过敏性休克抢救与护理课件

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1、过敏性休克的抢救与护理过敏性休克的抢救与护理 *县医院县医院 护理部护理部 *我们在这里扬帆起航！我们在这里扬帆起航！一、过敏性休克概念一、过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应的全身性速发变态反应。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。急处理，常导致死亡。二、常见病因与病理二、常见病因与病理 引起过

2、敏性休克的病因或诱因变化多端，以引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。三、临床表现三、临床表现l在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在

3、后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。同时，常有一些与过敏相关的症状。三、临床表现三、临床表现u 皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：往往是过敏性休克最早且最常出现往往是过敏性

4、休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑u呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡紫绀、以致因窒息而死亡u心血管系统：血压下降（低于心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg80/60mmH

5、g）；心慌心）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。u神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。等。u其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。u u 四、诊断依据四、诊断依据l有明确用药史或接触变应原史有明确用药史或接触变应原史l临床表现临床表现l是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊确诊l既往史既往史有利于我们及时、准确判断有利于我们及时、准确判断 过敏性休克的鉴别诊断过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后

6、，女性多见，经过休息、平卧或多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快后好转。虽血压偏低，

7、心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥迷走性晕厥 血管性水肿血管性水肿 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 抢救分三阶段抢救分三阶段l第一阶段：医生没到达现场前第一阶段：医生没到达现场前l第二阶段：医生到达现场后第二阶段：医生到达现场后l第三阶段：患者病情稳定后的去向第三阶段：患者病情稳定后的去向医生到达前医生到达前l就地抢救就地抢救l体位，松解领裤扣带体位，松解领裤扣带l呼救（医、护、其它）呼救（医、护、其它）l畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）物）l给氧（流量给氧（流量4-

8、6L/分、血氧饱和度）分、血氧饱和度）l建立静脉通道建立静脉通道l监测生命体征监测生命体征(心电监护）心电监护）医生到达前（休克发生在药物注射过程中）医生到达前（休克发生在药物注射过程中）l立即停止注射药物立即停止注射药物l输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。低，静脉萎陷，导致穿刺困难。l换上空糖或盐水（换法？）换上空糖或盐水（换法？）l非用药者者立即离开致敏原非用药者者立即离开致敏原换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖

9、先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）医生到现场后医生到现场后l检查病人，明确诊断，判断病情危重程度检查病人，明确诊断，判断病情危重程度l通知相关科室到位（心电图、化验等）通知相关科室到位（心电图、化验等）l迅速及时作出处理决定并口头医嘱迅速及时作出处理决定并口头医嘱l护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）及病情变化）先打这一支先打这一支救命针

10、救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。抢救具体措施抢救具体措施抢救具体措施抢救具体措施l一、抗过敏：抗过敏：1、0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次；肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-5

11、0mg肌注；3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。抢救措施抢救措施l二、补充血容量二、补充血容量：经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿，以后可酌情补液。抢救措施抢救措施l三、升血压升血压：用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情况增减，最大不超过120滴/分钟。抢救措施抢救措施l四四、改善改善呼吸：呼吸：l喉头水肿不能缓解者：气管切开。l呼吸停止者：人工呼吸或简易呼

12、吸器辅助。心跳呼吸均停者行CPR。l五、解除五、解除气管痉挛：气管痉挛：氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注射液250ml，静滴。l六六、休克后常有代谢性酸中毒、休克后常有代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠溶液100-250ml，静滴。【护理措施护理措施】l1、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。l2、密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2

13、-4小时测一次。l3、做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。l4、眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡。l5、尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋。l6、经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软。每2小时翻身一次若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤。l7、保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过2 00ML，两次之间可补一定的水分。l8、病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。【护

14、理措施护理措施】病情稳定后去向病情稳定后去向l密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或或3030分钟分钟1 1次次l按按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 l转至ICU过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，

15、则禁止再用。过敏性休克的预防过敏性休克的预防l皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。l提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防过敏性休克的预防l输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。l药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察5分钟。注射前注射前询问过敏史！向病人、家

16、属说明可能会发生询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些的反应有哪些备齐急救药品、仪器备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察严密观察首次注射完毕，需继续观察首次注射完毕，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路 注射时注射时门诊急救流程l发现患者出现意外发现患者出现意外通知离现场最近的医生、护士立即到场，通知门诊主任、护理部及总值通知离现场最近的医生、

17、护士立即到场，通知门诊主任、护理部及总值班班l l 就地安置病人，尽量少搬动病人，视病情安置合适的体位、疏散围观的人群，解开患者衣就地安置病人，尽量少搬动病人，视病情安置合适的体位、疏散围观的人群，解开患者衣领，腰带，领，腰带，l l l l（第一人）（第一人）（第二人）（第二人）遇心跳骤停者按遇心跳骤停者按CPR程程序序l 给予有效的氧气吸入，测量生命体征给予有效的氧气吸入，测量生命体征 迅速建立两条以上的静脉通道迅速建立两条以上的静脉通道l和其他相关检查，备抢救车，和其他相关检查，备抢救车，l 医生到场后，执行医嘱医生到场后，执行医嘱 l l （第一人）（第一人）（第二人）（第二人）（第三

18、人）（第三人）l复述口头医嘱两遍复述口头医嘱两遍 记录抢救时间、过程、用药、生命体记录抢救时间、过程、用药、生命体征征l 抽药，（注意三查七对保留空安剖）抽药，（注意三查七对保留空安剖）执行至病人执行至病人 及病情变化及病情变化l 门诊急救流程（续）通知病房准备监护观察床，备齐抢救物品通知病房准备监护观察床，备齐抢救物品 待患者病情稳定，待患者病情稳定，（第一人）（第一人）（第二人）（第二人）（第三人）（第三人）护送病人至病房，护送病人至病房，带领患者家属补交费用带领患者家属补交费用 核对空安剖与记录核对空安剖与记录与病房主班护士交班与病房主班护士交班 必要时办理转院必要时办理转院 核对完毕清理用物及现场核对完毕清理用物及现场 （第三人）（第三人）请医生补开医嘱，请医生补开医嘱，病房护士继续观察病情，做进一步治疗病房护士继续观察病情，做进一步治疗 患者病情完全稳定后，补交费用，患者病情完全稳定后，补交费用，患者离院患者离院如有错误与不足如有错误与不足给予批评与指正给予批评与指正