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1、人工心脏起搏器人工心脏起搏器 人工心脏起搏人工心脏起搏生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应功能：功能：能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。适应症适应症o 房室传导阻滞房室传导阻滞 二度二度有症状者有症状者 三度三度o 病窦综合征病窦综合征 窦缓窦缓 小于小于50bpm 50bpm 或或 窦停大于窦停大于3 3秒；小于秒；小于3 3秒有秒有症状者症状者 或或窦房阻滞窦房阻滞 双结病变双结病
2、变 慢快综合症慢快综合症适应症适应症o 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿o 异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心 动过速起搏器或自动复律除颤动过速起搏器或自动复律除颤o 外科手术前后的保护应用外科手术前后的保护应用人工心脏起搏器安装方式与P、R波的关系电极植入部位埋藏式式体外携带式同步非同步单腔双腔起搏器的分类起搏器的分类 VVI DDDVVI:电极右室心尖AAI:电极右心耳 根据室率或房率 适时起搏 右心耳 DDD:电极 右心尖 房室顺序起搏房室顺序起搏o 双腔按需起搏双腔按需起搏o R波抑制或波抑制或P波触发型波触
3、发型o 既感知和起搏心室，又感知和起搏心房既感知和起搏心室，又感知和起搏心房o 相当于重建了窦房结和房室结相当于重建了窦房结和房室结o 保持心房心室正常收缩顺序保持心房心室正常收缩顺序o 通常称为全自动型，典型的生理型起搏器通常称为全自动型，典型的生理型起搏器DDD型型导线导线刺激电极刺激电极电源电源脉冲发生器脉冲发生器及控制电路及控制电路 结构结构其他作用起搏器其他作用起搏器oICD 埋藏式心内除颤器oATP 抗心动过速起搏oCRT 双心室同步化起搏感知功能感知功能若设定起搏频率 60次/分o 小于60-心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作 大于 60 -心电图5小格内有自主心律o
4、 感知到快 起搏器不工作感知功能不良感知功能不良o小于60-未见起搏心律o大于 60-存在起搏心律起搏功能起搏功能若设定起搏频率 60次/分小于60-感知到慢 起搏器工作 QRS 左术支阻滞样心电图 起搏感知功能良好起搏感知功能良好 自身心律与起搏心律并存自身心律与起搏心律并存 术后护理最新研究进展p 卧床时间p 肩关节固定方法卧床时间术后卧床 12 ho 固定术侧肩肘关节及改进伤口缝合、包扎方法o 332 例心脏起搏器置入术后患者o 术后只需绝对卧床 46 h，术后 612 h 可床上进行小幅活动，12 h 后下床解大小便，但不做过度向前弯腰动作 朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨 J.护
5、理究,2007,215B 1260-1261.卧床时间术后卧床 24 hp固定手术侧肩肘关节p术后平卧6h，6h后即可取半卧位，24h后下床活动 BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemakerDefi nitivo J.IHJ,2002,3(Suppl2):173.卧床时间术后卧床 3dp 老年患者肌小梁稀疏，电极不易 固定或固定不牢o 合并基础心血管疾病心肌和心腔结构o 双腔起搏器双腔电极o 三腔起搏器如行双房起搏则左房电极电极脱位率高达11.1%费 红.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展 J.护理学报.2011,28.肩关节固定方法使用外科三角巾 缺限 力度问题 固定效果214例病态窦综合征患者植入起搏器术后观察分析表外科医生手记:死亡的脸美舍温努兰著 获美国国家图书奖
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