过敏性休克的诊治课件

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1、杀手杀手之之过敏性休克过敏性休克国外多次类似报道，花生过国外多次类似报道，花生过敏患者在与吃过花生酱的伴敏患者在与吃过花生酱的伴侣接吻后，发生休克并抢救侣接吻后，发生休克并抢救无效而死亡。中国也有听起无效而死亡。中国也有听起来不可思议的过敏病例。来不可思议的过敏病例。世界变态反应组织对世界变态反应组织对3030个国个国家调查显示家调查显示22%22%的人患有过敏的人患有过敏性疾病性疾病前传前传2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，确定世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。每年的每年的7 7月月8 8日

2、日前传前传过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应过敏性休克过敏性休克血清性反应血清性反应家族资料家族资料5主要表现为主要表现为荨麻疹，严荨麻疹，严重者会发生重者会发生剥脱性皮炎剥脱性皮炎 皮肤过敏反应皮肤过敏反应家族资料家族资料67用药后用药后7 71414天天出现，临床表出现，临床表现与血清病相现与血清病相似，有发热、似，有发热、关节肿痛、皮关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴疹、全身淋巴结肿大和腹痛结肿大和腹痛等症状。等症状。血清样反应血清样反应家族资料家族资料89过敏性休克发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。家族资料家族资料定义定义过敏性休克：

3、是抗原性物质进过敏性休克：是抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。烈的多脏器累及症群。两大特点两大特点过敏性休克过敏性休克过敏反应过敏反应休克休克概念概念过敏反应过敏反应是指机体对某些抗原的再次刺激发生的一种以机体功能障碍或组织损伤为主的病理性免疫应答 概念概念指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。休克休克多糖类多糖类大豆果仁等大豆果仁等药物药物青霉素、头孢类抗生

4、素、链霉素、破伤风抗毒素、青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素普鲁卡因、细胞色素C C、碘化物造影剂等、碘化物造影剂等异种蛋白异种蛋白海鲜类鱼虾等海鲜类鱼虾等 诱因诱因 特点特点过敏性休克过敏性休克属属型变态反应，型变态反应，IgE发生率约为发生率约为5 51010个个/1/1万万 特点是危险性大、一般呈闪电样发生，特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5 50 0%患者于给药后患者于给药后5 5分钟内出现症状，分钟内出现症状，80809090发生在用药后发生在用药后3030分钟内分钟内10%10%20%20%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，

5、既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 发病机制发病机制17临床表现临床表现18诊断诊断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等药物后凡在接受注射、口服药或其它等药物后立即发生全身反应，就应考虑本病发立即发生全身反应，就应考虑本病发生的可能。生的可能。19诊断诊断过敏性休克虽然很少见过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率预防接种后发生率为为1/1/百万百万)，但往往是致命的！，但往往是致命的！晕厥很常见，

6、未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头头晕为过敏反应，反之亦然晕为过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要20 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 鉴别诊断鉴别诊

7、断鉴别诊断 晕厥（晕厥（FaintFaint）过敏反应（过敏反应（AnaphylaxisAnaphylaxis）病病 因因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间 通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后 注射后注射后530530分钟分钟皮皮 肤肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿皮疹、眼睑浮肿 呼呼 吸吸 正常呼吸正常呼吸 因气道阻塞而发出有喘鸣因气道阻塞而发出有喘鸣 心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速低血压，心动过速 胃肠道胃肠道 恶心恶心/呕吐

8、呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神 经经 一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 救治流程救治流程23输液者停止致敏输液者停止致敏药物输入，换用药物输入，换用液体维持静脉通液体维持静脉通道（输液器一并道（输液器一并更换）！更换）！严禁拔严禁拔除输液通道！除输液通道！救治流程救治流程一、除去过敏原一、除去过敏原置病人于平卧位、给氧、通畅气道置病人于平卧位、给氧、通畅气道,持续监测持续监测 血压血压。未输液者迅速建立静脉通道。未输液者迅速建立静脉

9、通道。24救治流程救治流程二、救命针肾上腺素二、救命针肾上腺素肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2525立即给予立即给予0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5-1ml 0.5-1ml肌注，肌注，小儿每次。小儿每次。1212岁岁0.5ml0.5ml，6-126-12岁岁0.3ml0.3ml，66岁岁0.15ml0.15ml1 1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2 2）肌注）肌注0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，大多数患

10、者可迅速获效；，大多数患者可迅速获效；3 3）注射后）注射后5min5min如效果不佳，可根据病情每如效果不佳，可根据病情每5-10min5-10min重复重复注射，亦可给肾上腺素注射，亦可给肾上腺素1-2ml1-2ml加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml，缓，缓慢静滴；慢静滴；4 4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。吸骤停病人时除外）。26 有减少免疫反应活性介质释放、抗有减少免疫反应活性介质释放、抗支气

11、管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。头水肿、休克好转。常用：常用：地塞米松地塞米松10-20mg 10-20mg 静脉注射静脉注射琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松200-400mg,200-400mg,静脉滴注静脉滴注 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙120-240mg,120-240mg,静脉滴注静脉滴注 三、糖皮质激素三、糖皮质激素救治流程救治流程27救治流程救治流程27等渗晶体液等渗晶体液(NS(NS、林格氏液等、林格氏液等)适当补充胶体液适当补充胶体液,如白蛋白等如白蛋白等 快速输液快速输液,根据根据CVPCVP补液补液 四、积极液体复苏四、积极液

12、体复苏285、抗组胺类药物的应用、抗组胺类药物的应用6、补充血容量、补充血容量异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给般先给500-1000ml，输液不宜过快、，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给可给予予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。人体白蛋白以提高有效血容量。救治流程救治流程 7、升压药的应用 尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处

13、理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。8、心脏停搏立即心肺复苏救治流程救治流程9、防止并发症、防止并发症喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。救治流程救治流程喉头水肿是致命的原因之一喉头水肿是致命的原因之一一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解在完全窒息的情况下可气管插管辅助呼吸在完全窒息的情况下可气管插管辅助呼吸,气管导气管导管需选择小号管需选择小号,避免插管失败影响抢救避免插管失败影响抢救紧急情况做环甲膜穿刺、气管切开紧急情况做环甲膜穿刺、气管切开32严重过敏反应抢救流程严重过敏反应抢救流程33询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些的反应有哪些备齐急救药品、仪器备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）注射前：注射前：注意事项注意事项34皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察严密观察首次注射完毕，需继续观察首次注射完毕，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路注射时：注射时：注意事项注意事项35