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1、巨大儿的观察巨大儿的观察 及护理及护理 病因及诱发因素病因及诱发因素 v1.糖尿病糖尿病 糖尿病孕妇巨大胎儿发糖尿病孕妇巨大胎儿发生率是无糖尿病孕妇发生率高生率是无糖尿病孕妇发生率高5倍倍。v2.营养与孕妇体重营养与孕妇体重 孕妇孕前的体孕妇孕前的体重巨大胎儿有关，孕期营养过剩、重巨大胎儿有关，孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿有关、儿有关、v3.遗传因素遗传因素 巨大胎儿发生率与遗巨大胎儿发生率与遗传密切有关。传密切有关。病因及诱发因素病因及诱发因素v4.环境因素环境因素 高原地区由于高原地区由于空气中氧分压低，巨大胎儿空气中氧分压低，巨大胎儿发生率
2、较平原地区低。发生率较平原地区低。v5.产次产次 巨大胎儿多见于经巨大胎儿多见于经产妇。产妇。病因及诱发因素病因及诱发因素v6.过期妊娠过期妊娠 少数过期妊娠胎少数过期妊娠胎盘功能正常，子宫胎盘血供良盘功能正常，子宫胎盘血供良好，使胎儿不断生长发育，体好，使胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。重随孕期延长而增加。v7.羊水过多羊水过多 羊水过多者巨大羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。胎儿发生率高于羊水过少者。护理问题护理问题 v1 焦虑焦虑 与产程延长，担心与产程延长，担心自身及胎儿的安危有关。自身及胎儿的安危有关。v2.有感染危险有感染危险 与出血和手与出血和手术等有关。术等有关。
3、v3有产后出血的风险有产后出血的风险 与胎儿与胎儿过大导致子宫收缩乏力有关过大导致子宫收缩乏力有关。护理措施护理措施 v 1早期筛查早期筛查 孕期疑有巨大胎儿应做糖尿病筛查试验，以便孕期疑有巨大胎儿应做糖尿病筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。及早发现糖尿病。应积极控制血糖。v 2防止肩难产防止肩难产 巨大胎儿阴道分娩，应注意防止肩难产，造巨大胎儿阴道分娩，应注意防止肩难产，造成锁骨骨折及臂丛神经损伤。如有肩难产应采取下列措施成锁骨骨折及臂丛神经损伤。如有肩难产应采取下列措施分娩；分娩；v（1）屈大腿助产法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双）屈大腿助产法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双
4、手抱膝，减少骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，同时应用适手抱膝，减少骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。当力量向下牵引胎头而娩出前肩。v（2）压前肩法：）压前肩法：接生者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于接生者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆倾斜径使之较易入盆，然后下引宫缩时，将前肩推向骨盆倾斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手在耻骨联合上方触及胎儿前肩部位向后下加压胎头，助手在耻骨联合上方触及胎儿前肩部位向后下加压，二者相互配合持续加压于牵引，注意勿用暴力。，二者相互配合持续加压于牵引，注意勿用暴力。护理措施护理措施v（3）旋肩法：接生者手伸入阴道置胎儿
5、后肩后，）旋肩法：接生者手伸入阴道置胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。娩出。v3 指导产妇合理用力指导产妇合理用力 防止宫颈水肿及产妇疲劳，防止宫颈水肿及产妇疲劳，同时指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头同时指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头转向前方。转向前方。v4 行会阴切开术行会阴切开术 巨大胎儿阴道分娩前应及时行会巨大胎儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应及时修补。，应及时修补。护理措施护理措施v5.做好急救准备做好急救准备 注意预防及处理注
6、意预防及处理产后出血，胎儿娩出时窒息抢救准产后出血，胎儿娩出时窒息抢救准备预防产后因巨大胎儿娩出后引起备预防产后因巨大胎儿娩出后引起的宫缩乏力，产后出血。的宫缩乏力，产后出血。v6.提供心理支持提供心理支持 针对孕妇和家针对孕妇和家属的疑问，应给予相应解释，增强属的疑问，应给予相应解释，增强其分娩的信心。其分娩的信心。护理措施护理措施v7、加强新生儿观察及护理、加强新生儿观察及护理 预防预防低血糖，于生后低血糖，于生后1-2小时开始喂糖小时开始喂糖水，及早开奶，积极治疗高红素血水，及早开奶，积极治疗高红素血症，多选用篮光治疗，新生儿易发症，多选用篮光治疗，新生儿易发生低血钙症，应补充钙剂，多用生低血钙症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/Kg。加入。加入葡萄糖液体中静脉滴注。葡萄糖液体中静脉滴注。
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