胆囊及胰腺超声诊断ppt课件

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1、l体位l 仰卧位：是常用体位，检查方便、效果好，缺点是有时胃肠气体影响对后方胆囊的观察。l 右前卧位：可使胆囊向左下移动，扩大了肝脏、胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。l 胸膝位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查，这是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位，上身低下身高可以观察肝外胆管结石移动。l坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的患者可使用，并可观察结石移动。胆囊胆囊USGUSG检查前，患者需禁食检查前，患者需禁食8 8小时以上小时以上形态：梨形形态：梨形(pear-sh

2、aped)(pear-shaped)分部：底分部：底(fundus)(fundus)、体、体(body)(body)、颈颈(neck)(neck)大小：大小：3x9cm 3x9cm，壁厚，壁厚3mm3mm胆汁：无回声区胆汁：无回声区(anechoic area)(anechoic area)壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中年较胖女性年较胖女性胆固醇性：胆固醇性：胆固醇含量达胆固醇含量达7070以上，结以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘

3、米，表面光滑数厘米，表面光滑胆囊结石超声表现胆囊结石超声表现（Wall-echo-shadow complex）囊壁附多粒囊壁附多粒点状强回声点状强回声点状强回声点状强回声后伴彗星尾征后伴彗星尾征(comet tail(comet tail sign)sign)点状强回声点状强回声不随体位移动不随体位移动胆囊增大，常呈椭园形，胆囊壁轮廓线模糊胆囊增大，常呈椭园形，胆囊壁轮廓线模糊胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征（double wall signdouble wall sign）囊腔内出现弥漫性雾状点状回声（提示胆囊积囊腔内出现弥漫性雾状点状回声（

4、提示胆囊积脓）脓）探头压胆囊可致疼痛（探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphyultrasonic Murphys s sign)sign)胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊点状回声点状回声胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症 囊壁等回声团块囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出向胆囊腔内突出 位置固定不移动位置固定不移动 团块后方无声影团块后方无声影胆囊息肉超声表现胆囊息肉超声表现胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生

5、症（adenomyomatosis of adenomyomatosis of gallbladdergallbladder）,也称腺肌瘤病也称腺肌瘤病好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，其内合并胆固醇沉着其内合并胆固醇沉着分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节段型段型 USGUSG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面平整平整,常合并有小强回声结晶，后方常合并

6、有小强回声结晶，后方“彗星尾征彗星尾征”胆囊腺肌增生症超声表现胆囊腺肌增生症超声表现临床与病理：胆囊癌（临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多年，女性为多 USG:USG:向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表面不光滑面不光滑CDFICDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫性或树状血流信号性或树状血流信号胆囊癌超声表现胆囊癌超声

7、表现体颈部腺癌，肿瘤侵至胆囊壁外肝组织肝内胆管：左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径肝内胆管：左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般一般2mm2mm肝门部胆管：肝门横断时，胆管和肝动脉，门静脉肝门部胆管：肝门横断时，胆管和肝动脉，门静脉的横截面显示为三个圆形的管腔结构，即的横截面显示为三个圆形的管腔结构，即“米老鼠米老鼠征征”，门静脉为，门静脉为“头头”，胆管和肝动脉为，胆管和肝动脉为“右耳右耳”和和“左耳左耳”肝外胆管：与门静脉平行，贴于门静脉前壁，直径肝外胆管：与门静脉平行，贴于门静脉前壁，直径相当于门静脉的相当于门静脉的1/31/3（6mm6mm）评估胆总管的最佳切面：与门静脉长轴垂直的切

8、面该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈“米老鼠征”（Mickey sign）胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍。梗阻可发生于胆管任何部位通过障碍。梗阻可发生于胆管任何部位超声检查主要目的是确定是否为梗阻性黄超声检查主要目的是确定是否为梗阻性黄疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因发现肝内外胆道扩张即可认为胆道梗阻 USG：肝内胆管内径3mm,肝外胆管内径7mm，肝门部扩张胆管与伴行门静脉出现所谓“双筒猎枪征”超声显像可将胆总管(common bile duct)，

9、即肝外胆管大致分为四段：上段（肝门段）自肝门发出与门静脉伴行;中段（胰上段）与下腔静脉伴行达胰头上;下段（胰腺段）即胰头背侧的胆总管;末端（壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管。中段受气体干扰显示率较低胆道梗阻分为高位（肝总管以上梗阻）和低位梗阻（胆总管及壶腹部病变引起的梗阻）肝门部可见低回声团块肝内胆管扩张胆囊大小正常管腔内见强回声团管腔内见强回声团强回声后方有声影结石强回声后方有声影结石近端胆管扩张近端胆管扩张可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛征”(island sign)改变总胆管结石 胆总管腺癌12级，检查前，患者需禁食检查前，患者需禁食4 46 6小时小时形态：正常胰腺长轴

10、断面的形态可分为三型：蝌形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型蚪型，腊肠型和哑铃型回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似大小：胰头大小：胰头3cm,3cm,体体2cm,2cm,尾尾1-3cm1-3cm胰管胰管:2mm:2mm急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象之一的间接征象之一多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现liver形

11、状和大小：约形状和大小：约5050的病例胰腺大小正常，其余的病例胰腺大小正常，其余表现为轻度增大，部分和局限性增大以及胰腺缩表现为轻度增大，部分和局限性增大以及胰腺缩小小轮廓：轮廓：不规则，不平整，境界模糊不清不规则，不平整，境界模糊不清回声：多显示回声增强，不均质回声：多显示回声增强，不均质胰管：胰管扩张内径大于胰管：胰管扩张内径大于2mm2mm，为超声诊断的重，为超声诊断的重要客观指标要客观指标胰管结石：常为多发，多位于胰管内胰管结石：常为多发，多位于胰管内囊肿形成：发生率约囊肿形成：发生率约2525轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石美国总统携夫人亲自点燃国家圣诞树共庆圣诞节白宫前国

12、家广场胰腺癌胰腺癌胰腺癌声像表现胰腺癌声像表现liverliverliver 小结小结 l1.正常胆囊的经线下列哪项正确？lA.前后径2.5 mm 长径5mmlB.前后径3mm 长径6mmlC.前后径4mm 长径7mmlD.前后径4mm 长径9mmlE.前后径5mm 长径12mm2.关于胆总管的说法，正确的是lA.由肝总管和胆囊管汇合而成lB.起始于胆囊颈lC.下降于胰头左侧、十二指肠降部的右侧lD.在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的左侧lE.下段在进入胰头前膨大，形成壶腹部l3.男性40岁，突发上腹疼痛伴腹胀，超声检查：胰腺弥漫性增大，胰腺实质回声减低，胰管不扩张，胃内潴留液，最可能的诊断

13、(C)lA急性肠炎lB急性胃炎lC急性胰腺炎lD胰腺肿瘤lE 急性胆囊炎l4.女性，62岁，急腹症住院，超声检查图象为：胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚呈“双边影”表现，胆囊腔内见一强回声光团伴声影，随体位改变而移动，根据声像图表现，可能的诊断为l急性胆囊炎慢性胆囊炎 胆结石胆囊息肉lA B C lD lE l5.“胆囊结石声影”三合征(WES)lA.胆囊息肉 B.胆囊腔内充满结石lC.胆囊癌可显示此特征lD.急性胆囊炎 E.以上均可6胆囊结石与胆囊息肉超声最主要鉴别点是lA.是否有声影B.回声强度lC.是否随体位改变而移动lD.是否有血流lE.体积大小7.急性胰腺炎恢复期患者，超声检查发现胰腺体尾部

14、86cm囊性病变，边界清楚，最可能诊断是 A胰腺假性囊肿 B潴留性囊肿 C包虫囊肿 D囊腺癌 E囊腺瘤 8.随年龄增加，胰腺显示为 A回声减低，体积增大 B回声无改变，体积增大 C回声增高，体积缩小 D回声增高，体积增大 E回声减低，体积缩小 9.患者上腹部不适，超声显示胰腺体积轻度缩小，表面不平整，实质回声不均匀，主胰管扩张，呈串珠状，内见结石，提示诊断为 A急性胰腺炎 B胰腺癌 C胰腺结核 D慢性胰腺炎 E胰腺囊腺瘤 10.患者出现右上腹疼、发热、白细胞升高，超声检查胆囊明显增大，内见粗斑点状不均匀非沉积性回声，这可能提示为 A胆囊癌 B胆囊积液 C水肿胆囊D瓷瓶状胆囊 E胆囊积血 11.鉴别肝外胆管结石或肿瘤性梗阻，下列哪项有利于结石诊断 A肝内外胆管的扩张 B肝外胆管腔内见低回声团 C扩张胆管突然截断 D胆管腔内强回声团绕以无回声带 E以上都不是 l12.一患者查体发现肝右后叶下段一个0.8cm的强回声斑块，后伴干净声影，周围无门静脉分支，肝内外胆管无扩张，其可能诊断为 A肝内胆管结石 B肝内钙化灶 C肝内胆管积气 D肝圆韧带断面E以上都不是