子宫肌瘤超声诊断

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1、子宫肌瘤超声诊断 【关键词】子宫肌瘤超声诊断 子宫肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织所构成的子宫良性肿瘤。 病理 大体观子宫肌瘤是实性肿瘤，可发生在子宫的任何部位，大小差异很大，可单个，也可多个。形态多呈圆形，也可不规则形或多个肌瘤相互融合成结节状。肌瘤组织较正常子宫肌组织硬而致密。肌瘤自身没有包膜，周围被压迫的肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间界限清楚。肌瘤表面色淡，切面呈灰白色，可见呈漩涡状或编织状排列的结构，组织质地致密。 光镜下：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。 肌瘤变性：各种原因(主要的原因为肌瘤血液供应不足)可引起肌瘤的退行性变。 1玻璃变性又称透明变性。肌瘤组织水肿

2、。肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，代之以玻璃样透明结构。 2囊性变肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化形成囊性变。囊性变区可大、可小，可单发，也可多发。 3红色变性发生机制不清。常见于妊娠期或产后期。红色变性的肌瘤切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。 4脂肪变性肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。当肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤。 5钙化肌瘤内出现磷酸盐及碳酸盐沉积。常见于肌瘤脂肪变性后。 6恶性变主要为肉瘤样变。多见于肌壁间肌瘤。切面灰黄色、细腻、生鱼肉样。 临床表现 子宫肌瘤有无临床症状及症状的轻重决定于肌瘤的部位、大小、数目及有无并发症。小肌瘤可终身无症状。较大的肌瘤可出现子宫出血：月经过多、经期

3、延长，尤其以黏膜下肌瘤明显；盆腔或腹腔包块：包块多位于下腹部正中，质硬，无压痛；阴道溢液：黏膜下肌瘤可引起白带增多、血性白带或脓性白带；压迫症状：位于子宫前壁的较大肌瘤可引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急或充溢性尿失禁。子宫后壁大肌瘤压迫直肠可引起坠胀感和大便不畅；疼痛：肌瘤发生变性或扭转时可引起疼痛；不孕或流产：黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、巨大肌瘤均可造或不孕或流产；贫血：长期月经过多或不规则出血可导致失血性彷血。 超声表现 1肌壁间肌瘤小的肌壁间肌瘤子宫大小和形态可无明显变化。肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮廓线可不规则。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小者小于l厘

4、米，大者十几厘米甚至二十几厘米。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大小。 2黏膜下肌瘤肌瘤小时子宫大小可无变化。肌瘤大时子宫增大。 当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脱入至子宫腔内，呈宫腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。CDFI于蒂部可见供养血管。 3浆膜下肌瘤子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，肌瘤基底部

5、可宽可窄。结节可呈低回声、不均匀回声，合并变性坏死时，可出现相应的声像图改变。 4阔韧带内肌瘤子宫一侧实质性肿物，多为圆形或类圆形，回声与子宫肌瘤相同，仔细查找有时可见到与肌瘤相连的蒂。当蒂部较细、较长时，不易与卵巢实性肿瘤相鉴别，经静脉超声造影对鉴别诊断有帮助。 5宫颈肌瘤宫颈唇部实性结节，边界清晰，多为圆形或类圆形，以低回声者为多。有时体积可较大，向后壁生长，可达宫体上方。向前壁生长与子宫前壁峡部肌瘤往往难鉴别。蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤。 6肌瘤变性 (1)玻璃变性：瘤体回声明显衰减。 (2)囊性变：肌瘤内单发或多发的囊性结构，形态可不规则。 (3)红色变性：肌瘤

6、增大，回声明显衰减。 (4)脂肪变性：肌瘤全部或部分回声明显增强，边界清晰，后方回声无衰减。 (5)钙化：肌瘤内出现点状或片状强回声，后方伴声衰减。边缘性钙化环绕瘤体形成环状强回声，似胎头回声。 (6)恶性变：肌瘤较前明显增大，内出现低回声或无回声区。CDFI瘤内可探及较丰富的血流信号。 超声鉴别诊断 1过度后屈的子宫子宫体部回声可稍强，形态饱满，易误认为子宫肌瘤。鉴别方法：经阴道扫查可较清晰显示子宫结构，有助于鉴别诊断。 2子宫腺肌病子宫多呈均匀性增大，轮廓平滑，无突起。子宫前后壁厚度常不对称，肌层回声强弱不均匀，可有放射状回声衰减。子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像图常难以鉴别。当子宫腺肌病合并子

7、宫肌瘤或子宫腺肌瘤合并子宫肌瘤时鉴别诊断较困难。子宫腺肌瘤边界多不清晰是鉴别诊断要点之一。 3阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别仔细查找肌瘤蒂部与子宫相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。 4完全突入子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部子宫内膜连续，结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形，多为实性回声，基底部子宫内膜断开，结节表面在基底部与子宫内膜相延续。子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。 超声检查临床意义 超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报道均达90以上。超声检查能清楚地显示子宫各切面的形态与结构，显示出肌瘤的部位、大小、数目及有无继发性改变以及肌瘤与子宫内膜的关系，为临床选择治疗方案提供详细信息。此外，二维超声和彩色血流显像相结合可较早提示子宫肌瘤有无恶变倾向，以帮助临床医生决定是否需手术治疗及手术方式。保留子宫的肌瘤原位消融前后超声检查可评价治疗效果。 参考文献 1石一复.实用妇产科诊断和治疗技术2002. 2崔广和，张永桂，齐春英，刘灿，董振强.特殊类型子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断期刊论文-中国超声医学杂志2000(11). 3曹斌融.子宫肌瘤的辅助诊断期刊论文-中国医刊2002(4).