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1、 病案杨某，女，杨某，女，2929岁，半年前因与人争岁，半年前因与人争吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经周期尚正常，月经量中等，色暗，周期尚正常，月经量中等，色暗，有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，善太息，舌质紫黯，脉弦涩。善太息，舌质紫黯，脉弦涩。问题 1 1、本病的诊断？证型？、本病的诊断？证型？2 2、本病的发病机理？、本病的发病机理？3 3、治疗原则是什么？方药？、治疗原则是什么？方药？妇人腹痛妇人腹痛定义定义：妇女不在行经、妊娠及产后妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶痛连腰骶
2、,称为称为“妇人腹痛妇人腹痛”。亦。亦称称“妇人腹中痛妇人腹中痛”。本病相当于西医学的盆腔炎、本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起的腹痛。血等引起的腹痛。病因病机病因病机肾阳虚衰肾阳虚衰 血虚失荣血虚失荣 气滞血瘀气滞血瘀湿热瘀结湿热瘀结寒湿凝滞寒湿凝滞冲任虚衰冲任虚衰胞脉失养胞脉失养不荣则痛不荣则痛冲任阻滞冲任阻滞胞脉失畅胞脉失畅不通则痛不通则痛 诊断 一、病一、病 史史 二、症二、症 状状 三、检三、检 查查 1 1、妇科检查、妇科检查 2 2、实验室检查、实验室检查 3 3、其他检查、其他检查 鉴别诊断鉴别诊断 一、与宫外孕的鉴别一、
3、与宫外孕的鉴别 1 1、停经史、停经史 2 2、突发撕裂样剧痛，自一侧开、突发撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散始向全腹扩散 3 3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液、后穹窿穿刺可抽出不凝血液 4 4、妊娠试验阳性、妊娠试验阳性 5 5、超声支持、超声支持二、与肠痈的鉴别二、与肠痈的鉴别 1 1、肠痈是待续性疼痛，从上腹、肠痈是待续性疼痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹，体部开始，经脐周转至右下腹，体温升高。温升高。2 2、盆腔检查无肿块触及。、盆腔检查无肿块触及。3 3、直肠指检右侧高位压痛。、直肠指检右侧高位压痛。4 4、白细胞增高。、白细胞增高。5 5、超声支持。、超声支持。辨证论治辨证论治一、肾
4、阳虚衰一、肾阳虚衰 主要证候主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。淡，苔白滑，脉沉弱。治疗法则治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛温肾助阳，暖宫止痛 方药举例方药举例：温胞饮温胞饮傅青主女科傅青主女科方解方解：巴戟、故纸巴戟、故纸 补肾助阳，益补肾助阳，益 菟丝子菟丝子 精气精气 肉桂、附子肉桂、附子 温肾助阳以化阴温肾助阳以化阴 白术、人参白术、人参 健脾益气而除湿健脾益气而除湿 山药、芡实山药、芡实 补肾涩精而止带补肾涩精而止带 杜仲杜
5、仲 补肾而止腰痛补肾而止腰痛二、血虚失荣二、血虚失荣 主要症候主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。舌淡，苔少，脉细无力。治疗法则治疗法则：补血养营，和中止痛补血养营，和中止痛 方药举例方药举例：当归建中汤当归建中汤千金翼方千金翼方 方解 当归、白芍当归、白芍养血和中，缓急养血和中，缓急 止痛止痛 桂枝、生姜桂枝、生姜温中，通经止痛温中，通经止痛 甘草、大枣、饴糖甘草、大枣、饴糖补气生血补气生血三、气滞血瘀三、气滞血瘀 主要证候主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳
6、房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。治疗法则治疗法则：行气活血，化瘀止痛：行气活血，化瘀止痛 方药举例方药举例：牡丹散：牡丹散妇人大全良方妇人大全良方 组组 成成：当归：当归 赤芍赤芍 丹皮丹皮 元胡、元胡、莪术莪术 牛膝牛膝 三棱三棱 桂心桂心 方解方解：当归、赤芍当归、赤芍牛膝、丹皮牛膝、丹皮 三棱、莪术、元胡三棱、莪术、元胡 桂心桂心 温经通络温经通络养血活血化瘀行气活血止痛四、湿热瘀结四、湿热瘀结 主要症候主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低
7、热起伏，带或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则治疗法则：清热除湿，化瘀止痛：清热除湿，化瘀止痛方药举例方药举例：清热调血汤：清热调血汤古今医鉴古今医鉴 加败酱草、薏苡仁、土茯苓加败酱草、薏苡仁、土茯苓五、寒湿凝滞五、寒湿凝滞主要症候主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。沉紧。治疗法则治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛：散寒除湿，化瘀止痛方药举例方药举例：少腹逐瘀汤：少腹逐瘀汤医林改错医林改错加苍术、茯苓加苍术、茯苓 答案 1 1、妇人腹痛、妇人腹痛 气滞血瘀型气滞血瘀型 2 2、一是冲人血虚，胞脉失、一是冲人血虚，胞脉失养，不荣则痛养，不荣则痛 二是冲任阻滞，胞脉失畅，二是冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛不通则痛 3 3、通调冲任气血为主、通调冲任气血为主
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