门诊病人筛查流程图课件

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1、门诊病人筛查流程图筛查筛查筛查人群筛查人群p根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和项和2-6项中任项中任一项均应列为胃癌高危人群一项均应列为胃癌高危人群1.年龄年龄40岁以上，男女不限岁以上，男女不限2.胃癌高发地区人群胃癌高发地区人群3.H.pylori感染者感染者4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、等胃癌前疾病、肥厚性胃炎、恶性贫血、等胃癌前疾病5.胃癌患者一级亲属胃癌患者一级亲属6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮存在胃癌其他高危因素（

2、高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）酒等）早期胃癌早期胃癌筛查流程筛查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测直接胃镜检查Hp（-）萎缩（-）Hp（+）萎缩（-）Hp（+）萎缩（+）Hp（-）萎缩（+）根除Hp治疗每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测每3年内镜检查每2年内镜精查每年内镜精查科室宣传栏早期胃癌内镜检查及早期胃癌内镜检查及随访流程随访流程严格内镜检查前准备多处检查取活组织检查取活组织检查和随访根除Hp治疗每3年精查每年精查每12个月精查内镜下未发现局灶病变内镜下发现局灶病变低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变胃癌内镜切除内镜切除或外科手术内镜随访普通

3、内镜检查、染色或放大内镜等检查技术注：虚线表示可能性萎缩或肠上皮化生低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变宣传册胃癌早期筛查与内镜检查技术现现 状状胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。中国癌症预防与控制规划纲要（20042010）明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人

4、群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。危险因素危险因素人口学人口学 生活饮食生活饮食 遗传因素遗传因素保护因素保护因素 早期胃癌诊断率早期胃癌诊断率其他因素其他因素 年龄：40岁性别：男性高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒H.pylori感染 I类致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度早期胃癌诊断率早期胃癌诊断率遗传因素遗传因素 感染因素感染因素 水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维

5、生素E及微量元素硒、食物冷藏技术胃癌的报警症状胃癌的报警症状报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用，结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。筛查胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患

6、者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。筛查筛查筛查人群筛查人群p根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和项和2-6项中任项中任一项均应列为胃癌高危人群一项均应列为胃癌高危人群1.年龄年龄40岁以上，男女不限岁以上，男女不限2.胃癌高发地区人群胃癌高发地区人群3.H.pylori感染者感染者4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、等胃癌前疾病、肥厚性胃炎、恶性贫血、

7、等胃癌前疾病5.胃癌患者一级亲属胃癌患者一级亲属6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）酒等）筛查筛查筛查方法筛查方法p血清胃蛋白酶原（血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：PG70g/L且且PG/PG3.0胃癌（国内）：胃癌（国内）：PG70g/L且且PG/PG 7.0p促胃液素促胃液素-17（gastrin-17）反映胃窦部黏膜萎缩情况反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量细胞数量与血清与血清PG检测结合，检测结合，gast

8、rin-17 浓度检测可用于诊断胃窦浓度检测可用于诊断胃窦（gastrin-17）或仅局限于胃体（）或仅局限于胃体（gastrin-17）的萎缩）的萎缩性胃炎性胃炎筛查筛查筛查方法筛查方法上消化道钡餐：上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行进一步内镜检查。内镜筛查：内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用

9、内镜进行大规模胃癌筛查。因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断策略。早期胃癌早期胃癌筛查流程筛查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测直接胃镜检查Hp（-）萎缩（-）Hp（+）萎缩（-）Hp（+）萎缩（+）Hp（-）萎缩（+）根除Hp治疗每3年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查及Hp检测每3年内镜检查每2年内镜精查每年内镜精查内镜检查检查前准备 患者应禁食6 h，禁水 2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃。检查前应向患

10、者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微小病变的检出率。检查前 5 min 给予 1%盐酸达克罗宁胶浆或 1%利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉，可提高受检者内镜检查的接受度。结直肠癌早期筛查与内镜检查技术现状 结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第23位。随着国人生活水平的不断提高和饮食习

11、惯的变化，我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第35位，特别是大城市的增幅更快。结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。高危因素 结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史（如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或病变如息肉、早癌、出血、异物等进行内镜下微创治疗。目前电子结肠镜检查是诊断大肠粘膜病变的最佳方法，在大肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。对预防及早期发现结肠癌有着重要的意义，是目前大肠癌诊断最有效的临床手段