呼吸机临床应用基础知识

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1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用 认识呼吸机认识呼吸机 使用呼吸机使用呼吸机 常用的呼吸模式常用的呼吸模式 呼吸功能监测呼吸功能监测 开放通气的理念开放通气的理念总述总述 什么情况下使用呼吸机什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理呼吸机的原理 呼吸机的构成呼吸机的构成 机械通气的三个目的机械通气的三个目的认识呼吸机认识呼吸机 之之 什么情况下使用呼吸机什么情况下使用呼吸机中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等药过量等外周神经肌肉性疾患：外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭：缺

2、氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD 、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭：高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气通气/灌注比例失调）、死腔增加等灌注比例失调）、死腔增加等认识呼吸机认识呼吸机 之之 机械通气的目的机械通气的目的维持一个较理想的通气和氧合水平，避维持一个较理想的通气和氧合水平，避 免人体重要器官的功能损害。免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。的呼吸肌尽快恢复。合

3、理应用不同的呼吸模式，预防和避免合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。机械通气所带来的并发症。自主呼吸过程中肺泡的压力自主呼吸过程中肺泡的压力-2 mbar+2 mbar呼气过程呼气过程机械通气机械通气-密闭的通气空间密闭的通气空间-机器做功机器做功 克服气道阻力和弹性阻力克服气道阻力和弹性阻力-在进气相在进气相 正压通气正压通气呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图认识呼吸机认识呼吸机 之之 呼吸机的构成呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：）主机和控制面板：包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统

4、。警系统。3）主机支架：）主机支架：4）湿化器及雾化装置：）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：）通气螺纹管道及支架：CurveVolume oriented使用呼吸机使用呼吸机 之之 机械通气的基本概念机械通气的基本概念Interpretation of curve patternsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patternsInsufficient expiration time VT Ti f PEEP FiO2 PawASB/PSVRamp Te I:E V呼吸机常用参数呼吸机常用参数使用呼吸机使用呼吸

5、机 之之 机械通气的基本概念机械通气的基本概念 Ttotal=Ti +Te=1 Breathing Cycle（一个呼吸（一个呼吸 周周 期）期）I:E=1:2 MV=VT x f呼吸机常用术语呼吸机常用术语使用呼吸机使用呼吸机 之之 机械通气的基本概念机械通气的基本概念通气的模式通气的模式(Mode of Ventilation)呼吸机输送气体的各种呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。方式称之为通气模式。主要是用来帮助主要是用来帮助,支支 持持,配合配合,或协调病或协调病 人的呼吸。人的呼吸。使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式机械通气的常用模式:定容型模式定容型模式 SIMV

6、 定压型模式定压型模式 BIPAP 自主通气模式自主通气模式 CPAP ASB 压力控制（压力保证，定压）压力控制（压力保证，定压）设置压力设置压力Paw=36mbar顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,压力不变压力不变.顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,潮气量将发生变化潮气量将发生变化.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式通气模式通气模式定容模式：定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC 辅助控制通气辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气压力限制通气-MMV 分钟指令通气分钟指

7、令通气.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）特点特点:时间时间,流速触发流速触发 容量保证容量保证 时间切换时间切换使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式设置特点设置特点:Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSVSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）50.206使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）设置特点设置特点:Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow11111150.206使用呼吸机使用呼吸

8、机 之之 通气模式通气模式SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点:减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调减少血流通气比例失调 减少平均气道压力减少平均气道压力缺点缺点:解决不了人机对抗解决不了人机对抗使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PLV(压力限制通气）压力限制通气）PLV(压力限制通气压力限制通气)可以同可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和和MMV混合使用。混合使用。目的目的：限制峰压限制峰压

9、 保证潮气量保证潮气量 改善氧合改善氧合使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PLV(压力限制通气）压力限制通气）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PLV(压力限制通气）压力限制通气）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with smooth time control压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制BIPAP（双相正压通气模式）（

10、双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）PB IP A PtPtS p o n ta n e o u s b re a th in gtPP re s s u re-c o n tro lle d v e n tila tio n使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PEEP（呼气末正压（呼气末正压）控制通气中增加呼吸末的压力使它的

11、值控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫用在自主呼吸病人身上时叫CPAP使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PEEP（呼气末正压）（呼气末正压）PEEP使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式PEEP（呼气末正压（呼气末正压）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式呼吸模式呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气压力支持通气)PPS(按比例压力

12、支持通气按比例压力支持通气)CPAP(持续正压通气持续正压通气)呼吸机提供恒定压力，病人在呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸1 1111111CPAP(持续正压通气持续正压通气)设置参数设置参数：PEEP FiO211111 CPAP适应症适应症：术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势：改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP(持续正压通气持续正压通气)病人维持自主呼吸，触病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力发呼吸机给予一定的压力支持支持 VT，Flow，Tinsp取决取决于病人吸气努

13、力的程度及于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速吸气流速降至最高流速的的25%时，吸气终止，呼时，吸气终止，呼气开始气开始ASB/PSV(压力支持）压力支持）可设置可设置PASB，Ramp 设置窒息通设置窒息通气气PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPfastrise timeslowrise timespontaneous breathingwith ASB(press.supp.)VTmL L CPAP ASB PinspmbarO2Vol.%TinspsPASBber PEEPTriggerL/minfbpmPEEPmbarFlowL/minRampesASB/PSV(压力支持）压力支持）不能与控制模式混和使用不能与控制模式混和使用 例：例：IPPV,IPPV Assist,PCV 可独立使用或与可独立使用或与SIMV,MMV,CPAP,BIPAP合用合用优点：优点：增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量 减少减少WOB 适用于适用于 COPDPSV(压力支持）压力支持）谢谢大家谢谢大家