疼痛与AS患者生存质量课件

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1、疼痛与强直性脊柱炎生存质量疼痛与强直性脊柱炎生存质量福州总医院风湿病科福州总医院风湿病科 李忆农李忆农Company Logo 疼痛与强直性脊柱炎疼痛与强直性脊柱炎(AS)生存质量生存质量疼痛是什么？1疼痛与生存质量2疼痛与AS评估指数3疼痛与AS患者生存质量4一、疼痛是什么？强直性脊柱炎的疼痛特点？Add your company sloganJune 2011疼痛=生命体征 疼痛=疾病1995 美国疼痛学会：疼痛是第美国疼痛学会：疼痛是第5大生命体征大生命体征2001 亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利2002 第第10届国际疼痛学会大会：

2、慢性疼痛是一种疾病届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病 1.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2June 2011急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛疼痛持续时间疼痛持续时间疼痛的类型疼痛的类型病程病程3-6个月个月急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛l经常有明显的组织损伤经常有明显的组织损伤l神经系统活动增强神经系统活动增强l损伤修复后疼痛消失损伤修复后疼痛消失l是机体保护功能是机体保护功能l疼痛长达疼痛长达3-6月甚至更久月甚至更久2l损伤修复后疼痛仍存在损伤修复后疼痛仍存在2l多不属于保护性机制多不属于保护性机制3l机体健康机体健康状况状况下降下降33个月个月发作发作June 2

3、011 连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响慢性疼痛的定义Sridhar V.Vasudevan,MD,WMJ 2004 Volume 103,No.3Company Logo 表现为腰背表现为腰背疼痛，晨重疼痛，晨重暮轻，活动暮轻，活动后好转后好转一种慢性炎一种慢性炎性疾病，主性疾病，主要侵犯中轴要侵犯中轴骨骼骨骼强直性脊柱炎(AS)的疼痛June 2011M.T.Smith.Parallel Symposia/Sleep Medicine 8 Suppl.1(2007)S11S47.疼痛对AS睡眠的影响June 2011CHRONIC

4、NON CANCER PAIN(CNCP)Back pain-AS首首发发症状症状 OA Fibromyalgia Headache CNCP is a leading cause of disability and can affect the ability to work,function or on the quality of life二、疼痛和生存质量Company Logo 医学研究的目的医学研究的目的v延长寿命（延长寿命（survival time)v提高生活质量提高生活质量(quality of life)Company Logo 当治疗不能彻底根除疾病时v提高生活质量就成为

5、更加实际的目标:Company Logo 生存质量的概念内涵v生存质量的本质是什么?是否可测?v生存质量的测定应该包含哪些内容?是否包含客观指标?Company Logo 生存质量的概念内涵v这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。v在这个定义之下，生存质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。Company Logo 研究生存质量的意义医学目的 不再是盲目追求一般意义的存活，而是力争具有生存质量的长寿Company Logo 生存质量的意义生存质量的意义v对人的关注而不仅仅是对病的关注v对心

6、理社会的关注对躯体的关注v对风湿疼痛及其心理的关注对风湿病的关注Company Logo 生存质量的构成vWHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理领域 (2)心理领域(3)独立性领域 (4)社会关系领域(5)环境领域 (6)精神/宗教/个人信仰领域.Company Logo 生存质量评估：生存质量评估：SF-36量表（量表（Short Form 36）vSF-36 是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。Company Logo vSF-36 作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能

7、、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面全面概括了被调查者的生存质量Company Logo SF-361.生理机能（生理机能（PF：Physical Functioning）：测）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第3 个问题来询问个问题来询问PF。2.生理职能（生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。理健康问题所造成的职能限制。3.躯体疼痛（躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程度）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。以及疼痛对日常活

8、动的影响。4.一般健康状况（一般健康状况（GH：General Health）：测量）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。Company Logo SF-365.精力（精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。疲劳程度的主观感受。6.社会功能（社会功能（SF：Social Functioning）：测量）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。的影响，用于评价健康对社会活动的效应。7.情感职能（情感职能（RE

9、：Role-Emotional）：测量由于）：测量由于情感问题所造成的职能限制。情感问题所造成的职能限制。8.精神健康（精神健康（MH：Mental Health）：测量四类精）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。心理主观感受。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Comp

10、any Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 疼痛对生存质量的影响Company Logo 1.1.关于抑郁和疼痛并存的综述文献：关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%27%的疼痛患者同时患有抑郁。的疼痛患者同时患有抑郁。112.2.芬兰研究：芬兰研究：27.4%27.4%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。223.3.约约35.1%35.1%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和关节炎性疼痛患者患有焦虑症和 21.7%21.7%的患者患有情感障碍。的患者患有情感障碍。33 4.4.慢性疼痛状况

11、和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。44 5.5.老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、6.6.营养、睡眠和生活质量。营养、睡眠和生活质量。55 1.Bair MJ,et al.Arch Intern Med.2003;163:243345.2.Sipila K,et al.J Orofac Pain.2006;20(1):24-30.3.McWilliams LA,et al.Pain.2003;106:127133.4.Sergio Lus

12、Blay,et al.Int J Geriatr Psychiatry.2007;22:902908.5.Mauro Zanocchi,et al.Arch Gerontol Geriatr.2007 Nov 13.慢性疼痛对生存质量的影响Company Logo Br J Anaesth 2008;101:25我不行了！我不行了！疼痛造成患者负性情绪及挫折感疼痛造成患者负性情绪及挫折感Company Logo 疼痛使患者迷失自己疼痛使患者迷失自己 极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强 面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻

13、疼痛的面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的努力不断，却努力不断，却忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠不关心不关心Br J Anaesth 2008;101:25Company Logo 疼痛使患者身份识别发生障碍疼痛使患者身份识别发生障碍45岁的人岁的人70岁的心理（反应迟岁的心理（反应迟钝，行动困难）钝，行动困难）自我认定的年龄与实际完全不自我认定的年龄与实际完全不符符Br J Anaesth 2008;101:25Company Logo 疼痛患者心理异常危险显著升高疼痛患者心理异常危险显著升高OR*调查了调查了382例骨关节疼痛患者

14、，以一般人群做对照（例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（n=5495），与对照相比，），与对照相比，骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高（P0.01）进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（P0.05）Pain 2003,8:17*OR：比值比：比值比Company Logo 抑郁是疼痛经常合并的心理症状抑郁是疼痛经常合并的心理症状大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者

15、更易出现抑郁且更严重疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重Arch Intern Med.2003;163:2433研究者样本量样本来源疼痛类型抑郁率（%）Benjamin et al106疼痛门诊慢性疼痛33Blumer and Heibronn900疼痛门诊慢性疼痛83Lindsay and Wyckoff300疼痛委员会慢性疼痛87Peich et al43住院患者慢性疼痛2

16、3.2Kramlinger et al100住院患者慢性疼痛25-39Company Logo 癌痛与抑郁的发生密切相关癌痛与抑郁的发生密切相关1 1癌症患者癌症患者抑郁发生率抑郁发生率1.Oncology Progress.邹建军邹建军,郑莹郑莹,曹传武曹传武,等等.2004;2(5)2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008曲马多具有弱阿片曲马多具有弱阿片受体激动作用及部受体激动作用及部分抗抑郁作用分抗抑郁作用2更适合轻、中度癌更适合轻、中度癌痛的治疗痛的治疗2Company Logo 芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发芬兰队

17、列研究表明青年疼痛患者抑郁多发5696人的出生队列显示（人的出生队列显示（0岁开始随访，岁开始随访，31岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁的发病率为的发病率为19.5%合并面痛者，其抑郁发病率可高达合并面痛者，其抑郁发病率可高达27.4%J Orofac Pain.2006 Winter;20(1):24%Company Logo 老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关巴西巴西14个中心对个中心对60岁以上人群进行的调查表明，岁以上人群进行的调查表明，胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、女性胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、

18、女性腹痛均是精神疾患的预测因子腹痛均是精神疾患的预测因子（P0.05）按性别分层后同样出现上述结果按性别分层后同样出现上述结果ORJ Geriatr Psychiatry.2007;22(9):902 OR：比值比：比值比Company Logo 疼痛患者自杀的风险显著升高疼痛患者自杀的风险显著升高26,481名名40-79岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高（P0.05）且且疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的2.93倍倍J Pain Sym

19、ptom Manage 2009;37:316HRHR：危险比：危险比三、疼痛与强直性脊柱炎的评价指标Company Logo 强直性脊柱炎评价指标强直性脊柱炎评价指标 BASDAI BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活强直性脊柱炎疾病活动指数动指数根据以下根据以下6个方面评价疾病活动度个方面评价疾病活动度 疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵严重程度和持续时间严重程度和持续时间总分介于总分介于010分之间分之间采用采用VAS（视觉模拟尺）进行患者自我评（视觉模拟尺）进行患者自我评价价 Garrett S,et al.J Rheumatol.19

20、94;21:2286-2291Company Logo 强直性脊柱炎评价指标强直性脊柱炎评价指标 BASDAI 请根据过去一周情况回答以下问题，在下列各直线上做一标记1.总体而言，你的疲劳程度如何？无非常严重2.总体而言，AS引起的颈、背或髋部疼痛程度如何？无非常严重 3.除了颈、背、髋部，其他关节的疼痛/肿胀程度如何？无非常严重4.有触痛或压痛的部位引起的不适有多严重？无非常严重5.你醒来后的晨僵有多严重？无非常严重6.你醒来后的晨僵持续多长时间？BASDAIBASDAI 0 1/2 1 11/2 2小时或更长 BASDAI评分评分：前4项指标（均采用010cm的VAS进行评价）之和，再加上

21、第5、6项指标的平均值，再将总和除以5。Company Logo 强直性脊柱炎评价指标强直性脊柱炎评价指标 ASAS 20反应率反应率 由由ASAS工作小组设定，指患者达到以工作小组设定，指患者达到以下要求：下要求：与基线期相比，下列至少与基线期相比，下列至少3个参数改善个参数改善20*：患者总体评价患者总体评价 脊柱疼痛（脊柱疼痛（BASDAI的指标之一）的指标之一）机体功能（机体功能（BASFI）炎症（由晨僵来决定）炎症（由晨僵来决定）*在0100mmVAS，变化10 VAS(Visual Analysis Scale 视觉模拟尺)Braun J,Pham T,Sieper,et al.A

22、nn Rheum Dis.2003;62:817-824.ASAS部分缓解（在上述四个评估指标的各自绝对分数2）Company Logo 与基线期相比，其余参数没有恶化与基线期相比，其余参数没有恶化四、疼痛与四、疼痛与AS患者生存质量患者生存质量驻闽部队126例强直性脊柱炎患者的生存质量研究Company Logo v【目的目的】探讨驻闽部队强直性脊柱炎探讨驻闽部队强直性脊柱炎(AS)患者生存质量的变化及生存质量下降的相患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。关机制。Company Logo 【方法方法】v对对126例驻闽部队强直性脊柱炎患者的生存质量例驻闽部队强直性脊柱炎患者的生存质量进

23、行测评，内容包括进行测评，内容包括:采用国际通用健康状况调查问卷生存质量测定量表简表(WHOQOL BREF)、Bath强直脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)及整体指数(BAS-G)、Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，v并进行相关分析。并进行相关分析。Company Logo 【结果结果】v126例患者生存质量总分例患者生存质量总分60分分97例（例（75.8%），），60分分31例（例（24.2%），其生活环境、生理功能、），其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均心理状态、社会关系、自我健康评价

24、各维度平均值均低于正常值，值均低于正常值，SAS和和SDS标准分均高于我国标准分均高于我国常模，有焦虑、抑郁情绪的患者分别占常模，有焦虑、抑郁情绪的患者分别占46.8%、56.3%。vAS患者生存质量及各维度平均积分与患者生存质量及各维度平均积分与SAS和和SDS标准分、标准分、BASDAI、BASG、BASFI评分呈评分呈负相关。负相关。Company Logo 【结论结论】vAS患者的生存质量严重下降，部分患者出患者的生存质量严重下降，部分患者出现焦虑抑郁情绪，以抑郁为主；现焦虑抑郁情绪，以抑郁为主；v生存质量严重下降与症状体征、病程、疾生存质量严重下降与症状体征、病程、疾病活动、情绪等密

25、切相关病活动、情绪等密切相关vAS的疾病活动是生存质量下降的主要机制。的疾病活动是生存质量下降的主要机制。Company Logo Company Logo AS患者疼痛、活动指标、生存质量患者疼痛、活动指标、生存质量残疾生存质量活动指标活动指标疼痛疼痛Click to edit text stylesEdit your company sloganCompany Logo 阻断疼痛阻断疼痛AS评估指数生存质量运动疼痛残疾骨破坏Click to edit text stylesEdit your company slogan福州总医院风湿免疫科祝大会圆满成功Add your company slogan