zyj危重患者血糖管理.05.23

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1、 个人简介个人简介l福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科科护士长科护士长l中国糖尿病教育者（中国糖尿病教育者（CDSCDS）l泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属泉州第一医院福建医科大学附属泉州第一医院 庄玉君庄玉君 泉州泉州 .2015.05.23善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞3目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要

2、求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好的DMl院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共 识)住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7.8mmol/Ll低血糖标准：血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L300 mg/dL （16.5mmol/dl）4U iv,然后4U/h善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞22中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.高血糖的胰岛素治疗善舞红袖

3、传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞23高血糖的胰岛素治疗营养支持患者营养支持患者CRRTCRRT的患者的患者善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞24中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.高血糖的胰岛素治疗应用缩血管药物应用缩血管药物的患者的患者应用皮质类固醇应用皮质类固醇的患者的患者善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞25中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-1善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言

4、深闺空寂寞26ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞27发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者口服口服15-20g15-20g糖类糖类食品食品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰升糖素或胰升糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3

5、.9 mmol/L,再再给予给予15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继继续给予续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖已纠正低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次

6、发生建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训属要进行相关培训低血糖未纠正低血糖未纠正:静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-4824-48小时小时善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞

7、28Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-25小 结高血糖、低血糖高血糖、低血糖和血糖和血糖波动均会波动均会增加增加ICUICU患者死亡率患者死亡率 危危重患重患者血糖控制者血糖控制目目标为标为 7.87.810mmol/L10mmol/L 危重患者危重患者准准确及时的确及时的血糖监测血糖监测对于危重患者尤为重要对于危重患者尤为重要 对于ICU危重患者的血糖水平应给与特别关注善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞29目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，

8、符合POCT规范的要求善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞30影响因素设备方面 代码不一致代码不一致：手动、自动或免调码手动、自动或免调码 试纸条过期试纸条过期试纸保存不当（温度、湿度、试纸保存不当（温度、湿度、PHPH值、海拔高度）值、海拔高度）干燥、阴凉、避光、密封干燥、阴凉、避光、密封 开盖后开盖后3 3个月（葡萄糖氧化酶法）个月（葡萄糖氧化酶法）用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞31影响因素操作方面 消毒剂选择不正确消毒剂选择不正确采血不当采血不当未清洁未清洁未校准未校准*质控记录应包

9、括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果#新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时建立血糖仪检测质量保证体系血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+和室间质评体系32n血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次n每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录n每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品n失控分析与处理n用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.

10、善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞33影响因素干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘对氨基乙酚Vit c多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐 四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸常见干扰物质外源性物质内源性物质中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞34影响因素病人方面 l休克休克/血管活性药物血管活性药物 l低血糖低血糖 l水肿水肿 lHCT HCT lPO2 PO2 lPH PH lCVVH CVVH 善舞红袖传飞鸿善舞红袖传

11、飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞35 Annette Rebel,M.D.The Accuracy of Point-of-Care Glucose MeasurementsJournal of Diabetes Science and Technology.2012,MAR 6(2):396-411善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞36 Annette Rebel,M.D.The Accuracy of Point-of-Care Glucose MeasurementsJournal of Diabetes Science and Technology.2012,

12、MAR 6(2):396-411善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞37红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散-红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低-红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群 脱水 骨髓疾病和某些特殊的肿瘤 慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病 贫血 失血、红细胞破坏 营养不良红细胞压积变化影响血糖仪的准确性无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积

13、影响较小的血糖仪善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞38杨文英杨文英.中中 华糖尿病杂志华糖尿病杂志,2009;1(3):216-21 8 善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞39虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究，中国呼吸与危重监护杂志，素研究，中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：）：8587善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞40成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情危对于病情危重需重需要实施有要实施有创血管创血管内监测

14、的患者内监测的患者 ：所有血样所有血样应应取自动脉导管取自动脉导管；如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；毛细血管血样毛细血管血样（针刺法）（针刺法）不准确不准确，应，应避免采用；对于避免采用；对于病情病情相相对较对较轻无需进行轻无需进行有创有创血管内监测血管内监测的患者的患者：可采用毛细血管血可采用毛细血管血样样（针刺法）（针刺法）善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞41Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-25小结 末梢血糖在非危重患者有较好的准确性和稳定性末梢血糖在非危

15、重患者有较好的准确性和稳定性对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖 、水肿等、水肿等危重患者，应危重患者，应首选动脉血气血糖首选动脉血气血糖监测监测如行如行CVV HCVV H治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血监测血糖替代末梢血糖监测监测血糖替代末梢血糖监测善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞42目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空

16、寂寞43中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.2011年年1月月10日卫生部医政司正式出台日卫生部医政司正式出台 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞44中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.12346789510血糖仪国家标准，SFDA注册同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪准确性要求精确度要求操作简便线性范围红细胞压积范围测试血

17、样多样性配有一次性采血器抗干扰POCT规范对于血糖仪的10项要求善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞45中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对红细胞压积的要求“适用的红细胞压积范围至少为30%-60%,或可自动根据红细胞压积调整”红细胞压积(Hct)血细胞压积率的正常范围它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测成年男性 41%-53%成年女性 36%-46%新生儿 45%-67%儿童34%-40%善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深

18、闺空寂寞莫言深闺空寂寞46中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对准确性和精确度的要求准确性血糖浓度95%的测试结果4.2 mmol/L应在0.83 mmol/L偏差范围内4.2 mmol/L应在20%偏差范围内100%的数据在临床可接受区精确度血糖浓度评价标准5.5 mmol/L标准差0.42 mmol/L5.5 mmol/L变异系数(CV)7.5%准确性善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞47中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对干扰物质影响的要求不同的血糖仪因工作原

19、理不同而受常见干扰物的影响有所不同应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪常见的干扰因素：温度、湿度、海拔高度干扰物质：常见的、内源性、外源性物质干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞48中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.干扰物质常见干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘外源性物质对氨基乙酚Vit c多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐 四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言

20、深闺空寂寞49POCT规范对血糖仪选择的要求操作简便图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准，单位“mmol/L”线性要求血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7 mmol/L，低于或高于检测范围测试血样多样性末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪配有一次性采血器血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞50目录危重患者血糖异常的危害及

21、处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞拜安康采用FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：“”表示有干扰，“”表示无干扰 血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+NAD-GDH+FAD-GDH+PQQ-GDH+Mut.Q-GDH+中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-

22、GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶适用于：接受氧气治疗的患者善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞52中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.拜安康拥有最先进的免调码 技术，准确度高拜安康拥有最先进的免调码技术试纸末端不同的电极网格对应不同调码信息,插入试纸后仪器自动识别完成调码 免调码技术带来准确检测结果拜安康检测结果与标准实验室测量结果一致性高,符合国际标准1与标准实验室比较误差在15 mg/dL范围内的比例(%)98.6%99.8%95%9092949698100

23、毛细血管血样静脉血样ISO15197国际标准善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞53拜安康血糖仪检测结果精确度高mmolmmol拜安康血糖仪检测结果(mg/dL)拜安康血糖仪检测结果(mg/dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)A.受试者毛细血管结果(n=420)B.HCP毛细血管结果(n=418)大部分结果分布在A区(指尖血结果受试者为97.1%，专业保健医生为98.7%；静脉血结果均为99.8%)，提示对临床行为无影响其余的结果分布于B区，提示临床行为改变几乎对临床结果没有影响Joy Frank,R.N.,et al.J Diabete

24、s Sci Technol 2011 Jan;5(1):198-205.善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞54拜安康血糖仪有助于解决POCT血糖仪临床使用中的常见问题POCT血糖仪临床使用中的常见问题拜安康血糖仪的特点与益处各科室血糖仪的品牌和型号众多，检测原理不尽相同，测定范围受限1采用FAD葡萄糖脱氢酶不受氧气、麦芽糖及半乳糖干扰红细胞压积的范围广为0%-70%，血糖仪及试纸保存使用不当2，检测试纸易受环境因素干扰，影响检测结果1受环境因素影响小操作温度范围为5C45C，湿度范围为10%-93%缺乏专人负责管理，长时间未进行专业校准3自动调码校准精确度和准确度高临床

25、护士很少接受过专业的操作培训3，采血操作过程不规范2需血量仅为0.6L，更易采血大屏幕，易操作，读数快1.韩燕荣.POCT血糖仪临床应用及管理.中国卫生检验杂志.2012;22(6):14592.步红兵.便携式血糖仪使用情况调查分析.江苏医药.2010;36(14):1668-16693.郭风艳.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查.中国护理管理.2012;12(10):75-77善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞拜安康：一款能够满足各科室使用的血糖仪各个科室疾病类型POCT影响因素拜安康能够满足 的临床需求心血管内科冠心病、充血性心衰贫血、重症心肌梗死红细胞压积偏高红细

26、胞压积偏低氧气治疗神内科急性脑血管病红细胞压积偏高肾内科尿毒症红细胞压积偏高红细胞压积偏低肝胆内科肝硬化腹水红细胞压积偏低急诊科烧伤、脱水休克、急性缺氧细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)呼吸科肺心病慢性阻塞性肺病急性加重红细胞压积偏高氧气治疗儿科先天性心脏病细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)妇产科妇女妊娠红细胞压积偏低肿瘤科恶性肿瘤红细胞压积偏低皮肤科烧伤红细胞压积偏高血液科失血性疾病原发性血小板减少性紫癜 贫血、白血病红细胞压积偏低静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)红细胞压积偏低善舞红袖传飞鸿善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞莫言深闺空寂寞56THANKS!