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1、血液透析中低血压现象分析【关键词】 血液透析;低血压低血压是慢性肾功能衰竭患者在血液透析过程中最常见的并发症。血液透析中的低血压指收缩压下降30mmHg 或平均动脉压(MAP) 下降20mmHg 以上。我院透析室近3个月为15例肾功能衰竭患者共进行了152次透析，曾经出现14次低血压，全部及时得到纠正。本文主要对该现象分析其主要原因及防治原则。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例中，男5例，女10例;年龄2558岁。均为慢性肾功能衰竭。1.2 透析方法 采用德国费森4008B透析机，费森F7空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液。全身肝素化抗凝，肝素首剂0.4mg/kg每小时追加6mg,每周13次
2、，每次4h，每次脱水量04.5kg。血流量180230ml/min。1.3 临床表现 均有不同程度的头晕、恶心、呕吐、汗出。大部分与超滤量有关，当超滤量<2L时低血压发生率为4%;当超滤量在24L时低血压发生率为10%;当超滤量>4kg时低血压发生率为52%。另透析间期体重增加达干体重的3%时低血压发生率增加，达低血压发生的64%。1.4 处理 (1)减慢血流量;(2)降低负压，减少或停止超滤量;(3)生理盐水或高渗葡萄糖、5%碳酸氢钠100250ml快速滴入，多数低血压可以纠正，520min症状明显好转;(5)严重病例予多巴胺等抗休克药物输入;(6)习惯性低血压者可用钠超滤梯度透
3、析法1。2 讨论2.1 发生机制 (1)短时间内体液超滤过多过快，有效循环血量降低;(2)透析不充分，透析间期过长，体重增长过多增加低血压发生;(3)干体重估计不准确。对体重增加和衣服的增减不重视;(4)营养不良，如低蛋白、严重贫血;(5)心脏因素，如心衰、心律失常等2。2.2 防治措施 (1)合理饮食，间期体重增加不超过干体重的30%，或增加透析时间或频率;(2)及时修正干体重，并注意衣服增减对超滤量估算的影响;(3)透析开始时血流量逐渐增加，诱导期在200ml/min以下;(4)可选择钠超滤梯度透析法，钠浓度由高逐渐降低;(5)对于易发生低血压者透析前禁用降压药物;(6)使用肾上腺受体激动
4、剂管通(盐酸多米君)3;(7) 补充白蛋白，纠正贫血;(8)改变血液净化方法，心功能不好的可改用血滤或连续性血液净化治疗;(9)及时纠正低血压，快速滴入生理盐水或高渗葡萄糖。血液透析中发生低血压给患者带来了痛苦，尽量避免一切诱因，及时发现，立即处理低血压，防止严重并发症发生，使患者得到安全的透析治疗。【参考文献】 1 张晓元.血液透析过程中的低血压现象分析及防治.蚌埠医学院学报,2004,29(2):163-164.2 陈永建.血液透析中症状性低血压临床分析.青海医药杂志,2004,34(2):20-21.3 何伟春, 俞香宝, 王笑云.管通治疗血液透析中的低血压反应.实用临床医药杂志,2004,8(1):65-66.
血液透析中低血压现象分析
