过敏性紫癜护理查房

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1、 一例过敏性紫癜的护理查房查房流程：1.查房目的2.知识回顾3.病例汇报4.护理问题及措施5.讨论查房目的：I.了解过敏性紫癜的定义、表现及治疗要点II.重点掌握过敏性紫癜的护理要点III.重点熟悉过敏性紫癜的健康教育 知识回顾-过敏性紫癜过敏性紫癜（过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），又称），又称 亨亨-舒综合舒综合征（征（Henoch-Schonleinsyndrome）是以全身小血管炎）是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋

2、白尿等。痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩主要见于学龄期儿童，男孩多见于女孩，四季均有发病，多见于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。但春秋季多见。病因及发病机制：病因尚不明确，目前认为与某种致病因素引起的自身免疫反应有关。机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）、食物（鱼虾、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩散儿导致IgA介导的系统性血管炎。本病的基础病理改变为全身性白细胞碎裂性小血管炎，皮肤小血管周围有多形核细胞、淋巴细胞和是酸性粒细胞。临床表现：1.皮肤紫癜 常为首发症状，反复

3、出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。2.消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。3.关节症状 约1/3患儿 出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失儿不遗留关节畸形。4.肾脏症状 30%60%患儿有肾脏损害的临床表现，若出现血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎。5.其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。过敏性紫癜-辅助检查实验室检查：a.血象：白细胞数正常或轻度较高，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可

4、增高。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩实验正常，部分患儿毛细血管脆性实验阳性。b.其他：肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型；血清IgA浓度往往升高，IgG、IgM水平升高或正常；大便潜血实验阳性。影像学检查：早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附件呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以手腕关节多见。治疗要点：1.一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素等2.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松每日12mg/kg，分次口服，症状缓解后即可停药。3.抗凝治疗 应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，阿司匹林每日35mg/kg；双嘧达莫（潘生丁）每日23m

5、g/kg，分次口服。以过敏性紫癜肾炎为主要病变时，可选用肝素治疗。4.对症治疗 出血患儿应卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状时限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁食；抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解部分患儿腹痛症状。病例汇报：姓名：张朔涵 性别：女 年龄：7岁主诉：发现臀部及双下肢皮疹七天现病史现病史：患儿7天前无明显诱因出现臀部及双下肢皮疹，呈暗红色大小不等斑疹，高出皮面，压之不褪色，家属未在意，患儿逐渐出现脐周间断疼痛，不剧烈，可自行缓解，伴双下肢肿痛，呈非凹陷性水肿，膝关节肿痛，活动明显受限，无发热咳嗽，无呕吐、腹泻、黑便等不适，无头晕眼花，就诊于

6、当地县医院，门诊查尿尿常规示隐血+2，血常规WBC11.161010/L,N75.30%,RBC50111012/L,HBG150.00g/L,PLT312109/L,诊断为“过敏性紫癜”并给予“维生素C、氯雷他定、西咪替丁甲强龙”等对症治疗3天，症状减轻，现为求进一步诊治，转我院，门诊遂以“过敏性紫癜”收住院。患儿自发病以来精神状态以一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。既往史:既往体健，否认肝炎，结核病史，否认手术、外伤、输血史否认食物药物过敏史。按计划预防接种，生后即接种卡介苗、乙肝疫苗第一次，有接种乙肝疫苗第二次，二月、三月、四月接种脊髓灰质炎疫苗，三月、四月、五月接种白百破三联疫苗，

7、六月有接种乙肝疫苗第三次，八月有接诊麻疹疫苗个人史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，无产伤窒息史。Apgar评分“10-10-10”。出生体重kg。按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，三月抬头，四月翻身，六月会坐，八月会爬，一岁会走。现，上小学一年级，学习尚可，性格内向。家族史：父、母健康，非近亲婚配，否认家族性遗传病史。查体：T:36.4，P:93次/分，R：22次/分，BP:105/69mmHg。W:32.9kg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染，臀部、双下肢可见散在暗红色米粒至花生大小皮疹，不高出皮面，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，压痛、包

8、块、颜面及眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，眼球运动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻翼无扇动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡、舌苔正常，伸舌居中，牙龈无红肿，咽红，扁桃体度肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及明显血管杂音。胸部无畸形，胸骨无压痛。呼吸运动未见明显异常，肋间隙未见增宽及变窄。双侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心前区无隆起，未触及震颤。心界叩诊不大。心率93次/分，律齐，心音有力。各瓣膜听诊

9、区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦杂音。腹平坦，无腹部静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力无异常，双侧膝、跟腱反射无亢进、减弱，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。辅助检查：2015-08-13 血常规 WBC11.161010/L,N75.30%,RBC50111012/L,HBG150.00g/L,PLT312109/L,2015-08-13 尿分析 隐血：+2 白蛋白-初步诊断：过敏性紫癜 急性扁桃体炎护理问题与措施:P1.皮肤完

10、整性受损 与血管炎有关 I1：观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹的变化情况。I2：保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防治出血和感染。I3：衣着宽松、柔软，保持清洁，干燥。I4：避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等 O1:皮肤无损伤，皮疹逐渐消失 P2.疼痛 与关节肿痛有关 I1:协助患儿采取不同功能的位置，减轻患儿关节疼痛及肿胀。I2：教会患儿利用放松、娱乐、转移注意力等方法减轻疼痛。O2：患儿关节肿痛消失P3：潜在并发症：消化道出血，紫癜性肾炎。I1：有消化道出血时，行卧床休息，限制饮食，给予无渣饮食，出血量较

11、多时考虑输血 I2:观察尿量，尿色，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。O3:密切监测病情健康教育:1.患者出院以后卧床休息一周，。家里有小动物或者养花的以后就不要再让孩子接触了，不要让孩子去人多的地方，防止受凉。定期到医院复诊。2.禁食各种容易导致过敏的食物，主要有鱼、虾、蟹、蛋、奶、蚕豆、菠萝等。因花粉也是一种常见的致敏物，所以最好不要使用带新鲜花蕾之类的蔬菜和水果，给孩子穿旧衣服。3.过敏性紫癜急性期为三白饮食（白米白馍白面条），不出皮疹无消化道症状等临床表现，可逐渐添加蔬菜。4.以清淡易消化的食物为主，避免添加少量食盐以外的其他调味品，如五香粉、孜然粉、辣椒等。5.如有腹痛、大便隐血、便血等腹型紫癜症状时，应暂时禁止饮食，以静脉营养替代组结束 thank you