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1、应用帕瑞昔布对炎症因子的影响应用帕瑞昔布对炎症因子的影响 加速康复外科加速康复外科(ERAS(ERAS)是指在外科领域采用一系列有循证是指在外科领域采用一系列有循证医学证据的、可行有效的围手术期优化措施，以减少手术应医学证据的、可行有效的围手术期优化措施，以减少手术应激及并发症，加速术后康复激及并发症，加速术后康复11。无痛，无应急，无风险无痛，无应急，无风险降低炎症因子水平，减少应激反应1江志伟，李宁，黎介寿快速康复外科的概念及临床意义江志伟，李宁，黎介寿快速康复外科的概念及临床意义J中国实用外科杂中国实用外科杂2007，27(2)：1311322于洋于洋.帕瑞昔布超前镇痛对胃癌根治术患者炎
2、症因子及应激反应的影响帕瑞昔布超前镇痛对胃癌根治术患者炎症因子及应激反应的影响J.中国新药与临床杂中国新药与临床杂志志,2013,32(5):405-406研究背景手术引起的炎症因子1.TNF-是由巨噬细胞、单核细胞等释放的一种多肽物质，炎症早期产生，诱发 IL-6 和 IL-8 以及继发性炎症介质的释放 3。2.IL-6 和 IL-8 是重要的促炎细胞因子，既表示机体应激启动，又表示炎症反应存在状态。3.IL-6 是手术创伤后组织损伤的标志，其在体循环中的浓度与手术大小以及组织损伤范围密切相关4。4.IL-8 是单核巨噬细胞和血管内皮细胞分泌的炎症因子，可促使中性粒细胞释放细胞毒性产物，加重
3、炎症反应。5 ESME H，KESLI R，APILIOGULLARI B，et al Effects offlurbiprofen on CRP，TNF-，IL-6，and postoperative pain of thoracotomyJ.Int J Med Sci，2011，8（3）：）：216-221.6 MORI T，MIYAMOTO T，YOSHIDA H，et al IL-1 andTNF-initiated IL-6-STAT3 pathway is critical in mediatinginflammatory cytokines and RANKL expressio
4、n in inflammatoryarthritisJ.Int Immunol，2011，23（11）：）：701-712.帕瑞昔布的药理作用帕瑞昔布的药理作用EIUSMODCOX-2还被认为与排卵、受精卵植入、动脉导管闭合，肾功能调节以及中枢神经系统的功能（诱导发热，痛觉及认知功能）帕瑞昔布是伐地昔布的前体药物。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。现已存在COX-1和COX-2两种异构体。COX-2被认为与排卵、受精卵植入、动脉导管闭合，肾功能调节以及中枢神经系统的功能（诱导痛觉及认知功能）有关。帕瑞昔布钠作为高选择性的 COX-2
5、抑制药，可参与疼痛主要介质前列腺素合成，同时对炎症反应也有一定的抑制作用;此外，帕瑞昔布钠钠的代谢产物具有脂溶性，可透过血脑屏障，抑制中枢前列腺素的敏化，从而发挥中枢镇痛作用。帕瑞昔布钠通过抑制外周 活性，减少了系统性炎性反应；抑制下丘脑 垂体 肾上腺皮质及交感系统的应激反应，并能透过血脑屏障直接减轻中枢炎性反应；同时通过 非依赖性机制调节了过氧化酶体增殖子受体活性介导的炎性反应，以及应激与细胞因子导致的 相关的细胞反应。抑制外周与中枢炎症因子的释放而发挥认知功能保护作用。术前麻醉诱导时加术前麻醉诱导时加用帕瑞昔布用帕瑞昔布 40 mg 麻醉诱导后静脉注射麻醉诱导后静脉注射 帕帕 瑞瑞 昔昔
6、布布 钠钠40 mg 手术切皮前手术切皮前 15 min 经静脉注射经静脉注射帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠 40 mg(0.9%生理盐水稀释至生理盐水稀释至 10 mL)应用方法应用方法临床应用临床应用2021/7/9119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-52022-11-5Saturday,November 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-52022-11-52022-11-511/5/2022 10:03:59 PM11、人总是珍惜为得到。2022-11-52022-11-52022-11-5Nov-225-Nov-2212、人乱于心，不宽余请
7、。2022-11-52022-11-52022-11-5Saturday,November 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-52022-11-52022-11-52022-11-511/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月5日星期六2022-11-52022-11-52022-11-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-52022-11-52022-11-511/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-52022-11-5November 5,202217、一个人即使已登上
8、顶峰，也仍要自强不息。2022-11-52022-11-52022-11-52022-11-5不足与展望帕瑞昔布对炎症因子帕瑞昔布对炎症因子TNF-,IL-6 和和 IL-8 单独作单独作用机制用机制尚不明确尚不明确目前帕瑞昔布的目前帕瑞昔布的临床应用方案临床应用方案尚没有统一定论，需尚没有统一定论，需要大样本的要大样本的RCT研究控制疼痛效果的最佳的方案。研究控制疼痛效果的最佳的方案。帕瑞昔布作为超前镇痛药的疗效帕瑞昔布作为超前镇痛药的疗效与其他药疗效与其他药疗效相比相比缺乏合理的系统评价，尚没有循证依据，还需进行缺乏合理的系统评价，尚没有循证依据，还需进行深入研究。深入研究。谢谢聆听恳请指正
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