老年医学：老年人骨质疏松症

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1、老年人骨质疏松症（老年人骨质疏松症（senile senile osteoporosisosteoporosis）学习指导l重点学习：重点学习：l骨质疏松定义及分类骨质疏松定义及分类l骨质疏松高发人群及因素骨质疏松高发人群及因素l骨质疏松临床表现及主要危害骨质疏松临床表现及主要危害l常见好发骨折部位常见好发骨折部位l骨质疏松诊断方法及标准、骨密度诊断指骨质疏松诊断方法及标准、骨密度诊断指标标l骨质疏松预防原则及主要药物骨质疏松预防原则及主要药物思考题l哪些人群容易发生骨质疏松症？哪些人群容易发生骨质疏松症？l最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？l骨质疏松临

2、床表现有哪些？骨质疏松临床表现有哪些？l如何诊断骨质疏松，做哪些检查？如何诊断骨质疏松，做哪些检查？l骨质疏松如何预防和治疗？骨质疏松如何预防和治疗？骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。增加，易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。Consensus Development Conference:Diagnosis,prophylaxis,and treatment of osteoporosis,Am J Med 1993;94

3、:646.Reproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research.1986 by Massachusetts Medical Society.All rights reserved.Normal BoneOsteoporotic Bone骨质疏松定义（2010年美国NIH)l以骨强度下降、骨折风险性增加为特点的以骨强度下降、骨折风险性增加为特点的骨骼疾病。骨骼疾病。l骨强度：骨密度（骨强度：骨密度（60%-70%）l骨质

4、量：骨微结构、骨重建、骨矿化、骨骨质量：骨微结构、骨重建、骨矿化、骨内微损伤（骨疲劳与微骨折）累积和骨胶内微损伤（骨疲劳与微骨折）累积和骨胶原与矿盐因素等构成。原与矿盐因素等构成。l分为原发性和继发性l继发性骨质疏松继发性骨质疏松:肿瘤性肿瘤性 药物性疾病药物性疾病 内分泌疾病内分泌疾病 类风湿性疾病类风湿性疾病 炎症性疾病炎症性疾病 废用性疾病废用性疾病 其他原因其他原因骨质疏松症分类：l原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（I型和型和II型）型）l继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症l特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（Senile osteoporosis）l原

5、发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I型：绝经后型：绝经后女性女性l原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 II型：型：70岁以岁以上老人上老人l继发性骨质疏松症：内分泌代谢疾病（如继发性骨质疏松症：内分泌代谢疾病（如甲状旁腺功能亢进、糖尿病甲状旁腺功能亢进、糖尿病),肾脏病，肿肾脏病，肿瘤，如瘤，如MM;药物，如糖皮质激素。药物，如糖皮质激素。骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症对整个骨骼的影响骨量减少，骨组织微结构破坏骨量减少，骨组织微结构破坏Cortical bone:椎体骨；trabecular bone:小梁骨骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症每年导致超过骨质疏松症

6、每年导致超过150万例万例椎体或非椎体骨折的发生椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂腕常见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂腕部，以髋部骨折后果严重，骨折后一部，以髋部骨折后果严重，骨折后一年，死于并发症年，死于并发症20%，存活，存活50%致残。致残。其它椎体髋部腕部15%19%19%46%Riggs BL,Melton III LJ.The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.Bone 1995;17(5Suppl):505S11S骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学l全球约有全

7、球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症 -60-70-60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 -80-80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 -全球平均每全球平均每3 3秒钟，秒钟，5050岁以上人群中就会岁以上人群中就会 发生一例骨质疏松性骨折发生一例骨质疏松性骨折骨质疏松发病率：骨质疏松发病率：16.1%16.1%，其中男性，其中男性11.5%11.5%，女性女性19.9%19.9%。Cooper C.Epidemiology of osteoporosis.Osteoporos Int 1999;

8、9(Suppl 2):S28.Melton III LJ,Chrischilles EA,Cooper C,Lane AW,Riggs BL.Perspective:how many women have osteoporosis?J Bone Miner Res 1992;7:100510.IOF 2009 骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学l在美国和欧洲，超过在美国和欧洲，超过30%30%的的5050岁以上的妇女岁以上的妇女患有骨质疏松。患有骨质疏松。-她们中有超过她们中有超过40%40%的人在余生会经历至少一次骨松性骨的人在余生会经历至少一次骨松性骨折折 -另外，约另外，约10%1

9、0%的的5050岁以上的男性会在余生发生骨松性骨岁以上的男性会在余生发生骨松性骨折折40%女性女性10%男性男性 Department of Health and Human Services.Bone health and osteoporosis:a report of the Surgeon-General.Rockville:US Department of Health and Human Services,Office of the Surgeon General,2004.骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学l预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和在预计中国骨质疏松和骨量低下的

10、患者总和在20202020年将达到年将达到286,600,000286,600,000人人(2.8(2.8 亿）；在亿）；在20502050年将达到年将达到533,300,000533,300,000人（人（5.35.3亿）亿）中国的骨质疏松及骨量低下发病率中国的骨质疏松及骨量低下发病率IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学750 000 椎体椎体0年事件发生年事件发生 x 1000 所有年龄段年所有年龄段年事件发生事件发生 29岁以上女

11、性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件 1996年年 所有年所有年龄段新发事件龄段新发事件184 300250 000 其它部位其它部位250 000前臂前臂250 000髋部髋部500100015002000骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病中风中风乳腺癌乳腺癌1 500 000513 000 228 000 30岁以上女性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件American Heart Association,1996American Cancer Society,1996Riggs BL&Melton LJ 3rd,Bone,1995;17(5 suppl):505S-511S骨质疏松

12、性骨折与其他疾病的比较骨质疏松性骨折与其他疾病的比较 骨质疏松的临床表现 主要是疼痛主要是疼痛;其次为身长缩短、驼背其次为身长缩短、驼背;骨折等骨折等骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现骨痛（以腰背疼痛为主）骨痛（以腰背疼痛为主）身高变矮身高变矮骨折骨折畸形畸形 (驼背驼背,腹部受压腹部受压)肺功能丧失肺功能丧失生活质量下降生活质量下降:丧失自信丧失自信,身材扭曲身材扭曲,产生止痛剂依产生止痛剂依赖赖,睡眠不良睡眠不良,情绪低落情绪低落,丧失独立生活能力丧失独立生活能力IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis

13、 in Asia 2009临床表现临床表现(1)v腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。密盖息能很快缓解这种疼痛 临床表现临床表现(2)v身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。临床表现临床表现(3)骨折 是骨质疏松症主要后果。骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定 好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（C

14、ollesColles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。骨质疏松的诊断正常正常(Normal):T-ScoreNormal):T-Score大于大于-1-1骨量减少骨量减少(Ostepenia):T-Score(Ostepenia):T-Score在在-1-1-2.5-2.5之间之间骨质疏松骨质疏松(Osteoporosis):T-Score(Osteoporosis):T-Score在在-2.5-2.5以下以下严重骨质疏松严重骨质疏松(established osteoposis):(established osteoposis):骨密度值骨密度值在峰值骨量之下，并大于在峰值骨量之下，并大于2.

15、52.5个标准差，同时合并骨个标准差，同时合并骨折者。折者。WHOWHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:正常正常凹面畸形凹面畸形(终板终板)楔形楔形压缩性骨折压缩性骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折特点三种髋部骨折特点骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害椎体骨折椎体骨折新发椎体骨折：新发椎体骨折：l20062006年，年，1,800,0001,800,000例例 l20202020年，年，36,700,00036,700,000例例l20502050年，年，48,500,00048,500,000例例 中

16、国中国50岁以上人群椎体骨折发生率岁以上人群椎体骨折发生率IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部骨折80%Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:事件发生事件发生 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部

17、骨折预计预计20502050年亚年亚洲将达洲将达3.250 3.250 millionmillion1950 205060032501950 20506684001950 20501950 2050100629髋部骨折的总体数量髋部骨折的总体数量:1950=1950=1.66 million1.66 million 2050=2050=6.26 million6.26 million1.IOF,2005(www.osteofound.org)2.Dennison E&Cooper C,Horm Res,2000;54 suppl 1:58-63全球骨松性髋部骨折的预计数量全球骨松性髋部骨折的预

18、计数量骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学l与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费更大的医疗花费-1997-1997年，保守估计全球一年直接和间接用年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是于髋部骨折的费用是13151315亿美元亿美元-更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是的医疗费用，美国是200200亿美元，欧盟是亿美元，欧盟是300300亿美元。亿美元。Osteoporosis.Lancet 2006;367:201018骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学亚洲骨质疏松

19、医疗费用：平均费用（USD）IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学性别住院天数（天）住院费用（RMB）出院后6个月费用（RMB）女性 351 150821 157371男性 341131491北京04年人均住院费用（RMB）11912.72医疗费用随年龄增加而上升医疗费用随年龄增加而上升1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004

20、MOH 骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国，北京）骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国，北京）2005年实际医疗费用支出为131亿亿每年50岁以上新发骨松性骨折病人数超过1.7万万每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿亿骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状未诊断、未治疗未诊断、未治疗-76%接受骨密度检查接受骨密度检查 2.8%骨密度检查骨密度检查并药物治疗并药物治疗 1.7%药物治疗药物治疗-21.2%Freedman KG,et al.J Bone Joint Surg 2000;82A:1063-70.骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状l只有只有3%3%髋

21、部骨折患髋部骨折患者接受了者接受了BMDBMD检查。检查。l只有只有1 15.8%5.8%女性及女性及 10.7%10.7%男性患者接男性患者接受了抗骨质疏松治受了抗骨质疏松治疗（如果我们把单疗（如果我们把单纯补钙也当做是抗纯补钙也当做是抗骨质疏松治疗）。骨质疏松治疗）。BMD testTreatmentFemalemale上海上海13个区所有个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性级医院统计资料。男性1017例，女性例，女性1833例例骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状l一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查l时间：时间：2009年

22、年6月月28日日l方法：当日方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄18岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。科、儿科住院患者。u骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素u是否进行骨密度检查是否进行骨密度检查u是否补充钙剂和维生素是否补充钙剂和维生素Du是否使用抗骨质疏松药物是否使用抗骨质疏松药物l获得完整调查资料的患者共获得完整调查资料的患者共2059例，占当日全院住院患者的例，占当日全院住院患者的479。其中男性。其中男性1185例，女性例，女性874例。年龄例。年龄1

23、899岁，岁，平均平均548183岁。岁。卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现

24、状卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48lGiven the large elderly population in Asia,osteoporosis is and will be a major health problem in the coming years,and cost-effecti

25、ve means of identifying and treating patients at high risk of hip fracture are necessary.The incidence of hip fracture has risen already 2-to 3-fold in most Asian countries during the past 30 years.IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状小结小结临床

26、医生如何面对挑战？临床医生如何面对挑战？高发病率高发病率高骨折风险高骨折风险高健康危害高健康危害高经济负担高经济负担低诊断率低诊断率低治疗率低治疗率应对挑战的策略应对挑战的策略l充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查群筛查l提高早期诊断率提高早期诊断率l合理的干预措施合理的干预措施l预防骨折的发生预防骨折的发生骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查l筛查的第一要务就是评估患者是否具备各种骨质疏松症的多种危险因素骨质疏松症的多种危险因素，而不是单独或首先进行病因、发病机制的分析等。骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查不可控因素不可控因素l人种l老龄

27、l绝经后l母系家族史可控因素可控因素l低体重l用药情况l低雌激素现状l吸烟,过量饮酒等lVitamin D 摄入不足l钙摄入不足l缺乏锻炼骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查关于年龄和性别关于年龄和性别骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断l脆性骨折：有过脆性骨折，临床上即可诊脆性骨折：有过脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。断骨质疏松症。l骨密度是发现和诊断骨质疏松的关键手骨密度是发现和诊断骨质疏松的关键手段：中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病分会：骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南（2006）骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨折风险、骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨折风险、监测自然病程以及评价药物

28、干预性最佳定量指标监测自然病程以及评价药物干预性最佳定量指标骨密度测定临床指征骨密度测定临床指征l女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其他骨质疏松岁以上，无其他骨质疏松危险因素。危险因素。l女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。质疏松危险因素。l有脆性骨折史和有脆性骨折史和(或或)脆性骨折家族史的男、女成脆性骨折家族史的男、女成年人。年人。l各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。lX X线摄片已有骨质疏松改变者。线摄片已有骨质疏松改变者。l接受骨质疏松治

29、疗进行疗效监测者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。l有影响骨矿代谢的疾病和药物史。有影响骨矿代谢的疾病和药物史。中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病分会：骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南（2006）骨密度测定金标准骨密度测定金标准DXA骨密度测定金标准骨密度测定金标准DXAl WHOWHO推荐检测骨密度的金标准推荐检测骨密度的金标准l 统一的诊断标准统一的诊断标准l 仪器昂贵，不利于推广仪器昂贵，不利于推广4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)OP诊断标准:以正常人群中骨密

30、度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）lDXA缺点：比骨生化指标晚缺点：比骨生化指标晚6个月以上，个月以上，比骨形态计量指标晚比骨形态计量指标晚3个月以上。个月以上。l70岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变，骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，椎体测定骨密度高于实际值。，椎体测定骨密度高于实际值。定量计算机扫描（QCT):测定椎体骨小梁的骨密度，获得单位体积测定椎体骨小梁的骨密度，获得单位体积内骨矿含量。内骨矿含量。骨密度测定的其他方法骨密度测定的其他方法QUSQUSQUSQUS（定量超声）：（定量超声）：l无辐射

31、，操作简便，更适合用于筛查，尤无辐射，操作简便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童；其适用于孕妇和儿童；l对骨质疏松的诊断有参考价值，对骨质疏松的诊断有参考价值，l目前尚无统一的诊断标准，目前尚无统一的诊断标准，l在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于DXADXA的效的效果；果；l 但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髓部骨量和髓部骨量(骨矿含量骨矿含量)的直接测定。的直接测定。骨密度测定的其他方法骨密度测定的其他方法X线平片X X线平片：线平片：l可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各种骨折可进行

32、定位诊断；种骨折可进行定位诊断；l可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别；可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别；l常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨等；跟骨等；l敏感性低，只有骨量下降敏感性低，只有骨量下降30%30%才可体现，对早期才可体现，对早期诊断意义不大；诊断意义不大；l如患者腰痛加重，身高明显缩短，则应进行椎如患者腰痛加重，身高明显缩短，则应进行椎体体X X线摄片。线摄片。骨代谢生化指标l骨形成指标：血清碱性磷酸酶（骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP)、骨钙素（骨钙素（OC)、骨源性碱性磷酸酶（、骨源性碱性磷酸酶（BALP),I型前胶原型前胶原

33、C端肽（端肽（PICP，N端肽端肽（PINP).l骨吸收指标骨吸收指标:空腹空腹2小时尿钙、肌酐比值，小时尿钙、肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型型胶原胶原C端肽（端肽（S_CTX),尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr),脱脱氧吡啶啉（氧吡啶啉（d-Pyr，尿，尿I型胶原型胶原C端肽（端肽（U-CTX),N端肽（端肽（U-NTX)常用生化指标：l血钙、血磷、血钙、血磷、25（OH)维生素维生素D3,1，25-(OH)2维生素维生素D3l经典：血钙、血磷、骨源性碱性磷酸酶（经典：血钙、血磷、骨源性碱性磷酸酶（BALP)、骨钙素（、骨钙素（BGP)、PICP、P

34、INP、TRAPl新发现：骨保护素（新发现：骨保护素（OPG）骨质疏松预防l骨质疏松防治主要目标：减少骨折发生率骨质疏松防治主要目标：减少骨折发生率，提高抗骨折能力。，提高抗骨折能力。l骨质疏松重在预防，断裂骨小梁不能再接骨质疏松重在预防，断裂骨小梁不能再接。老年骨质疏松骨折增加与。老年骨质疏松骨折增加与BMD下降，下降，跌倒增多有关。跌倒增多有关。假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素D DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量骨质疏松的预防和治疗骨质疏松的预防和治疗l基础措施基础措施l改变生活习惯改变生活习惯(营养营养,锻炼锻炼,日晒等日晒等)l补充骨的基础营养制剂补充骨的基础营养制剂

35、(钙钙,vit D)l预防跌倒预防跌倒l药物治疗：促进骨矿化、促进骨形成、抑制药物治疗：促进骨矿化、促进骨形成、抑制骨吸收骨吸收骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗基础措施基础措施:l改变生活习惯改变生活习惯l补充骨的基础营养制剂补充骨的基础营养制剂 钙剂钙剂：成人：成人800 mg/day,绝经后妇女及老年人绝经后妇女及老年人1000 mg/day Vitamin D：成人：成人200 IU/day,老年人老年人400-800 IU/dayl目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治疗骨质疏松！疗骨质疏松！骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗谁该治疗谁该治疗脆性骨折脆性

36、骨折无论骨密度如何 治治 疗疗 有骨密度测定有骨密度测定T-2.5无论是否骨折一项以上危险因素 治治 疗疗 治治 疗疗-2.5T-1无论是否骨折骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗抗骨松抗骨松药物药物l药物治疗用药指征药物治疗用药指征:l 骨质疏松（骨质疏松（T=-2.5）l 有脆性骨折有脆性骨折l 骨量低下骨量低下(-2.5T=-1)且有骨质疏松的危且有骨质疏松的危 险因素险因素钙和维生素钙和维生素D D推荐补充推荐补充剂量剂量l补元素钙：补元素钙：500600mgl补维生素补维生素D：普通普通D3 400800IU（1020g g）/d 阿法骨化醇阿法骨化醇 0.51.0 g g/d 骨化三醇骨化

37、三醇 0.250.5 g g/d中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量Reiner Batrtl.Osteoporosis,2009基础药物基础药物抗吸收药物抗吸收药物增加增加骨形成骨形成其他其他(多种机制多种机制)钙钙 Vit D 双膦酸盐双膦酸盐 降钙素降钙素 SERMs 雌激素雌激素PTH 锶盐锶盐 传统中药传统中药骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗抗骨松药物抗骨松药物钙和维生素钙和维生素D D推荐补充推荐补充剂量剂量l补元素钙：补元素钙：500600mgl补维生素补维生素D：普通普通D3 400800IU（1020g g）/d 阿法骨化醇阿法骨化醇 0.51.0 g g/d

38、 骨化三醇骨化三醇 0.250.5 g g/d中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量Reiner Batrtl.Osteoporosis,2009骨质疏松治疗骨质疏松治疗临床选择的证据临床选择的证据l药效的证据l风险和安全性评价l骨外的益处l患者的需求各国指南关于治疗药物的推荐各国指南关于治疗药物的推荐China新指南新指南NOFIOF澳洲澳洲亚洲亚洲双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素雌激素雌激素PTHSERMS锶盐锶盐活性活性VdVk植物雌激素植物雌激素中药中药双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素雌激素雌激素SERMSPTHRANKL抑抑制剂制剂SERMS双膦酸盐双膦酸盐PTH锶盐锶盐降

39、钙素降钙素雌激素雌激素活性活性Vd双膦酸盐双膦酸盐SERMS雌激素雌激素Tibolone钙钙维生素维生素D（活性）（活性）PTH锶盐锶盐双膦酸盐双膦酸盐SERMS雌激素雌激素PTH锶盐锶盐植物雌激素植物雌激素降钙素降钙素维生素维生素D（活性）（活性）骨质疏松症的药物治骨质疏松症的药物治疗疗中国中国SFDA批准药物批准药物双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐降钙素降钙素活性维生素活性维生素D雌激素雌激素维生素维生素KPTH植物雌激素植物雌激素SERMs中药中药骨质疏松治疗药物骨质疏松治疗药物药物药物作用作用风险风险增加增加 BMD预防椎体预防椎体骨折骨折预防非椎体预防非椎体骨折骨折双膦酸盐双膦酸盐消化道反应

40、消化道反应雌激素雌激素乳腺癌乳腺癌,中风中风,MI降钙素降钙素NS鼻腔不适、充血等鼻腔不适、充血等SERMsNSDVT risks,潮热潮热锶盐锶盐过敏过敏PTH骨肉瘤骨肉瘤（大鼠试验发现）（大鼠试验发现）Adapted from Delmas PD,Lancet,2002;359:2018-2026骨质疏松治疗的骨质疏松治疗的临床选择的证据临床选择的证据 50 55 60 65 70 75 80 85雷洛昔芬雷洛昔芬岁岁HT 双膦酸盐双膦酸盐Seeman&Eisman,MJA Vol 180 15 March 2004,p298-303骨质疏松治疗临床选择骨质疏松治疗临床选择同时注意健康的生

41、活方式同时注意健康的生活方式,摄入足够的钙和摄入足够的钙和 vit D,预防跌倒预防跌倒MacLean,C.et.al.Ann Intern Med 2008;148:197-213高风险人群采用不同抗骨质疏松药物后，髋部骨折风险的降低情况比较高风险人群采用不同抗骨质疏松药物后，髋部骨折风险的降低情况比较骨质疏松治疗临床选择骨质疏松治疗临床选择总结总结l严重危害老年人群的健康的公共健康问题，严重危害老年人群的健康的公共健康问题，l面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾；面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾；l加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的干预十分必要。干预十分必要。骨质疏松症骨质疏松症思考题l哪些人群容易发生骨质疏松症？哪些人群容易发生骨质疏松症？l最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？l骨质疏松临床表现有哪些？骨质疏松临床表现有哪些？l如何诊断骨质疏松，做哪些检查？如何诊断骨质疏松，做哪些检查？l骨质疏松如何预防和治疗？骨质疏松如何预防和治疗？