消化性溃疡 (2)
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1、消化性溃疡消化性溃疡 男性,52岁。反复上腹痛8年,复发半月,黑便1日。10年前开始,于季节变化时出现上腹痛,以夜间痛为主,向腰背部放射,伴反酸、嗳气,进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现,自服胃苏冲剂等中药,症状无明显改善。1月前开始反复排黑色不成形便共4次,总量约1000ml,感头晕、心悸、全身无力。发病以来,食欲不佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。否认肝胆疾病史,无近期服药史,无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年,平均2两/日,吸烟8年,1包/日。查体:T38.6,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。神志清楚,表情自然自主体位,轻度贫血.皮肤
2、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,剑下压痛阳性,无反跳痛,腹部未及包块,无移动性浊音,肠鸣音9次/分,双下肢不肿。实验室检查:Hb(血红蛋白测定)98g/L,WBC(白细胞计数)9.8109/L,PTL(血小板计数)150109/L。医学诊断医学诊断:十二直肠溃疡 消化道出血 护理诊断护理诊断:(一)疼痛:与消化道黏膜溃疡有关。(二)营养失调:低于机体需要量:与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关。(三)组织灌注量不足:(三)活动无耐力:与贫血引起的全身组织缺氧有关。(四)知识缺乏:缺乏溃疡病防治的知识。(
3、五)焦虑:与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。(六)潜在并发症:上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻。护理措施护理措施:(一)休息与活动:尽量卧床休息,避免剧烈活动,保证充 足的睡眠。(二)饮食护理:宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。饮食应规律,急性活动期应少食多餐,以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。(三)病情观察:应定时测量生命体征,密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系;同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色,以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。(四)疼痛护理:对病人解释疼痛的原因及机制,按疼痛特点指导缓解疼痛的方法,可采用局部热敷和针灸止痛等;夜间疼痛时,可指导病人加服制酸药。(五)药物治疗的护理:促进溃疡愈合和止血治疗:首选PPI(质子泵阻断剂)类抑酸剂,可加用胃黏膜保护剂(多在三餐前半小时或睡前一小时服且不宜于抗酸药同服)如有HP(幽门螺杆菌)感染应进行联合除菌治疗。(六)特殊护理:1、指导患者和家属了解溃疡病的相关知识和保健。2、指导患者改善原有的饮食习惯戒烟戒酒。3、教给患者放松技巧自觉避免精神神经因素的影响。
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