医院感染管理质量控制标准和评分方法

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1、医院感染管理质量控制标准和评分方法 - 手术室医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 检查不合格项 目按分值扣除 得分 手 术 室 共10分，1、严格遵守无菌技术操作原那么。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出每一大项时，更换外出衣、外出鞋。 1分，大2、三区拖布标志清楚、标准，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗项中的每手池内洗涤器械、污物。 小3、手术室干净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，0.1-0.2分 有记录。 4、各种院感台帐及相关登记记录全面。医务人掌握手术室院内感染控制相关知

2、识。 5、空气、物体外表、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及时采样及时送检，结果合格。 6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。 7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。 8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。翻开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。 9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2022内镜清洗消毒标准执行。 10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。 供给室医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内

3、 容 分值 扣分标准 检查不合格项 目按分值扣除 得分 供 应 室 共10分，1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标每一大项志明显。三区拖布标志清楚、标准，分池冲洗，定位放置。 1分，大2、严格遵守无菌技术操作原那么。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出项中的每时，更换外出衣、外出鞋。 小3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度70uw/cm2，无0.1-0.2尘、无潮，各项记录齐全。 4、无菌间干净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡分 液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。 5、空气、物体外表、医务

4、人员手、各项监测在正常范围内。 6、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定道路行使。车辆用后立即进展清洁、消毒，枯燥备用。 7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。 8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精细程度与污染状况进展分类。按照器械清洗标准进展清洗、消毒、光滑、枯燥、检查、包装、灭菌。 9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容标准。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。 产房医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 检查不合格项 目按分值扣

5、除 得分 产 房 共10分， 1、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明每一大项1分，大确，设有隔离产房、待产床。 2、对患有或疑似传染病的产妇所用物品严格按照消毒灭菌要求处理，项中的每小用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋，密闭运送。 0.1-0.23、婴儿操作处置台专用，新生儿哺乳用具一婴一用一消毒。 分 4、粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。 5、产房空气、物表、医务人员手消毒符合消毒卫生标准。 内镜室医院感染管理控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 检查不合格项 目按分值扣除 得分 内 镜 室 共10分， 1、室内清洁、整齐

6、，执行每日清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用，每一大项1分，大每日紫外线消毒有记录。 2、进展操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；项中的每小戴口罩。 3、各种院感台帐及相关登记记录全面。空气、物表、手、消毒液、内0.1-0.2分 镜等每月采样送检。 4、胃镜、肠镜诊疗分段进展，清洗消毒分开，标识明确。内镜洗消记录齐全。 5、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须到达灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。 6、注水瓶及连接收用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗枯燥备用；注水瓶为无菌水，每日更换。 7、每日诊疗完毕，用75%乙醇对消毒后

7、内镜各管腔进展冲洗、枯燥，储存于储镜柜。 8、戊二醛消毒液每日监测，记录齐全。 临床科室医院感染管理控制标准和评分方法 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 共10分，检查不合格项 每一大工程按分值扣除 1分，大项中的每小0.1-0.2分 考核科室 医 疗 组 感 染 管 理 1、科室成立感染管理小组，由科主任任组长，组员由护士长，兼职监控医师和护士组成。 2、临床医生按照医院感染诊断标准及时诊断院内感染病例，责任医生在24小时内报表，工程填写齐全。 3、科主任不定期组织对抗菌药物合理应用的指导和检查，抗生素使用率内科系统力争控制在60%以下，外科系统力争控制在40%以下，全院平均力争控制在5

8、0%以下。 4、医务人员严格掌握传染病防治法、突发公共卫惹事件 报告管理标准所要求的报告内容，并及时报告。报告登记本、病历、卡片三者登记相符。 1、治疗室布局合理，洁、污区划清楚确。室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人 物品。存放消毒后物品筐清洁无灰尘。 2、每日用紫外线进展消毒2次，有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记 录。每2周用酒精棉球擦拭灯管一次，有擦拭日期记录。每半年和更换新灯管时监测紫外线强度，有时间、强度、监测人等记录。 治疗室换3、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干。使用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 药室病房4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净悬挂晾干备感染管理 用。 5、进展无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。 6、无菌物品必须一人一用一灭菌，体温计、止血带一人一用一消毒，注射器一人 一针一管，氧气湿化瓶定期消毒，枯燥放置。 第 6 页 共 6 页