章次公先生临证医桉720余则

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1、章次公先生临证医案720余则说明、本篇共集章次公先生临证医案20余则,分为内、妇、儿、 外四科,大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归 热、登革热、脚气、性病等,现已少见或绝迹,书中保留有关典型 病例,意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。二、各科分类,大多沿用中医病名,少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的按,或论病机,或释方义,或 议诊断,或从药测证,或提示临床注意要点。三、案内处方所用药量,由于三四十年代药材多为天然生药, 药较强,故用量较轻;今则植物药多为人工种植,药力大减,用 量均增大,故用量需根据现行使用之剂量而酌定,以免影响药效。四、本篇在1979

2、年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集 体整理,经朱良春执笔汇总,门人何绍奇、朱步先协助,于1980年 由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订,并增入部分医案, 以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案,顺此致谢。感冒1 .男。壮热骤然而起,无前驱症,腰腿剧痛,苔白薄满布。非温散不可。生麻黄3克,川桂枝5克,羌独活各6克,秦无、西河柳、六神曲各9克,杏仁泥12克,粉甘草3克。2 .男。热6日,未得畅汗,腰部酸楚不可耐,头为之痛。生麻黄3克,杏仁泥9克,杭白芍5克,羌活6克,蔓荆子9克,桂枝5克,香白芷9克,川茸5克,甘草3克。按先

3、生对感冒类病证,如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者,或此等症状持续不超过1周者,恒用麻黄汤加味温散而取效。 又麻、桂合用,作为辛温解表时,其用量常不如麻黄用于平喘,桂枝 用于通络为大。这是“轻可去实”之意。3 .男。恶寒特甚,胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克,川桂枝5克,杏仁泥12克,淡吴萸5克,姜 半夏9克,橘皮6克,六神曲9克,生姜3片,甘草3克, 太乙丹1粒。按此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚,故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕,故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹,具有辟秽、解毒、止呕的作 用。4 .男。形寒骨楚,风寒束于太阳之表,媵理不得

4、疏泄也。不 更衣日,仲景有桂枝汤加大黄之例,今师其意。川桂枝（后下）、生麻黄、蔓荆子各3克,羌活9克,生锦 纹3克（判细末分吞）,郁李仁12克,杏仁泥!8克,晚蚕 沙9克（包）,粉甘草3克。按表里俱实,则表里两解,用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚, 更益麻黄、羌活等以增强解表之;以其不大便者日,故重加郁李 仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者,以取其轻泻之功。师古方意而不 泥于成方。5 .女。形寒骨楚,一身拘急不舒,此风寒外束之象;胸闷, 喜太息,舌前光红,虽渴欲饮冷,而其脉不见洪大。仍当温散。 麻黄2克,荆芥5克,紫苏叶6克,川苜5克,枳实、神曲 各9克,全瓜篓12克,晚蚕沙9克（包）,杏仁泥12克,

5、甘草3克。二诊:药后,渴欲饮冷者技为思沸饮,此露出申寒之本质 矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数,皆寒为之也。生麻黄3克,炮附片5克（先煎）,细辛3克,白芷、白芥 子各9克,羌活、陈皮各6克,草澄茄、晚蚕沙（包）各9 克,生姜3片。按此病初诊胸闷,渴欲饮冷,喜太息,舌前光红,皆假热象也。先生不为假象所惑,而抓住风寒外束之病因病机要点,主以温 散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮,系中寒之本质毕露,可知辨证之准 确。6 .男。有表证,以剧烈之头痛、腰痛为苦,兼有便秘,漫少 而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克,细辛3克,苍术5克,白芷9克,川苛、黃苓各5克,生地9克,甘草3克,生姜3片,葱白

6、5茎。另:木香槟榔丸9克,1次吞服。按先生曾嘱先服丸剂以通便,后服汤剂以解表。这是破前人 先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起,用之也有显效。 7.女。骤然而热,恶寒,无汗,头痛,一身酸楚,胸中苫闷,苔薄白而腻,脉不数。感冒之象毕露,一般非候不能解。荆芥、防风各6克,大川苜5克,薙白头9克,春砂壳3克,生枳实6克,粉甘草3克。按先生于此案,初用辛温解表轻剂2齐,效果不显,迸而加重辛温之剂,改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者,即h用羌活、藁 本以助麻、桂温散之。患者胸中苦闷,苔白腻,得砂壳、薙白头、 枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化 浊、理气消导之药,以奏全功。先生

7、应用辛温解表药,或麻、佳,或 荆、防,每叮嘱病人温服、覆被,以助发汗。此是张仲景8服。、 “复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后,果然汗出身 凉,渚症悉解。8 .徐女。3日来恶寒发热,头痛骨楚,而温温欲吐,舌苔白腻。用此方辛温解表以退热,芳香化浊以镇呕。荆芥穗、紫苏叶、川桂枝（后下）各5克,藁本、川羌活各9克,香白芷5克,姜半夏9克,陈广皮5克,六神曲6克,生姜2片。二诊:胃肠型感冒与肠伤寒,在难于肯定之际,用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净,两日未再升,非肠伤寒也。胃果,大便难,食后有泛恶现象,以此法调其肠胄。佩兰梗5克,薙白、姜半夏各9克，陈广皮5克,云苓、生枳实各9克,白豆蔻

8、5克,六神曲、谷芽、麦芽各9克,佛手5克。按）先生一贯主张“发皇古义,融会新知”,各取所长,以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验,来鉴别 胄肠型感冒与肠伤寒,值得珍视。初诊解表化浊,得汗而热即退净, 可知并非肠伤寒,而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、 通利气机之品,以调整肠胃功能。9 .女。用麻桂发汗,其热依然不下挫;舌苔厚腻,胸闷泛恶, 湿阻中焦,当疏邪化湿。凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下 挫,大攻其表无益也。川桂枝5克,生苍术、橘皮各3克,姜竹茹、带叶佩兰、炒 枳壳各6克,姜半夏3克,生姜1片,六神曲9克,晚蚕沙12克（包）。按风寒袭于表分,湿浊内蕴中焦,

9、治之大要:疏邪必兼化湿。凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下挫,伤寒如此,温病更如此。此乃经验之谈。10 .男。外感夹湿,湿为阴邪,故恶寒特甚而两足冷。桂枝、当归、白芷、草果各9克,蚕沙12克（包）,秦先9克,川茸6克，细辛3克,灵仙、神曲各9克。11 .男。所谓表邪夹湿者,即感冒影响于消化系之谓也;洒然 有寒意,胸闷,苔白,指尖冷,皆其候也。荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果（去壳）、陈皮各9克,厚 朴花6克,郁金9克,杏仁、米仁各12克,枳壳6克。按湿为阴邪,最易令气机失于流畅,故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄,轻则蕾、佩、橘、蔻,重则枳实、半 夏、草果。沈案以湿为主,侧重在辛开;杨案恶

10、寒特甚,两足不温, 以寒为主,侧重在温散。12 .男。脉数为热,苔滑为湿;热从外来,湿由内生;外来不 外风寒,内生者多由食积。荆芥6克,前胡9克,杏仁12克,桔梗9克,白芷6克,苏梗6克,紫苑9克,神曲9克,枳实6克,槟榔9克,萝卜子9克。按此亦表里两解之法。感冒夹湿（食）者宜之。13 .男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺;热 虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则擔语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也。柯氏有“太阳虚便是少阴”之说,予麻黄附子细辛汤加 味。蜜炙麻黄3克,炮附块6克,北细辛3克,全当归9克,杭 白芍9克,炙紫苑9克,炙远志5克,旋覆花9克（包）， 炙款冬9克,清炙草3克。按素体阳

11、虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄 附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛温散表 邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛 燥;再加紫苑、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。 14.女。在感冒流行之际,虚人最易感染,其发亦异于常人。今恶寒特甚,手足厥冷,脉细欲绝,盖当归四逆汤证也。 全当归9克,川桂枝6克（后下）,杭白芍9克,北细辛3 克,梗通草5克,淡吴萸3克,川羌活9克,左秦死9克， 清炙草3克,生姜2片,大枣7枚。按虚人感冒,其发与常人有异，不可徒以解表为法。此人恶 寒特甚,手足逆冷,脉细欲绝,乃是平素阳虚血弱,复受外寒,故用 当归四

12、逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白 芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。15 .老太。发热旬日不退,而恶寒未罢;渴喜热饮,而两足不 温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒,是戴阳之渐;热在外而 寒在内,是格阳于外。暑令有此证候,温补之剂,效如梓鼓,古 人以井水喻之,致知格物,医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者,实不可从。夫医者药随证转,何可拘泥?!拟四逆汤合玉屏风散。炮附块9克,炮姜炭5克,清炙草6克,生黄黄12克,生白术9克,蜜炙防风3克,全当归9克,北细辛3克,梗通草6克。按此亦虚人感冒,用四逆汤温少阴之经,复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语

13、强调辨证论治,实为先生生 平毅所注。16 .男。老年人各部功能皆形衰减,稍有感冒,遂困惫异常,冷汗如潜。予桂枝汤加附,咳加紫苑,苔腻加草果。桂枝5克（后下）,炮附子5克,白芥子5克,杭芍12克,炙紫荒9克,煨草果6克,粉甘草3克,羌活6克,桑寄生12克,香白芷9克,生姜3片，大枣枚。按此案冷汗如潘,乃心阳衰微之征,虽有感冒,不可攻表。先生认为准枝汤并非表药,强壮剂也“。机体功能增强,何患外感不愈。方中加附子,挽衰微之心阳。17 .女。临风洒然毛耸,一身酸楚如被杖,此时气之征也。重身六个月,大便难,不可峻下。川桂枝5克（后下）,杭白芍9克,粉甘草3克,青防风9克,川羌活9克,左秦死9克,光否仁1

14、5克,炒枳实9克,全瓜篓12克,六神曲9克,生姜2片,大枣7枚。按此亦表里俱病之证。以表为主,又因患者系孕妇,故用桂枝汤复加羌、防等以解表,又用枳实、神曲、否仁、瓜篓导滞去积。 此与上案有同有异,当互相参证。18 .女。寒热无汗,一身骨节尽痛;经事适来,故精神烦闷特 甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。软柴胡5克,净麻黄3克，川桂枝5克,川羌活9克,大川苜5克,桃仁泥12克,粉丹皮9克,京赤芍9克,生甘草3克。二诊:形寒肌热已减,经水时有时无,脐下结块而痛。凡经行而病热,所苦皆倍甚。软柴胡5克,全当归9克,大川苛5克,桃仁泥12克,炙 乳香9克,炙没药9克,制香附9克,小青皮9克,延胡

15、索 9克,台乌药9克,生艾叶9克。按热与血结,便当活血通络,以破其结,血行则邪热可随之 而解。此案初诊一面解表,一面行血;二诊则因“经水时有时无,脐 下结块”,乃放手逐瘀。19 .女。先是一身骨节酸痛,如有虫行皮中;一周后见高热而 右脉沉伏,胸中憎热如炙,不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛, 实乃经行之前驱。月事不应至而至,入暮神志有昏糊状,是热入 血室之候。醋炒柴胡6克,酒炒黄苓9克,净连翘15克,生茜草9克, 嫩紫草5克,炒荆芥6克,姜半夏9克,石菖蒲9克,辟瘟 丹1粒（研末吞）。按r,热人血室”见伤寒论太阳篇。指妇女在月经期间感受外邪,邪热与血互结,出现少腹满痛,寒热往来如疟,昼日明了,暮

16、则擔语等症状。治疗轻则刺期门,重则小柴胡汤。此案用其方而去 甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘,以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍 醒神;复用辟瘟丹以治外邪,正合其病。“辟瘟丹”系成药,上海现改名“解暑片”,由73味中药组成,有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。20 .男。白昼绝对不热,其热作于夜间,连作3夜,热时汗出,其舌苔薄黄带腻,兼见骨节痪痛,则主感冒。感冒亦有此种 热型者。醋炒柴胡6克,白芍6克,酒炒黑大豆12克,淡黃苓5克, 白薇9克,煨草果5克,秦先9克,片姜黄5克,威灵仙9 克,粉甘草3克。按此例舌苔薄黄带腻,关节酸痛,只有三夜,故诊为感冒。如果夜间发热日久不愈,则应考虑为其他疾病。21 .男。

17、伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒,故 难速效;寒热有起伏,可予达原饮。厚朴3克（研细末）,煨草果6克,白芍9克,酒炒黃苓6克,槟榔9克,知母9克,粉甘草3克,姜半夏9克。按此案苔腻,欲呕,寒热起伏,一派湿热蕴结之象,故予达 原饮加减,以疏解宣通,燥湿清热。22 .男。暑令感冒,恶寒无汗者,不忌麻桂;今有汗,且不甚恶寒,则清代医家之法尚矣。大豆卷15克,带叶佩兰9克,冬桑叶9克,甘菊花9克, 陈皮5克,炒枳壳9克,赤苓16克,牛芽子9克,佛手片5克。按此夏令感冒,方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化 之法。23,马男。余热总

18、不能尽,面色萎黄。凡正气不足者,无论其热 由于内伤、外感,皆难速效。东垣于暑令之热多用补药,正此故 也。今师其法。潞党参9克,麦冬9克,五味子5克,生黄黄9克,香青蒿9克,净连翘16克,荷梗30厘米,绿豆衣6克。按经日:虚身热,得之伤暑。”东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽,气阴两亏,故师东垣法,用参、黄以扶正气, 麦、味之养阴液,复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。24 .男。苔有湿象,头眩,神倦,此暑邪也。香雷9克,扁豆9克,厚朴花3克,枳壳9克,赤茯苓9克,木瓜9克,佩兰梗6克,鲜蕾香9克,晚蚕沙9克（包）,佛手6克,五磨饮9克（分2次吞服）。按舌多夹湿,叶天土谓,“夏热气闭无汗

19、,渴饮停水”是也。方取香菌饮加利湿理气之品,芳香化湿,气行则水行。香塞一味,叶 天土谓“辛温发汗,能泄宿水”。诚为夏月感冒之妙品。25 .女。从童年迄今,每逢夏令有尼夏。下午有微热,纳呆,苔腻,予芳香化浊法。佩兰叶12克,生苍术6克,橘皮6克,扁豆衣12克,厚朴3克,车前子12克,炒我仁18克,蕾香梗12克,佛手片5克。二诊:下午体温正常,食量亦增,唯疲乏而已。生苍术6克,木瓜6克,陈皮6克,川朴3克,米仁15克,佛手5克,谷麦芽各12克,砂仁3克。按建夏或称夏季热,多为暑邪夹湿,但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者,其热不扬,治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者,每 多壮热,人参白虎汤之类。此案为

20、湿偏盛者,投芳香之品后热退,继 以平胃散加减燥湿为功。“疲乏”仍为湿困,非气虚。故不用参、芭。26 .女。其舌尖红,流行性感冒之的证。古籍以时令定病名,有称为冬温者。得汗不解,法当凉散。薄荷5克（后下）,豆豉9克,桔梗5克,浮萍草5克,前胡6克,杏仁泥16克,桑叶皮各9克,菊花9克,粉草3克,全瓜要9克,枇杷叶3片（去毛,包）。按风寒表证,宜乎辛温发散;温热表证,则应凉散为法。此病舌尖红,得汗不解,为温热外感所致,治用辛凉轻剂桑菊饮加减, 轻宣凉散,颇为中肯。27 .男。喉蛾双发,掀红肿痛,恶寒已罢,当清其热。紫花地丁 16克,板蓝根9克,大青叶9克,山豆根9克, 连翘9克,黄岑9克,桑白皮9

21、克,绿豆衣16克,知母9克,甘草3克。按喉蛾红肿,即急性扁桃体炎,多为感言之并发症。其有表 症者,仍当表散;如发热不退,则当用清法。此症“恶寒己罢”,为 风寒已解;喉蛾撇红肿痛,系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒, 颇为对证。28 .女。寒热3日,脉数不静,舌红苔腻,颇类时症初起,不 可忽视;兼见咳呛不爽,日不更衣,则咽喉咽饮作痛,良有以 也。豆卷12克,鸡苏散12克（包），川郁金3克,杏仁泥9克, 活芦根30厘米,葛根9克,黑山梔9克,枳实9克,紫苑9 克,全瓜萎12克。按肺气通于喉,肺与大肠相表里,咽喉肿痛而兼大便秘者, 通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山梔 解表清热

22、,又用杏仁、紫苑、瓜篓祛痰止咳,更用枳实、郁金配瓜萎 宣中通便,表里兼治,照顾周到。29 .弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白,微恶寒,疏散风寒 即是。冬桑叶5克,薄荷叶3克（后下）,粉前胡5克,光杏仁9 克,玉桔梗5克,浙贝母9克,牛芽子9克,胖大海3只, 玉蝴蝶3克,生甘草3克,嫩射干3克。按此症由肺受风寒,咳呛所引起,苔白,微恶寒,病仍在表,故以疏散风寒,宣通肺气为治。30 .女。感冒发热三四日,咳引胸膺痛,咯痰不爽,临风毛 耸。荆芥9克,白前9克,桔梗3克,紫苑9克,陈皮6克,百部6克,甘草3克,苏子12克。二诊:服止嗽散后,咳减轻,咳引胸膺痛已除,咯痰仍不爽,怕风。桔梗3克,苏子12克

23、,陈皮6克,大子9克,薄荷叶5 克（后下）,象贝母9克,粉草3克,车前子9克（包）。按）方用医学心悟止嗽散,此方不寒不热,温润和平,既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功,是以客邪易散,肺气安宁。31 .女。曾患风疹块者,如有感冒,用辛温之发散药,恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂,特异质亦能发疹;中药 荆芥、西河柳亦然。前胡6克,秦无9克,刺茨藜9克,桔梗5克,当归6克, 桂枝3克（后人）,苏子9克（包）,神曲9克,晚蚕沙9克 （包）,白芍9克,粉草3克,谷麦芽各9克。（按荆芥、西河柳等辛温发散药,能引起风疹复发,确系经验 之谈。本案系“曾患风疹块”之感冒,故避免使用此类药物。风温春温1

24、.殷男,体温39.9,脉数（142次/分）,此春温症之重者也。病甫6日,精神殊觉困顿,舌光红起刺。两日之中,冀其速解,不解则缠绵时日矣。鲜生地24克,知母、玄参、黄苓、连翘、青蒿各9克,天 花粉、车前子（包）各12克,郁金3克,鲜石菖蒲6克。二诊:其热一如昨日,夜间两颤发赤,舌红起刺,咳不甚剧 而痰多,神志迷蒙,邪陷心包。心包者,实指中枢神经也。 南沙参9克,鲜生地2.克,带心麦冬9克,带心连翘 12克,桑白皮12克,陈胆星3克,远志6克,白茅根30 克,紫雪丹1.克（每4小时服0.克）。按本案系春温重症,里热伤津,故病甫6日,精神困顿，舌 光起刺。首方重用甘寒养阴,配以苦寒直清里热。二诊以邪

25、陷心包, 故加紫雪,以清热解毒,开窍镇痉。2 .男。体温39.C,澹语见于病起之第3日,在肠伤寒殊为 少见。呼吸紧张,时有痰凝于喉间,咯吐不爽,此温邪首先犯肺 之候。桑白皮9克,地骨皮9克,连翘12克,知母9克,否我:仁各9克,草防子9克,地龙9克,远志肉4.克,瓜萎仁9克（玄明粉9克同捣）,生甘草2.克。二诊:气略平,入夜两観发赤。如见神蒙,便是逆传心包之 候。生麻黄2.克,生石膏30克,光杏仁9克,粉甘草3克, 淡黃苓9克,地龙9克,桑白皮9克,远志肉4.克,陈胆 星2.克,石菖蒲9克。 按热邪迫肺,灼液为痰,肺气阻痹而咳喘,乃为风温必有之 症。首诊用桑皮、地骨皮,连翘、知母、地龙以泻肺经

26、之热;草防、 否、面:、瓜萎以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜萎同捣,既可 清化热痰,又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄苓、桑皮、地龙开闭 泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清,则可免逆传心包 之险。3 .男。身热自汗出而不能解者,是为风温。病5日,从末得 便。凡温邪皆下不嫌早。粉葛根9克,淡黃苓9克,地枯萝12克,春柴胡9克,连 翘9克,望江南30克，黑山梔9克,菊花9克,赤苓9克, 郁李仁12克。按病人服本方3剂后,即热退身凉。其后曾因纳谷欠香,神 倦,复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见n温邪 下不嫌早,确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药,而望江 南通便作用缓

27、和而可靠,且无腹痛和继发便秘等副作用,因此用于热 性病很是安全。但此药必须浓煎,否则效果较差。4 .左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液,胃之右侧作 痛,病灶在肠之象,日昨因高热而咯吐红色之痰,予凉膈散。 玄明粉（冲）、黑山梔各9克,黃苓12克,青蒿子、桑白皮 各9克,生锦纹4.5克（后下）,净连翘12克,薄荷6克 （后下）,杭白芍9克,淡竹叶30片。二诊:所咯之血,稀散不凝,自觉右胁痛,人夜有迷蒙状,此热高也。玄参9克,天花粉9克,连翘9克,白薇12克,麦冬9克, 丹皮10克,知母9克,银花12克,黄苓9克,青蒿子9 克,芦根30克。三诊:肺炎,因高热而吐红色之沫,右胁痛,喉间痰声漉漉

28、,此温邪苜先犯肺,人夜迷蒙,有逆传之象。北沙参6克,桑白皮9克,麦门冬9克,生石膏15克（先煎）,芦根30克,桔梗6克,知、贝母各9克,卷心竹叶30片,京玄参9克,地骨皮9克,淡黃岑9克，草茂子9克,杭白芍9克,苏合香丸1粒（化服）。按）此例壮热陡作,伴有胸痛痰鸣,咯吐血沫,而外无恶寒之情,内乏阴津之供,其热郁肺而不得泄,势必下迫,以大肠与肺相表 里,故排便有白粘液”,内经所谓“肺移热于大肠”也。凡疾病之始,其外证尚未毕具,每贻辨证以困窘。此例初诊称其 “病灶在肠,迨三诊方确断其为温邪首先犯肺,先生不讳言其误, 坦然修正诊断,且案中绝无辞以文饰,其实事求是精神,堪作后学 之楷模。此例初起,虽按

29、西医辨病,定位不确,然其施治则仍遵中医传统,是以末致与证情相拝格。首方用黃苓、梔子、连翘、薄荷、竹 叶、桑白皮等味,清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉,因势利 导,借阳明为出路,方药颇有力量。奈其时邪热鸣张,未能奏功。二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出,故立方从育阴清热 着手。三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、 闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及草苗大枣泻肺汤诸方之长, 并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化 痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄苓,上泻肺热而疗胸痛痰 红,下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿 增液汤之用

30、玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴 津;其用草苗子者。以拿芮走肺经气分,兼走大肠,从上下降 （节引自温病条辨.儿难）,仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。 立意周密,选药精当。5 .男。平卧则喘,痰有铁锈色,左肋痛,此王者皆肺炎之证 候。初起曾有战栗,壮热而神蒙者,属大叶性肺炎。生麻黄4.克,桔梗6克,生石膏12克（研末另吞）,黃苓 6克,拿苗子6克,杏仁泥12克,杭白芍9克,桑白皮9 克,粉草4.克,活芦根30克（去节）。二诊:痰中仍有铁锈色,肺循环郁血故也。两脉细数不整, 平卧则气逆,此二者皆循环系病。病虽因咳而起,治咳尚是次 要。麻黄所以为此症主要药,即因其能亢迸血压,消失郁

31、血故 也。生麻黄4.克,升麻4.克,车前子12克（包）,五味子4.克,桔梗9克,海蛤壳24克（先煎）,拿劳子9克,杏 仁15克,杭白芍12克,桑皮9克,紫苑9克,粉甘草4.克。按大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味,。 则用其宣肺达邪,则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服,在于清 热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之 证。暑湿、湿温1 .男。病甫3日,身热不退,腹痛便澹,日七八行,色红如 血,苔腻脉数。暑湿之邪,深伏其内,非小恙也。白头翁9克,川雅连2.克,黄柏9克,黄苓9克,银花炭 15克,连翘9克,郁金6克,马齿免12克,养菜花12克, 滑石9克,鲜荷梗30厘

32、米。二诊:药后便血大见瘗可,今晨大便色黑而澹,前方再进。白头翁9克,秦皮9克,川雅连1.克,黄柏9克,白槿花15克,马齿范15克,败酱草12克,滑石9克,苦参片6克,陈红茶9克。三诊:凡时症初起,便澹如血,继以色黑如胶者,预后大都 不良。进白头翁汤,大便次数减。然头昏目眩,神情疲惫,深虑 正气不支,发生虚脱。银花15克,连翅12克,小蓟炭12克,马齿茄12克,贯众 炭!2克,赤苓12克，碧玉散12克（包）,车前子9克 （包）,荷梗30厘米。四诊:重用苦寒清肠之剂,便之如酱者己止,而又见咯血。其血虽因咳而来,但其人之血液易于渗溢,已无可讳。肺与大肠 相为表里,必须大剂清肠润肺,双管齐下,以免顾此

33、失彼。玄参6克,寸冬9克,桑白皮9克,知母9克,生侧柏叶18克，茜草炭12克,金银花15克,冬瓜子9克,杏仁泥!5克,甘草3克,白茅根1扎。五诊:便血咯血,俱不再作。数日来之变化,固然出乎意外;而今奏效之速,亦非始料所及。热虽下任,而脉犹虚数,还虑虚中生波。北沙参9克,干地黄12克。白芍9克,麦冬9克,玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,料豆衣12克。按此证属暑湿内伏,化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利 湿之品;三诊虽见虚象,既为暑湿,末可遽补。冀邪去而正安。孰知 一波末平,一波又起,继见咯血,是热邪迫肺,亦暑瘵类。所幸几 经清暑利湿,热减湿去,故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下,五诊更放 手养阴,开

34、始步入坦途。2 .男。病热一候,其热弛张无定,语言低沉。此与外感风寒 者有别,乃温邪也。渴喜热饮,内有伏湿;手臂红点隐约,有入 营之象。病之缠绵,为意中事。鸡苏散9克（包）,带叶佩兰9克,连翘12克,黄苓9克, 青蒿9克,白薇12克,紫花地Tg克,甘露消毒丹9克 （分3次吞）。按温邪夹湿,多缠绵难解。方用蒿、岑、连翘、鸡苏散等清 热利湿,湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约,有入营发疹之势,故再 加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹,是叶天士用治温热夹湿、 湿温、时疫在气分氤氮难解之方。据王孟英经验:“但看病人舌苔淡 白,或厚腻或千黄者,是暑湿热疫之邪,尚在气分,悉以此丹治之立 效。”3 .女。壮热

35、一候,苔白腻满布,胸中窒闷异常,呻吟之声, 不绝于耳。此温邪夹湿,交阻肠胃,非短时间所能取效,予达原 饮加味。粉葛9克,柴胡4.克,黄苓9克，知母9克,枳实9克, 槟榔9克,煨草果4.克,白芍9克,粉草1.克,佛手9 克。按胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾,阻滞气机,胸中清阳之地,遂为云雾之乡。治当急急开泄,宣透募原,方用湿热并治 的达原饮加减:草果燥脾去湿,芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅 滞;知母、黄苓、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。先生尝说:“余遇有湿温证,外有表邪,苔腻胸满,好以柴、葛 并用。盖柴胡虽不能发汗,然而疏导少阳,使上焦得通,津液得下, 其人澈然汗出;若表证末罢,里热已结,

36、柴胡更属妙品。用其通便祛 浊,稳当无比。录之以供参考。4 .男。病湿温匝月,苔灰腻,脉濡数,扪其肌肤,不甚润泽 而热。与人问答,有意识者半,不知所云者半,合目则遭语频 作,不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚,已是吃紧之极。软柴胡4.克,制川朴4, 5克,生苍术4.克,黄苓9克,全瓜要12克,杭白芍9克,生枳实9克,连皮槟榔9克, 山楂肉12克,莱服英9克,六神丸30粒（分3次吞）。另: 参须15克,浓煎代茶。原注:此人午后服药,至翌晨3时许,得垢腻之大便甚畅, 热减神清。从此方加减,凡10日许而病癢。按邪盛正虚,用参以固正气;身热,大便旬日末解,用柴、 苓、枳、朴、瓜篓、槟榔清热导滞通腑;莱

37、賤英既可清肠,又可行 滞。六神丸习惯用治咽喉病,可是先生认为:“六神丸并可兴奋心肌 与脑神经”。先生曾说:“热病心力衰竭用附桂则人畏惧,用六神丸既 能强心,又不遭谤。“热病心衰或中毒性休克用之,多奏良效。5.男。神气肃索,高热1周,第2天即耳聋,擔语,两手痉 动。假使外邪,决无如此严重,假使温邪,初期而呈此象,预后 不良,无待言矣。大豆卷12克,黑山梔9克,陈胆星6克,石菖蒲12克,黄苓9克,银柴胡4.克,带心川贝6克,广玉金4.克,连翘9克,白茅根1扎,青蒿子9克,紫雪丹0.克（呑）。二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少,苔厚腻而尖淡红,续予下方:石菖蒲9克,连翘9克,白薇9克,苫参片6克,

38、赤苓9 克,陈胆星4.克,黄苓9克,青蒿子9克,银花9克,紫雪丹。克（呑）。三诊:得蝇仍不解,便当预防各部出血,而以肠部为甚。其 证候以仲景分类,为阳明证。便通,则是阳明经证。天花粉12克,银花12克,黄苓6克,石菖蒲9克,肥知母9克,连翘9克,山梔9克,广地龙9克,白茅根1扎,绿豆衣18克,青咼子9克。按服昨药,神志大清,惟懊侬不已。四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶 在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄苓6克,紫花地丁 g克,白薇9克,粉甘 草3克，银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15 克,

39、茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克（包）,带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草3克,炒养菜花12克。六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局, 清温渗湿并进。川雅连1.克,苦参片6克,赤苓9克,单解9克,连翘9克,黄柏6克,黄苓6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟时:仁各12克,甘露消毒丹30克（分2次泡茶）。七诊:湿温证之白瘩,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌膜外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从

40、疏散法透痔,等于携苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4.克，泽泻9克,炒米仁12克,牛芽子9克,白薇12克,川黄柏4克,葛根24克,车前子9克（包）。按此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38.Co诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便渡,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此 类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4.克,川雅连1.克,芹菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克，嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便澹犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,芹菜花。按此案高热1周即见

41、耳聋、擔语、两手痉动等病情严重之象, 是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫雪丹镇痉熄风,药证相投, 应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑 菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至 24 克之多,则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功 效。6 .女。吞厚朴末,闷已癢减。湿温证之闷大别有二:热度高 时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居 多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷, 纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏 不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象 居多,芳香类药不宜常服

42、。世人只解芳香化浊（梔子厚朴汤）， 不解甘温健脾并用之法（如泻心汤）,仲景之说,衰佚久矣。川连1.克,姜半夏9克,干姜4.克,党参9克,黄苓6克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2.克（分2次吞）。按痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色 不华,心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症 方药。7 .男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之 阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之 变化殊难逆料。清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花粉18克,连翘12克,黄苓9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克（包）,粉葛根30克（煎汤代水）。按此例

43、病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴 柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经 谓“主消渴”,自张凤逵、叶天土倡“葛根耗胃汁”之说.津伤者毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺,外散肌表之热”,且用量较大。 可见先生毫不因循守旧。广吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来追语手痉,多半 是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根苓连汤加味。粉葛根9克,黃苔9克,川连1.克,银花炭9克,连翘9克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克（包）。二诊:泻减,昨夜依旧擔语手痉,苔不厚腻,此温重于湿者。清水豆卷12克,黄苓9克,银花9克,连翘12克,青蒿子9克,白薇12克,地龙9克，赤苓9克,天

44、花粉9克,神犀丹1粒（化服）。三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,追语,手痉,舌红,加养阴药。银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15克,石斛9克,川连1.5克,知母9克,赤苓12克,神犀丹1粒（化服）。四诊:擔语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之望。银花12克,连翘12克,黄苓9克,生石膏30克（打）,青蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1粒（化服）。按湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根苓连。热重于湿,内扰心营,夜则谐语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由 犀角、银花、黄苓、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫 草、甘中黄、鲜石菖蒲汁

45、组成,有清热、凉血、解毒及宣透作用。9 .女。热13日,舌边尖红，苔中白腻,此湿温证。病者神志有迷蒙状,胸前后呈现不明显之红点,此毒邪欲由毛窍外泄,当 因其势而利导之。银花9克,连翘9克,黄苓9克,升麻3克,竹叶30片, 黑山梔9克,紫花地Tg克,赤芍9克,丹皮9克,紫草9 克。二诊:精神症状特别显著,血中热毒炽盛也。银花9克,连翘12克,紫草6克,紫花地T12克,丹皮9克,赤芍9克,焦山梔9克,赤苓9克,碧玉散12克（包）。按湿温虽由热与湿搏结而成,而湿与热往往有侧重,此即热重于湿者。病延13日,大部分湿邪已从燥化;舌边尖红,神昏,斑 疹隐隐,有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。10

46、.男。病伤寒12日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。扶正实为当务之急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。生黄黄9克,潞党参9克,小生地18克,麦冬9克,连翘12克,石斛9克,陈胆星2.克,粉草3克,鲜石菖蒲9克。二诊:病13日,已入严重阶段,人夜神识昏糊,擔语不休, 热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊 涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。大生地24克,带心麦冬9克,带心连翘15克,玄参9克,北沙参9克,知母9克，鲜石斛9克,碧玉散12克（包），黄黄9克,广郁金3克,鲜石菖蒲9克,生米仁30克。三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜

47、间神昏、追语,幸无重大变化。能再坚持候,则化险为夷,或有希望。今其热不 退,津液、体力俱已亏耗,故扶正养阴,两属重要。大生地24克,连心麦冬12克,带心连翘12克,北沙参9克,鲜石斛9克,知母12克,鲜石菖蒲9克,青蒿9克,生米仁30克。四诊:伤寒半月,病在迸行中。所幸体力、津液,由于将护得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要 法。生黄黄24克,党参9克,大生地15克,知母12克,连翘12克,石斛9克,生米仁18克,远志肉4.克,五味子4.克,鲜石菖蒲9克。五诊:病已16日,迭迸培元扶正之剂,病势渐向光明之途 迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正,乃不移之法。嘱多 静卧。党

48、参24克,麦冬12克,五味子4.克,炮附片4.克（先煎）,大生地24克,山萸肉9克,象贝9克,生米仁30克, 浮小麦9克。六诊:伤寒在此期间,最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料 尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。 高丽参须4.克,炮附块4.克（先煎）,党参12克,炙别 甲30克（先煎）,麦冬9克,细生地18克,象贝12克,生 米仁24克。七诊:伤寒19日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热, 渴引饮,此壮热内炽,在扶正药中,当复人清润之属。高丽参须6克,鲜石斛9克,炙别甲24克,炮附片4.克 （先煎）,鲜生地30克,大贝母9克,连翘9克,广郁金 2.克,鲜石菖蒲9克,生米仁18克,

49、鲜荷梗30厘米。入诊:病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,数日内不可高丽参须6克,鲜生地30克,石斛9克,连翘12克,炮附 块6克,麦冬9克,黑大豆15克,大贝母9克,鲜荷梗30 厘米。:九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无 虑。银柴胡4.克,青蒿9克,细生地24克,炙别甲30克（先 煎）,浙贝9克,生米仁30克,黑大豆15克,鲜荷叶1角, 谷麦芽各9克，咼丽参须6克。按此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足.脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得 复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队 养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤

50、津之弊。11 .男。病历1日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克，紫花地Tg克，郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克（包）。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克，苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实

51、6克,广郁金4.克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4.克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日 内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山梔9克,青蒿9克,白薇12 克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克（包）,谷麦芽各9 克。六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍冬藤12克,连翘12克,淡条苓4.克,苦参6克,地龙9克,青蒿9克,白薇12克,白槿花12克,马齿宽12克,谷麦芽各9克。七诊:热退,脉尚数,但软弱无,邪去正衰,当补之。生黄黄9克，党参9克,生冬术9克,山药9克,茯苓9 克,炙鸡金12克,谷麦芽各9克,甘草3克,仙鹤草12 克。按湿温在卫分、气

52、分,以芳香化湿为主。本案病历1日,舌 苔黄腻、表示气分之邪未解,龈血不止,则为人营之征。故一至三 诊,重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻,纳呆,是 湿邪未除。湿留则其热不能退尽,故在清理余焰中复人佩兰、佛手、 枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿览治肠中 湿热。七诊以邪去正衰,继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止 出血,又有强壮之功,可谓周到。12 .男。湿温已逾两候,此病不忌神昏、澹语,最忌大便澹 泻、色赤,世俗称作漏底伤寒是也。其关键在此。银花炭、茸菜花炭、连翘各15克,带心川贝6克,远志4.克,陈胆星3克,鲜石菖蒲9克,苦参片6克,滑石18 克,白槿花12克

53、。二诊:泄泻得止,最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克,鸡苏散9克（包）,连複12克,带心川贝6克,远志4.克,竹沥半夏9克,赤猪苓各9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退,咳嗽不已。北沙参9克,带心麦冬9克,带心川贝6克,带心连翘15克,远志3克,郁金4.克,杏孩仁各9克,桑白皮9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克（包）。四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其 里以救脱。炮附块4.克,全当归12克,浮小麦15克,燉龙骨15克（先煎）。另:牡蛎粉60克,外用扑身。高丽参12克,煎汤代茶。五诊:虽体温骤降,

54、幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,末酿成两败俱伤之局,然而间不容发矣。炮附块6克,全当归12克,白芍9克,麦冬9克,五味子4.克,远志4.克,竹沥半夏9克,橘皮4.克,炙甘草3克,浮小麦12克。六诊:已离险境,从此向坦途迈进。北沙参9克,山药9克,茯苓9克,白芥子9克,白芍9克,橘皮4.克,扁豆衣9克,炒谷麦芽各9克。按湿温而见神昏、擔语,为邪扰心营,尚不足虑。若泄泻色 赤,便为肠出血,并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻,甚属 稳善。四诊体温骤降,腹中绞痛,冷汗,脉沉,是阳气不支,虚脱之 象,故以参、附回阳,萸肉、五味子、白芍敛阴,俾正气得复;并用 牡蛎粉外扑止汗,以治其标。13.男

55、。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谐语, 湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银 花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克，马齿宽15克, 至宝丹1粒（分4次化服）。二诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日澹语不休,神 烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示 正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之 想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9 克,远志6克,陈胆星6克,五味子4.克,怀牛膝12克。 三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜

56、菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金4.克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,擔语亦减。此证之最严 重在擔语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝2.克。五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块4.克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝2, 4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4.克,广玉金4.克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2.克,生啓仁15克,车

57、前子12克（包）。七诊:热已退尽,谓语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克，茯苓12克,生黄黄9克,五味子i4.克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须!5克。按湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿范、白槿花、银花以清肠。二诊擔语不休,神烦不宁,面 容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其 人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以冯 氏锦囊全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋 正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。14 .男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最

58、难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散（包）、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生成仁各12克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克（包）,黑大豆60克（煎汤代水）。另:党参24克,煎汤代茶。按此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言”功同人参,惟 稍逊。而其功用重在补益脾胃。15 .女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克,白槿花9克,川连1, 2克,黄柏9克,黄苓;4.克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克，绿豆衣12克,飞

59、滑石6克（分2次冲人药中）,活芦根30克。按此为湿温重症。其,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥 湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。16 .女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便滝,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4.克,九节菖蒲4.克,至宝丹0.克（分3次服）。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧 神祛邪,

60、此变法也。炮附块4.克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4.克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹。.克（分3次服）。三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4, 5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克, 白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注 意营养。银柴胡4.克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克,川连2.克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,芽菜花炭9克。按此案初诊。末见神昏,即

61、用至宝丹。盖热势过高,神情委 顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。 二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓峰 之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有 附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第 二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床 时当随证变通,知所侧重。;17 .男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。淡豆豉9克,黑山梔9克,淡黄苓9克,连翘9克,银花9 克,赤苓9克,郁金4.克，莱版英9克,带叶佩兰9克, 甘露消毒丹15克（包）。按肠伤寒的热度再度回升,多在体温

62、尚末降至正常时,即王 盂英所说:“炉烟已熄,灰中有火。”处方以清热利湿,解除余焰。,； 18.男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如 此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角.克（磨汁对）,带心麦冬9克,带心连翘15克, 知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9 克,莲心30粒,淡竹叶30片。;（按黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而.润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒 深人营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。 19.男。检温不及殼,大便澹而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来 神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克（先煎）,党参9克,山药9克,云苓12克, 生白术9克,炮姜炭4.克,扁豆衣9克,炒米仁15克, 伏龙肝24克（先煎）,四神丸9克（分2次吞）。二诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。i;生黄黄9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡4.克,绿, 升麻4.克,全当归9克,远志4.克,陈皮4.克,粉甘 草3克,鲜石菖蒲9克。三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三 角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇 止。病者虽然