糖尿病足的中医护理进展

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1、糖尿病足的中医护理进展糖尿病足(diabetic foot.DF)是糖尿病常见的慢性并发症之一，具有高发病率、高截肢 率、高病死率等特点。临床上以肢端麻木、感觉异常、疼痛、溃疡或坏疽为特征，属于中医 “脱疽”、 “血痹”之范畴。近年来,随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的发病率也有增加趋势1。 中医护理通过运用整体观念和辩证论治方法，在护理与预防糖尿病足方面取得了显著疗效， 现综述如下：1. 中医常规护理1.1 调饮食：过食肥甘厚味，可影响脾胃的运化功能，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，而 发为糖尿病2。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡，忌食肥甘厚味和醇酒辛辣刺激之品，禁食 含糖较高之物。在中医基础理论的

2、指导下，辨证施食。故可通过食疗方来控制患者血糖，预 防糖尿病足病的加重。1.2 畅情志：糖尿病足是糖尿病久治不愈，气阴两虚，阴阳两虚，加以热毒或湿热邪毒 侵袭导致血瘀阻络，易使患者产生精神紧张、焦虑、恐惧等反应，严重影响了患者的治疗及 预后。传统中医认为，心静则神安，神安则气血和。因而，要耐心向患者说明该病的病因病 机、相关因素、病理过程以及防治方法等。鼓励其以乐观的态度面对疾病，积极配合医生的 治疗及护理的安排，达到早日康复的目的3。1.3 慎起居：素问?举痛论曰“劳则气耗”，起居操劳的不适度，容易患病或使病情加 重。对于糖尿病早期并发症要既病防变，需根据脏腑标本病传规律，进行饮食起居调节4

3、。2. 辩证施护中医认为糖尿病足是由于消渴久病至气阴两虚，燥热内结，脉络瘀阻、湿浊内生、热毒 痰湿瘀血相互作用而化腐成脓。因此，在临床治疗上，要紧紧围绕湿毒和血瘀的病机，以清 热解毒、活血化瘀的方法，护理上充分利用中医内外调理理论，注重患者足部的局部护理。张春玲等5通过辨证论治的方法对糖尿病足的不同情况分型辨证施护，使其护理更完善 促进了患者的早日康复。罗炬兰6则认为，糖尿病足患者足部护理早期应用中医护理疗效显 著，既安全有效，又无严重并发症发生。武义华等7遵照中医辨证施护原则，针对性地实施中医一体化护理干预措施。通过对 200例糖尿病患者临床护理观察，对于改善2 型糖尿病症状，调节患者情绪，

4、提高满意度， 提高足部神经传导功能，改善血液循环，预防及延缓糖尿病并发症具有积极的意义。3. 中医外治护理糖尿病足主要表现是足部的异常，因此针对糖尿病足的外治十分重要。中医外治法源远 流长，对于糖尿病足的局部治疗，有着自己的特色优势8。3.1 中药浴足及推拿按摩中药浴足是以中医理论为基础，在整体和辩证论治的原则指导下选用适当的药物9进行 浴足。中药在热能的作用下，通过皮肤孔穴、腧穴使足部血管扩张、经络传递,可使机体气血 运行通畅,药物随热而行,乘热吸收，经脉循环，直达病所，达到活血祛淤、祛风散寒、温经 通络等多种功效。李碧娟10等对106 例糖尿病足患者进行中药泡足护理观察，结果显示， 与对照

5、组相比，中药泡足治疗糖尿病足效果显著。中药熏泡足也是中医内病外治护理法的一 种，通过中药药液的温热刺激，可以促使局部的血管扩张，而改善整体的血液循环，提高人 体的免疫功能11。中医经络学认为：人体经络是人体气血运行的通路。足部有近60 个穴位，药液温度3941C时可以促进血液和淋巴循环的回流，舒张毛孔，缓解下肢小血管痉挛，并具有镇痛 和促进新陈代谢作用 12。同时推拿按摩有行气活血、疏通经络的作用，能够引起人体血液 成分改变和代谢功能变化，从而改善机体功能，提高人体免疫力，增加抗病能力。韦香葵13 对 80 例患者采用中医经络腧穴及足底反射区推拿按摩以及中药足浴，取得较好的疗效。0级和l级糖尿

6、病足尚可逆转，是治疗的关键时期，武义华等8对住院治疗的70例0级 和1级糖尿病足患者，在血糖控制较理想的基础上，进行中药足浴加足底穴位按摩治疗，并 配合相应的护理干预，取得了满意的效果。张琴等14对60例早期糖尿病足患者进行中医护 理综合干预也显示：患者经过中药泡足和足底反射区穴位按摩后，可以预防和减少糖尿病足 的发生，提高患者生活质量。3.2 综合治疗张川林等15从情志护理、中医食疗、中医按摩、中药足浴等4个方面探讨了中医在治 疗和护理糖尿病足病患者的方法和作用。王洁等16运用腧穴刺激的原理，对59例0级糖尿病足患者进行艾灸三阴交的实验研究 显示：艾灸三阴交能促进血液循环，增加局部血液流量，

7、改善患者足部血液运行，从根本上 减少足溃疡发生的危险因素，延缓病情的进展，对0级糖尿病足的进一步发展起到一定的阻 止和预防作用。此项操作具有中医“简、便、廉、验”特点，患者易接受、无痛苦，在临床上 有较好的应用价值。罗秀英17等使用跌打万花油湿敷糖尿病足治疗6 个疗程后，患者肢端麻木、疼痛、发 凉症状减轻或消失，足背动脉搏动增强，症状明显改善。跌打万花油为活血化淤药物，可改 善血液循环，湿敷创面后利于坏死组织的溶解，而保留渗出液内的活性物质能促进活性物质 的释放，加快炎症的吸收、消散，促进创口愈合。有学者18采用中药联合碘伏浸泡，同样 达到治疗糖尿病足的效果。傅月珍19采用胰岛素湿敷配合穴位按

8、摩，选用双侧足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、 太冲、然谷、涌泉穴等，诸穴并用以舒经活络，改善循环，促进神经传递功能的恢复及组织 代谢，加速细胞对糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制。缪光月等20通过150例糖尿病足 患者的护理观察显示：云南白药乙醇湿外敷能加速血液循环，起到活血化淤、消炎、镇痛、 去肿、袪腐生肌、排脓驱毒，促进创面的愈合的作用。中药薰蒸具温经散寒，疏通经络，活血止痛作用。借热力和药治，大量熏蒸汽作用于肌 肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，大量中药离子可经皮肤吸收，渗透至患部起效。疼痛局部 在温热刺激下新陈代谢加快，促进病理性产物及致痛物质吸收，热作用还可缓解肌肉痉挛， 使神经兴奋性降低。

9、李伟21对42例糖尿病高危足患者进行中药薰蒸治疗效果明显，简便易 行，对防止病情的发展有一定的作用。5.健康教育与预防中医护理对糖尿病足早期干预有着明显的治疗和护理优势。祖国学认为， “上工治未病” 对于糖尿病足，预防尤为重要。边慧敏22等利用中医内外调理理论，对72例社区患者进行 1 年的健康教育，使患者掌握了防病、控病知识和护理常识，自愿采纳有利的健康行为和生 活方式，注重糖尿病足早期的局部护理，对糖尿病足的发生发展起到了有效的预防作用。6.问题与展望随着人们生活方式的改变，生活节奏的加快，以及生活压力的增大，糖尿病患者逐年增 加。中医学认为糖尿病足主要是由于消渴日久，经脉瘀阻，血行不畅，

10、肢端失养所致。其临 床表现与中医学消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴”、“痈疽”的范畴23。中医治疗本病 立足于辩证论治，分期分型施治，重视内外结合，防治结合的综合治疗原则。用中医特色治 疗，采用中西医结合治疗的方式，是糖尿病足治疗的一种新尝试，也是目前一种新的发展趋 势24。近年来护理在配合中医药治疗糖尿病足取得了显著疗效，缩短了病程，提高了糖尿病足 的治愈率，降低了致残率25。但也存在一些问题：由于没有统一的中医诊断、辨证分型和 临床疗效评定标准26因此缺乏公认统一的治疗护理方法。在疗效评判上无法做到统一的护 理标准。中医护理是中医学的重要组成部分，认识中医护理的优势和学科发展方向，将为

11、提 高患者健康水平和生活质量有很大的促进作用27。参考文献1 杨进刚.中国糖尿病流行步入10.0时代.中国社区医生J, 2009,25 (3) :3.2 龚勇华.糖尿病足的中西医结合护理体会.湖南中医杂志J,2011. 27(6):81-82.石艳，刘威.86例糖尿病足的中医护理体会.中国医药指南J,2010, 10(10):314-315.4 倪青.糖尿病早期并发症的中西医结合防治思路与方法(二).环球中医J,2009,2(2):147- 150.5 张春玲，谢静.80例糖尿病足患者的辨证施护.护理学杂志J,2009,24(9):53-54.6 罗炬兰中医护理在糖尿病足患者足部护理的临床应用

12、护理研究J,2011,18(6)：120-121.7 武义华，管玉香，章合生，等.中医一体化护理方案干预2型糖尿病的效果评价.中国 实用护理杂志J, 2010,26(11):8-10.8 张坤朋，黄允瑜糖尿病足中医外治法研究北京中医药大学学报(中医临床版)J， 2006,13( 3)： 4459 武义华，章合生，张星辰，等.中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足 的疗效观察.护士进修杂志J,2010.2(7):604-606.10 李碧娟，胡娟娟中药泡足治疗糖尿病足的效果观察护理学报J,2009.6(1):63-64.11 张春玲，陈露，杨传经，等.中药泡足联合药棒按摩及换药用于糖尿病

13、周围神经病变.护用学杂志J, 2012，27 (11)： 5-712 刘敏.综合中医护理干预在糖尿病足预防中的应用研究.现代中西医结合杂志J,2012.21(26)： 2960-2961.13 韦香葵.中医护理干预对糖尿病患者足部健康行为的影响.中华现代护理杂志J,2013.19(12) :1441-1443.14 张琴，张星辰.早期糖尿病足中医护理综合干预的效果观察.中医药临床杂志J,2011.23(12) :1096-109815 张川林，张泽菊，雍珊珊，等.浅谈糖尿病足病的中医护理.中国实用医药J, 2012.7(15) :196-198.16 王洁，黄香妹，金瑞芬,等.0 级糖尿病足血

14、管病变患者艾灸三阴交穴的效果观察护理学报J.2012,19(4)： 70-71.17 罗秀英，李敬虹.跌打万花油湿敷治疗糖尿病足的效果观察.护理学报J,2011.18(7):56- 57.18 苏洁中药联合碘伏浸泡治疗糖尿病足的效果观察.护理学报J, 2011.18(7)： 53- 55.19 傅月珍胰岛素湿敷配合穴位按摩用于糖尿病足的疗效观察.护理与康复J,2010.9(5) :425-426.20 缪光月,钟旭江,朱创键,等.云南白药乙醇外敷配合针灸佐治糖尿病足的效果观察. 护理与康复J,2013.12( 3 ):249-250.21 李伟中药薰蒸治疗糖尿病高危足的中医护理云南中医中药杂志J,2012.33(9):79.22 边慧敏,邱莉.社区健康教育和中医护理对糖尿病足的作用.实用中医内科杂志 J.2011.25(7):99-10023 张飞香，叶文英,郑雪辉中药足浴治疗糖尿病足疗效观察.护理研究J, 2011, 5(4):979-98024 严艳.糖尿病足中医特色护理.中国民族民间医药J,2012, 2 :133.25 刘亦兰.148例糖尿病的中西医结合护理体会J, 2012.16 (5)： 113-114.26 张心怡，方朝晖.糖尿病足中医临床治疗与研究进展.中医院临床杂志， 2012,24(2) 185-186.