27、中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与与地塞米地塞米松中的松中的磷酸盐磷酸盐发生相互作用，产生磷酸钙沉淀发生相互作用，产生磷酸钙沉淀v 建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀 释，静滴释，静滴LOGO乙乙 醇醇v 含乙醇的药物：氢化可的松注射液（含乙醇含乙醇的药物：氢化可的松注射液（含乙醇50%50%）、尼莫地平）、尼莫地平注射液，藿香正气水等注射液，藿香正气水等v 双硫仑样反应：在应用某些药物（头孢类等）期间及停药后双硫仑样反应：在应用某些药物（头孢类等）期间及停药后7 7日内饮酒或饮用含有酒精的药品、饮料、食物，甚至有些病人日内饮酒或饮用含有酒

28、精的药品、饮料、食物，甚至有些病人用酒精对皮肤消毒也会导致体内的用酒精对皮肤消毒也会导致体内的“乙醛蓄积乙醛蓄积”中毒，发生双中毒，发生双硫仑样反应硫仑样反应v 症状：腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗、口干、胸痛、症状：腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗、口干、胸痛、面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊，甚至出现血压下降、呼吸面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊，甚至出现血压下降、呼吸困难、神志不清、急性心衰、惊厥、脑出血、心肌和肝肾损害困难、神志不清、急性心衰、惊厥、脑出血、心肌和肝肾损害等症状等症状LOGO能引起双硫仑反应的药物能引起双硫仑反应的药物v 头孢菌素类头孢菌素类v 头霉素类：头孢西丁、头

29、霉素类：头孢西丁、头孢美唑头孢美唑、头孢替坦、头孢替坦头霉素衍生物类：头孢拉宗、头孢米诺头霉素衍生物类：头孢拉宗、头孢米诺v 第二代头孢菌素：头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠第二代头孢菌素：头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠v 第三代头孢菌素：头孢他啶、第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮（舒巴坦）、头孢曲松、头孢哌酮（舒巴坦）、头孢曲松、头孢头孢匹胺匹胺v 氧头孢烯类：拉氧头孢氧头孢烯类：拉氧头孢v 硝基呋喃类：呋喃唑酮硝基呋喃类：呋喃唑酮v 硝基咪唑类：硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑v 磺酰尿类降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格磺酰尿类降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡

30、嗪、格列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲v 内分泌系统：溴隐停内分泌系统：溴隐停LOGO纲纲 要要 v溶媒选择溶媒选择v注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响v输液速度输液速度 LOGO分分 类类v一般速度一般速度:5 5ml/minml/minv快速快速:10:101515ml/minml/min v慢速慢速:1 1ml/minml/min v随时调速随时调速 LOGO临床应用时临床应用时注意滴速的药物注意滴速的药物v 肠外营养药物肠外营养药物 v 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物

31、 v 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 v 调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 v 其他其他 LOGO肠外营养药物肠外营养药物氨基酸类氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体 细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液量，细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特等现象。对老年、心肺功能差的病人尤

32、应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，应用氨基酸滴别是一些肾病患者，更应控制滴速，应用氨基酸滴速应控制速应控制1515滴滴minmin-1-1LOGO肠外营养药物肠外营养药物 脂肪乳脂肪乳 不良反应多与滴速过快有关。急性反应症不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，来调整，以免输注速度过快，

33、引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者LOGO血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象物监测的主要对象 -万古霉素万古霉素滴注过快可引起滴注过快可引起“

34、红人综合征红人综合征”-氨基糖苷类氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋LOGO易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B、kclkcl、去甲、去甲肾肾等等 例：例：患者自行放快速度，患者自行放快速度，0.9g0.9g红霉素加入红霉素加入500ml500ml液液体在体在1h1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在4040滴滴minmin-1-1左右），左右），以

35、免刺激周围神经以免刺激周围神经LOGO调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物氯化钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间。其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间。如果输入如果输入过快，过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏衰竭、心率减慢甚至心脏停搏LOGO调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物钠盐钠盐也也不能过快不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起，

36、以免中枢神经系统中浓度高，引起颅内压升高颅内压升高 和各种神经毒性和各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜 炎、昏迷以致死于脑病等炎、昏迷以致死于脑病等LOGO 抗生素抗生素左氧左氧盐酸莫西沙星盐酸莫西沙星硫酸依替米星硫酸依替米星LOGO其其 他他多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切等血管活性药物输注时，应密切观察病人的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情观察病人的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，变化，调整滴速调整滴速，使血压维持在正常水平使血压维持在正常水平LOGO

37、养成阅读说明书的习惯养成阅读说明书的习惯-用药才能心中有数用药才能心中有数LOGO医嘱正确医嘱正确操作规范操作规范掌握用药知识掌握用药知识及时巡视及时巡视 用药就安全了吗用药就安全了吗？LOGO不要完全依赖输液泵和调节夹不要完全依赖输液泵和调节夹快速计算液体每分钟滴速：快速计算液体每分钟滴速：每小时毫升数每小时毫升数3LOGO发现患者出现输液反应发现患者出现输液反应临床表现临床表现寒战寒战高热高热立即停止输液立即停止输液护理措施护理措施1 1、更换液体及、更换液体及输液器，输液器，切忌拔液体切忌拔液体2、更换下的液体保留并封存、更换下的液体保留并封存及及时时送检送检1 1、同批号药物、液体送药

38、检室、同批号药物、液体送药检室 2 2、怀疑微粒液体送微生物科、怀疑微粒液体送微生物科配合处理及急救配合处理及急救报告值班医生及护士长报告值班医生及护士长1、备好抢救用药，及时准确执行医嘱、备好抢救用药，及时准确执行医嘱2、严密观察病情、严密观察病情生命体征生命体征3、做好抢救记录登记、做好抢救记录登记1 1、座椅患者移至床平卧、座椅患者移至床平卧2 2、保暖、保暖3 3、吸氧、吸氧及及时时填写药物不良反应报表填写药物不良反应报表LOGO误用药物应急处理流程误用药物应急处理流程发生误用药物发生误用药物立即报告护士长立即报告护士长积极采取适当补救措施积极采取适当补救措施观察患者有无不良反应观察患者有无不良反应当患者有质疑时适当解释当患者有质疑时适当解释必要时由科室领导解释事件必要时由科室领导解释事件按规定填写护理缺陷报告单按规定填写护理缺陷报告单讨论、分析差错原因，吸取教训，改进工作讨论、分析差错原因，吸取教训，改进工作1无无-按规定做好相关记录按规定做好相关记录2有有-报告主管医师作相关处理报告主管医师作相关处理LOGO皮内注射提示皮内注射提示LOGO输液提示输液提示LOGO输液提示输液提示LOGO常用药物速查常用药物速查 LOGO谢谢各位