开始会谈的方法

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1、第十四章开始会谈的方法引言良好的开端是成功的一半，对临床会谈而言亦是如此。良好的会谈开始有利于建立良好的咨访关系，树立咨询者的专业性和权威性，更能促进会谈的顺利进行。很多研究表明，良好的会谈开端与心理咨询的有效性存在着密切的关系。因此，每一个成功的咨询者都十分注意临床会谈的开始。本章从开始会谈的基础知识、技能，不同咨询派别开始会谈的结构要求等方面进行了具体的介绍。第一节开始会谈简介一、开始会谈的界定广义的开始会谈包括两种：一是整个咨询过程的开始部分，咨询者和来访者第一次接触的会谈称为初始会谈；一是每次咨询会谈的开始。狭义的开始会谈指的是后者。关于狭义的开始会谈，谢尔认为这一阶段应是以咨询者就来

2、访者所关注的事情提出问题作为标志，对具体事件提出具体的问题来确定来访者的重点问题作为结束的一个过程。而艾维则指出，典型的临床会谈的第一个步骤应是建立感情协调和会谈结构（Rita Sommers-Flanagan等，2001）。开始会谈为一次会谈中与来访者具体探讨问题之前的阶段。二、开始会谈的步骤一般而言，开始会谈将按以下几个步骤进行。（一）准备在会见来访者之前，咨询者需要考虑处理一些相关的问题。包括物质条件，给来访者提供的房间是否舒适，温度、色彩、光线等能否令人感到放松、愉快。更重要的是，咨询的环境能否保护来访者和咨询者的安全，保证在咨询过程中不被打扰，确定会谈内容不会泄露等。职业方面涉及的内

3、容较广：一是咨询者的外貌和衣着，这应作为“给来访者带来良好的第一印象”的方式考虑，以助于发展信任感和咨询的可靠性；二是资格证明，证书摆放在可注意到的位置，让来访者对咨询者的专业性质有初步的了解；三是咨询准备，回顾来访者的资料，以便对往后的咨询有一个初步的把握。心理准备方面，临床咨询工作是有压力的，所有心理工作者都长期处在很高的压力之下。咨询就如进行科学研究一样，不能确保所有时刻都不会遭受挫折，尤其是初学者，往往会因担忧犯错而感到紧张，因而咨询前调整好自己的心态亦是非常重要的。（二）接待接待从咨询者与来访者见面的第一刻起便已开始。在接待过程中，咨询者应让来访者感受到咨询者的平和、热情，使其放松下

4、来。咨询者可以主动与来访者握手问好，自然地引导来访者坐下，如果条件允许，最好让来访者自己选择座位。对某些来访者而言，指定座位会让其感到不舒服，甚至会有抱怨和反感，尤其容易发生在咨询的早期阶段。同时也要注意来访者的偏好和敏感性，安排一个令对方舒适的相处空间，接着可以询问来访者是否需要茶水或饮料等。（三）介绍如果是第一次接触来访者，咨询者需要先做一个简明的自我介绍，清楚地说明自己的名字和身份，让来访者明确咨询者在从事此项工作之前已接受过相应的正规训练，使他们感受到咨询者有咨询的能力和经验。如果是以特定的学派作为自己的咨询依据，在这里也可以让来访者有一个初步的概念。在介绍后应短暂停顿一下，以便来访者

5、有机会对咨询者的资料提出质问，并释清疑惑，巩固信任和专业性。在介绍时，要求咨询者始终是诚实和直率的，夸大学历或经历来表现自己是不符合伦理的行为。（四）平定情绪来访者往往会带有某种特定的情绪状态。尤其是当来访者首次来到咨询中心，面对印象中神秘的咨询者及从未接触的奇异领域，他常常会表现出不知所措。此时如立即开始正式的会谈，则难以取得理想的效果。因而，在正式进入会谈之前，咨询者准备一些令来访者轻松的环境，减低其戒备性，放松情绪十分重要。亲和的态度、微笑、适当的问候等，都能使来访者有所平定。而更行之有效的，是一些主题相对不敏感，又能使来访者放松的小谈。小谈的话题随机性很大，或谈论一下天气、最近的一些新

6、闻，或一些引导性的话语“你怎么知道这里的？”“是谁带你过来的？”等，也可以是引导来访者介绍一般情况，如年龄、工作、家庭基本状况等。（五）说明这主要是初次会谈时需要涉及的步骤。内容包括：（1）向来访者介绍会谈的基本情况，告知其会谈的保密性及局限性，要尽量说得简单直接，并和来访者达成共识，确保来访者真正理解；（2）向来访者明确会谈的目的，这不仅限于初次会谈，不同类型会谈的目的是不同的，因而要对来访者清楚且坦诚地讲述目的，这将有利于来访者的放松；（3）确定来访者与咨询者的期望一致，通过一个简单的小问题（如“你对这次会谈的期望和我所讲的是不是一样呢？”）便可以实现这一过程；（4）如果咨询过程需要做记录

7、，也应先向来访者解释做记录的目的，通常以记忆力不好的说法便可以了。需要慎重处理的是录音和录像问题。除了在打开记录仪器前须征求来访者的同意外（最好通过书面形式获得许可），还应尽量选取一个合适的解释，因为几乎所有人刚开始时都会对这一方式感到不舒服，较有效的解释是让来访者明白这是为了咨询者自身的进步，以及对确保来访者得到最好的帮助是非常有用的，当然也不能忘记向其解释这些记录将来可能的用处和怎样存放、处理和最终被销毁等事项。说明结束后，咨询者也可视情况缓冲一下气氛。（六）进入主体阶段这是一个过渡性的步骤，与会谈的主体部分衔接，即谢尔的会谈结构分类中的开始阶段。该步骤没有特定的指导性，咨询者主要是运用一

8、些技巧和非指导性倾听来鼓励来访者自由表达，用以收集信息并确定具体的讨论问题。这一阶段所应用的技巧、方法将在下一节做详细的介绍。三、初次会谈1目的初次会谈是整个咨询疗程的开始，具有开创性意义。要使初次会谈有效率，首先咨询者要了解和掌握第一次与来访者见面的目的。一般而言，开始会谈的目的可归纳为以下几项。（1）说明并确定基本规范。用简短的方式，向来访者说明什么是心理咨询，以及咨询是怎样进行的，需要遵守的原则有哪些等，取得来访者的同意并制订协议。（2）收集资料，了解来访者的背景。在初次见面时，咨询者需要掌握的资料有很多，包括来访者的基本资料（如姓名、年龄等）、家庭背景（如家庭成员及姓名等）、主述问题（

9、即来访者自己认为自身存在的问题或困扰）、成长史（如影响身心变化的重要事件）、医疗史（从出生到现在的重大心理或生理的治疗史）、心理健康检查（通过对来访者的言行举止等对其作一个初步评价）、转介原因（如来访者是转介而来的，还需要了解其转介的原因）等。（3）与来访者建立良好的咨询关系。注意接待来访者的方式、问诊用语与态度以及处理来访者的情绪与疑问的方式等，从外部物质条件到内在技巧，务求建立良好的咨访关系。（4）评估心理咨询对来访者的适合度。来访者的困扰是否适合心理咨询？是否有足够的心理准备？是否有足够的时间和预算？如果来访者可以接受心理咨询，那么他/她适合使用哪一派别的理论进行咨询？诸如此类的问题都是

10、评估的重点。2内容分配咨询者在熟记初次会谈目的的前提下，对会谈的内容进行分配。初次会谈的内容将围绕上述目的所涉及的话题进行，说明应该交代的基本规范，而不是被来访者主导会谈的时间与主题。原则上，前面部分是基本资料的把握，然后咨询者可以用二分之一到三分之二的时间对来访者的问题和困扰进行了解，再用剩下的时间说明基本规范，进行心理健康检查，以及补充询问有关医疗史和诊断需要的资料。3细节问题有的咨询机构会让来访者填写初次会谈的登记表。登记表可以在来访者会见咨询者前利用等候的时间填写，也可以在开始会谈前请他/她先填写。当遇到不认识字或书写有困难的来访者时，咨询者可以让来访者口述，代为笔录；对于担心保密问题

11、的来访者，咨询者不可过于坚持，使其为难，应在尊重来访者意愿的前提下让其尽量填写；如来访者处于情绪极度不稳定或危机状况时，咨询者须优先处理情绪等问题，然后等到适当的时机再让来访者补填。经过近一个小时的会谈，咨询者还应预留大约10分钟的时间做准备结束的工作，补充一些应该问而尚未问及的事情，或者用以回答来访者的疑问，最后对整个初次会谈作一个总结。四、注意问题1准时开始开始会谈的指导原则是尽可能准时。虽然这看起来似乎显得有点儿死板，但准时开始表达了对双方的尊重。如果迟到的是来访者，以完全取消会谈的方式来惩罚来访者是不可取的，但也不能因此而延长会谈时间。最适当的做法是让来访者为其迟到负责，作为行为的自然

12、结果。咨询者应按照原计划结束会谈。无论来访者因何而迟到，无论来访者为迟到表达的歉意多么真诚，咨询者在表示遗憾的同时，仍应坚持自己的态度。如有必要，也可分析来访者迟到的真正原因。同样，咨询者也应对自己的迟到负责。一旦迟到了，应在会谈开始时直接、简要地向来访者解释延迟的原因，并向来访者道歉。这时咨询者可以采取延长会谈或对剩下的时间按比例收取费用等方式对来访者被耽误的时间进行补偿。有时，咨询者也会遭遇来访者于约定的时间之前到达的情况。除非万分紧急的情况，即使咨询者没有正在会见其他来访者，也不能够提前开始会谈。2应对干扰在开始阶段的准备时，咨询者就应考虑到环境的问题，努力营造一个可控制的会谈环境，但很

13、多时候仍难于避免干扰的发生。有的干扰是偶然的或短暂的，例如，未经训练的看门人可能会敲门，其他来访者可能的直接闯入等。此时，需要咨询者婉转地告诉打扰者会谈是私人性的，或礼貌地请求他们尊重个人隐私；有的干扰则需要一些时间去处理（前提是合理的打扰），那么咨询者应当向来访者道歉，告知咨询须暂时中断，其后才能去处理事情。再次开始会谈时，咨询者仍应表示歉意并作出弥补，然后尽可能自然地继续刚才被打断的话题。需要指出的是，尽管咨询者会采用每一种合理可行的方法来保证自己不被打扰，但一般情况下，都不建议使用锁门这种办法。除了涉及到安全问题之外，锁门显得比较暧昧，会让人觉得咨询者关注的信息是自己感兴趣的类型，而非来

14、访者的。3表现适度开始会谈时要求咨询者表现出专家的素质并建立权威感。纵然心理专业工作人员可能难以把自己想象成为权威，但显示自己的工作能力，让来访者感到这是一个能干的专业人员却十分必要。它能强化来访者对咨询的可信任知觉。这里需要注意的是程度的把握。过多的专家性或权威性可能会降低共情和情感协调。对于初来的来访者而言，面对咨询者可能会感到胆怯。在他们心中这是权威人物，此时加强权威感容易提升他们的焦虑；而有的来访者则可能比较敏感，过度的权威表现容易使其感到遭遇冒犯，从而贬低或抗拒咨询者。通常，出色的咨询者会对权威作出适当的调节，做到权威性与同情之间的平衡。与权威性相对应的，是一种过度的热情表现。虽然咨

15、询开始时咨询者需要向来访者表达欢迎和关怀的信息，以减轻其焦虑或防御性，达到共情和情感协调的目的，但过度的热情可能会让来访者产生“咨询并不正规”的感觉，怀疑咨询的可靠性，降低对咨询者的信任。第二节开始会谈的常用方法一、不同类型会谈的开始整个咨询过程按其任务可分为几个阶段，也即不同类型的会谈。每个类型的会谈都有各自的目的和特性，因而在开始时需要注意的问题和技巧也会相应地有所不同。1初次会谈基于初次会谈的界定（即整个咨询过程的开始部分，咨询者与来访者第一次接触的会谈），从来访者与咨询者接触时即已算作开始，因而在没有接待人员的咨询中心，很多时候是通过电话完成初次会谈的。此时咨询者的任务是约定面谈事宜。

16、会谈时要注意电话礼节，向来访者清楚说明自己的名字、身份、就职场所等基本资料，随后约定双方见面的时间，确保来访者清楚如何到达会谈场所。最后重复会面的时间，表示欢迎与期待。如果是来访者直接到访咨询中心，接待来访者的方式因机构、人力和咨询者的方式而有不同：较大的机构人力充足，可由受过专业训练的接待人员出来招呼来访者；较小的机构有时则需咨询者亲自招呼，并带领来访者走进咨询室；还有一些咨询中心规模非常小，其咨询室与等候室距离较近，也可以由来访者自己进入咨询室，这时可以在等候室设置信号灯按钮儿，请来访者到达时，按信号灯按钮儿告知咨询者他的到达。由于第一次见面来访者可能会不知道如何称呼咨询者，因而咨询者最好

17、事先想好如何适当地进行自我介绍。通常咨询者会选择称呼自己为“心理师”、“咨询师”或“辅导老师”，具有医师资格的也可以介绍自己是某某医师，有时为了便于称呼，咨询者也会介绍自己是某某先生或某某小姐。同样，咨询者也要注意以平等的方式称呼来访者，小名、绰号或亲戚称谓都是不可取的。如果来访者要求用特别的方式来称呼自己或咨询者，咨询者则应与其一起探讨称呼的含义，再决定是否同意要求。2评估性会谈评估性会谈通常是在会谈的初期进行的，一般占用一次会谈时间，如果来访者的问题较为复杂，有时咨询者亦需要花更多的时间来进行评估。评估性会谈有以下三个基本的目标（任务）。（1）了解来访者个人的背景和经历信息，包括家庭婚姻和

18、性方面的历史、与现在问题有关的往事、来访者的交往方式等。（2）评估来访者当前的生活状况，了解来访者现实的状态和精神状态。（3）找出、评估、揭示来访者最主要的问题和治疗目标。大多数来访者寻求咨询是因为他们感到不适，因而此阶段最简单也是最重要的任务便是找出这些不适感，进而确定咨询的目标。该类型会谈中，通常咨询者会以找出主要问题为进入会谈的开场，如直接询问来访者“我能为你做什么”。此后515分钟内，尽量倾听来访者的表述，努力使自己准确理解他/她来咨询的原因。虽然我们都希望来访者能够简单明确地描述其问题，然而，事实上大部分来访者初来咨询时，所描述的问题都比较宽泛，这时需要咨询者作一个总结，并过渡到具体

19、问题，如“我们已经谈了好一会儿了，我们谈到你最近感觉很不好，早上起床是多么困难，连过去最开心的事也高兴不起来了。我想知道在最近一段时间里，还有什么让你非常关注的事呢？”有时评估性的会谈也会与初次会谈同时进行，咨询者在第一次见面时完成评估。3治疗性会谈治疗性会谈的目的便是帮助来访者产生某种改变。这是心理咨询中耗时最长、花费精力最多的一类会谈，也是整个咨询过程的主体。咨询者需要运用不同的心理咨询理论、技术与方法来达到会谈的目标。由于已进入正式的咨询疗程阶段，咨询者可以按照评估性会谈中制订的目标和计划进入会谈的主体，例如，询问与上一次会谈有关的特定话题：“上次你提到很担心毕业后的问题，今天我们来谈谈

20、这个怎样？”也可以提出一些具体问题，引导来访者进行咨询面谈，如“今天我们来聊聊你的童年好吗？”这对于教育程度低、对自己感觉较陌生、不善于利用有意义信息或患有慢性精神疾病的来访者来说，是更好的开始；有时也会是从来访者带来的问题开始，如，来访者于上一周中遭遇某一重大事情，对咨询计划产生较大影响时，便可以优先考虑讨论这一问题。二、方法介绍话题引入方面，咨询者可视情况选择不同的技巧。由于面对的是背景特点各样的来访者，因而需掌握多种方法、技巧，并灵活地应用，这有利于会谈的顺利发展。下面的方法是常用且有效的。（一）绘画切入法绘画切入法是咨询者通过让来访者随意做画然后对其画进行分析解释开始会谈的方法。早在1

21、8世纪末，心理咨询学界便已开始注意到绘画在诊断中的作用。隆布罗索（CLombroso）更是提出，通过精神病患者的素描和油画作品可观察到他们的心理状态。20世纪40年代，人们越来越肯定绘画的作用。这时期，绘画被作为内部心理状态的视觉表征来研究，随之出现了大量的投射测验。绘画作为一个引入话题的手段，是因为它可以让自我表达出文字无法表达的信息，将来访者的内心或个性投射到所画的图画中。较为常用的绘画投射法是巴克的房树人测验。任务是画一间房子、一棵树和一个人。咨询者通过分析来访者所画房子、树和人的特征、细节、比例、颜色的使用等，对画的形象进行评价，发掘其内含的信息。按照巴克的解释，房子反映了家庭或家庭成

22、员的相关信息和问题，树表现出来访者的心理发展及其对环境的感受。有的研究者则对绘画测验给出更多维度的解释。如画人物时，将画尽量画得漂亮的人常是追求完美的人，强健的人则会尽量把人画得强健，内心苦恼的人画出的人物会有较大的歪曲。而画树时，树有根表示来访者执著于尘世、稳重、不投机、不做轻率之举，树干左边有阴影表示性格内向、拘谨，树倾向右边表示好交际、易激动、擅长表现等。绘画分析是一个委婉的开始方法，也是来访者较感兴趣的方法。但要明确，这只是一个开始方法，不能占时太多。（二）笔迹分析法笔迹分析法是咨询者通过分析来访者的笔迹开始会谈的方法。开始时，可当场让来访者写一段文字，也可以分析其以前的字体。笔迹是书

23、写者用笔或类似于笔的书写工具，亲手书写后所留下的带有个性特征的字迹（汪昌禹，2002）。而笔迹分析法则是通过对这些字迹的分析，了解书写者的个性特点和书写时的生理、心理状态。笔迹学家认为笔迹能反映人的内心世界，分析字的线条、结构、排列等，可以从中透视一个人的某种特点。如任性、好斗、盛气凌人、喜欢批评他人或者支配欲望较高的个体，所写的字体大多呆板生硬、棱角分明；字体独特，表明书写者有可能是锐意进取的人；字体简洁明了，表明书写者为人正直、可以信赖；字与字之间间隔大，表明书写者羞怯、孤僻、洁身自好。笔迹也可以反映一个人的情绪状态。人在不同的情绪状态下，呼吸系统、血液循环系统、内外分泌系统以及人的中枢神

24、经系统都会发生变化，而这些又会反映在书写上。外界的刺激能够影响人的情绪，而情绪又影响着人的笔迹。书写者的情绪兴奋、激动，笔迹就会显得明快而带有灵气；书写者的情绪忧郁、苦闷，笔迹就会显得凝重滞涩、缺乏生气。（三）梦的解释法梦的解释法是咨询者通过分析来访者某个梦境的方式开始会谈的方法，也是来访者较乐意接受的方法之一。与其他开始会谈的方法一样，不能占时太多。根据弗洛伊德的观点，梦的形成有两种方式：一是内部受到压制的冲动在梦中找到了足够多的力量使其被自我知觉到；另一是在现实生活中存留下来的一个欲望，一个带着所有相互冲突的冲动的前意识思想流，在睡眠里得到无意识因素的加强。通过我们醒来之后所回忆的梦，虽然

25、它不是真正的梦的过程，却也反映了真实过程隐藏于其后的一个门面。有经验的释梦者可通过短短的一个梦说出来访者的童年经历、目前的生活状况及心理、性格、行为等方面的信息。尤其是对自己的内心冲突和矛盾较为忌讳的来访者，如果咨询者能够正确地对他的梦给予解释的话，会突破他的心理防御，得到更多的自我暴露。在临床会谈开始阶段，让来访者讲述印象较为深刻或最近才做过的梦，通过对梦的解释使来访者产生兴趣。而且，咨询者的正确解释也可以树立在来访者心中的权威感，增加来访者的信任，促进咨询关系的良好发展。使用该技术需要注意的是，在释梦过程中，应该始终保持一份清醒，尽量客观地理解梦。虽然释梦要求有丰富的经验，但也同样忌讳自恃

26、经验的主观。如果解释不正确，就会产生信任危机，也有可能是来访者相信咨询者的错误解释，从而造成误导，使来访者不能真正认识自己的问题所在。所以释梦要谨慎，不应粗率、简单地下结论。（四）自由联想咨询者也可以用自由联想进入主体部分。让来访者舒适且放松地躺着，并鼓励自由而随意地谈话，把他们所想到的一切不论是多么荒唐可笑的意念还是微不足道的思想，都如实地说出来。其目的是让来访者把压抑在无意识中的那些可能是引起来访者异常行为的原因述说出来，释放被压抑的本能力量。如“请把眼睛闭上一会儿，并让头脑中不想任何事情。然后把头脑中出现的任何思想大声说出来。只是报告你正在体验的任何反应、思维和情感，不要去想它的内容是否

27、清晰”（郑希付，2003）。与梦的解释原理相似，自由联想亦是在减少审查与防御的情况下，透视来访者潜意识境界的精神材料，为咨询者提供大量的思想、回忆等，且这些都是受到无意识影响的产物或无意识的直接体现，由此能推断出来访者所存在的一些问题，有利于找出主题，进入会谈的主体。（五）直接切入法如果来访者对心理咨询有一定的了解，能积极主动地说出自己的问题，在简短的寒暄之后可直奔主题，进行实质性的会谈。这时咨询者便可以使用开放性的提问，直接进入会谈的主体。这类问题被一些咨询者认为是最有用的会谈技巧之一。通常以“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“可不可以”等开始，促使来访者主动地、自由地敞开心扉，自

28、然而然地讲出更多的有关情况、想法、情绪等，而无须搜肠刮肚地回忆、思考，或者仅仅以“是”或“不是”等几个简单的词就结束回答。也可以是回顾性地切入，回顾前面会谈的内容，转入本次会谈的主题，如“上次见面时，我们讨论了童年经历对产生现在的问题的影响作用，而今天我们将一起探讨”。三、常见问题的应对策略（一）特定来访者咨询者需要面对形形色色的来访者，有些来访者是需要特别加以注意的。（1）儿童、青少年。首先，儿童、青少年来访者大多都不是自愿来咨询中心的，通常会有父母或监护人员的陪同，此时咨询者须考虑是否让陪同者留在会谈现场的问题。在大多数情况下，这一决定应主要基于咨询者依据环境和有关临床会谈或机构政策作出最

29、佳方式的评估。其次，第一印象尤为重要，咨询者要表现得友好、积极、有趣和乐观，且在与他们最初见面时，应先朝向年轻来访者，招手或一声友好的招呼都是一个好的开头。最后，在开始探讨心理问题时，利用愿望介绍将是有效的办法，如“如果你拥有阿拉丁里的神灯，你会许三个怎样的愿望”等。（2）伴侣或家庭。咨询者在问候时应注意对来访者保持同等的热情，避免倾向于某一成员。会谈开始的一个非常重要的内容是获得充分信息，了解成员各为什么来咨询。虽然不可能每个来访者都会同等地参与，但在开始阶段听听每个人的谈话是很重要的。（3）残障人士。总的来看，一个开放的、接受的态度是给残障人士进行咨询的最重要前提。有时，当给一些有明显残疾

30、的人进行咨询时，咨询者会故意忽略一些明显的特征。然而更多的时候，对于来访者的特点直接发问往往会更容易接受，这可以为直接与来访者探讨残障问题铺平道路。（二）文化差异问题当具有不同文化背景的个体来寻求帮助时，良好的咨访关系是非常重要的，因而要求咨询者具有对文化差异的敏感性。如有些文化背景的来访者把目光接触当成是感兴趣的积极信号，而有些文化背景的来访者则更习惯于较少的目光接触。当咨询者对来访者的文化习俗不确定时，直接与来访者讨论什么类型的行为令他们感到舒服将会是更安全稳妥的办法。一般而言，在我国更多接触的是亚裔文化背景的来访者，该文化中体现出较其他文化严格的等级制度，因而更有可能将咨询者看作是专家和

31、权威。在会谈中，对亚裔来访者礼仪上的尊重非常重要。刚开始时“先生”、“女士”或“小姐”的称谓不能省略，除非来访者本人提出直接称呼其名。当亚裔来访者面临不确定的情景时，往往不会直接表达出来，要么是礼貌地表示赞同，要么是保持沉默以示对咨询者的尊重，这就需要咨询者注意其表达的意义是什么。（三）尴尬情境很多时候咨询是不会以理想的状态发展的，当咨询者表示会谈已经开始，来访者会如何反应呢？有时来访者会保留开始的权利，让咨询者决定话题，而来访者则保持沉默。对这一类情况，咨询者可以先用眼神示意，由来访者决定话题，或者以开放式、非指导式的问题开始，如“今天想说些什么”。有些来访者一时不知道自己真正想要表达的东西

32、是什么，或者干脆不知道自己的问题到底是什么。面对这样的来访者，咨询者要先给他们一定的思考时间，对于他们所感到的困难提供情感上的支持。如果来访者依然感到困难，这时可以给予特定的提示。有的来访者开场白十分奇特，会让你怀疑他们当前是否正常。比如这样的开始：“我想吃你的脑子，昨天做梦时真的吃了，味道很不错呢！”“看到你还活着，这下我就放心了。”“你是医生，你应该知道我有什么问题的。”这时的咨询者不能保持沉默，即时的处理办法是透过来访者的话题了解其背后的本质。如“吃脑”的开场白可能反映了来访者生理和心理上的饥饿感，以及符号化的投射想和咨询者一样有一个好的脑子。知道背后的意义，往往能使咨询者更深入地了解来

33、访者，将奇怪的开始有效地利用。面对这三种情况，除上述应对方法之外，咨询者也可灵活选择前面所介绍的开始会谈的技巧。如对儿童而言，绘画切入也是一个较常用且有效的方法；对沉默的来访者来说，解梦或自由联想亦是一个非常好的主题。第三节不同治疗方法的开始模式一、认知疗法认知疗法（cognitive therapy）是20世纪60年代初期贝克（ATBeck）创立的一种定式的、短期的心理咨询方法，它强调歪曲的或功能障碍性的想法是心理紊乱的常见现象，现实地评价和矫正这种想法能使来访者在情绪和行为上得到改善，并最终改善来访者的基本功能障碍，解决问题。（一）结构认知疗法的一个重要手段便是咨访双方都了解咨询过程，让来

34、访者清楚地知道咨询中期望得到的结果，明白自己以及咨询者的责任，因而每次会谈均遵循一个严格且标准的格式进行。一个认知治疗会谈的基本组成要素包括：当前概要、连接前面会谈、日程设置、家庭作业复习、问题讨论、布置新的家庭作业、概括和反馈。鉴于第一次会谈的特殊性，其格式有所调整，顺序依次为：日程设置、进行心境检查、确定问题、安排目标、教授来访者认知模式、诱发来访者对治疗的期望、使来访者了解自身的障碍、安排家庭作业、提供概括引出反馈。第一次会谈的开始与此后的会谈有所不同，它是以日程设置揭开序幕的，而第二次及以后的会谈则以心境检查作为开端。此外，预备进入会谈前，咨询者应复习来访者的前期会谈内容，为当次咨询作

35、准备。如果是第一次会谈，咨询者则需要复习来访者的摄取评估（即来访者首次求助时的资料收集），注意来访者目前的问题、现在的功能、症状和病史，以便咨询者形成初始的概念，并形成一个总体的咨询计划。（二）日程设置正如前面所言，第一次会谈是以日程设置作为开始的。咨询者首先需要对这一步骤进行解释，向来访者提供简明的基本原则，使其清楚了解咨询过程并积极参与。一般情况下，日程设置将按下列的方式开始（翟书涛等，2001）。咨询者：我想从日程设置决定我们今天讨论什么开始我们的会谈。每一次会谈的开始我们都将如此，这样做是为了确保我们有时间完成最重要的事情。我会提出一些建议条款，然后，我会问有没有需要补充的。这样行吗？

36、来访者：行。咨询者：第一次会谈和以后的会谈稍有不同，因为我们需要了解许多背景知识，也需要相互了解。首先，我想检查一下你的感觉如何，然后，我想更多地了解一下你为什么要求治疗，你想达到什么目标，你的问题是什么，你对治疗的期望是什么，以及其他。然而，并非所有日程设置都能顺利进行，较为常见的问题有三种：一是来访者对日程设置不熟悉、不理解，通过多角度提问或以此来布置家庭作业可得到解决；二是来访者对投入有消极的看法，此时咨询者应探讨来访者对设置日程问题所产生的自动思维，进而激发来访者对治疗的期望并帮助检查这种期望的利与弊；三是来访者对讨论自己的问题感到绝望，有效的解决办法是将来访者引入问题解决的模式，重新

37、燃起问题解决的希望。（三）目前状况和心境检查使用认知疗法进行咨询，第二次及往后的会谈都将以“目前状况和心境检查”作为开始。“心境检查”通常简短易行，通过客观测量和诱发来访者主观描述相结合来进行，同时也会与前面会谈的客观量表评定迅速进行比较，如果量表评估和自我报告有差距，咨询者应询问来访者差别的原因。 “目前状况”要求来访者提供一个有关其目前状态的简单陈述，典型的开始问题如“你今天感觉如何”或“这一周过得怎样”等。如果来访者未能进行简单描述，而是围绕枝叶细节进行时，咨询者可作出简明的阐述：“能打断你一下吗？你觉得目前状态如何？是更抑郁还是有所减轻？”必要时咨询者也可以将“目前状况和心境检查简明化

38、”作为讨论问题而列入日程中。二、沟通分析技术沟通分析技术是一种集百家精华的复合技术。它源于精神分析，诞生在认知和行为学派，还渗透了存在主义的思想，使用了现象学法，并且以来访者为中心，但同时沟通分析技术也一直持续不断地发展自身的理论和相关模式。（一）开始初次会谈的结构在第一次会谈开始后的几分钟内，咨询者会向来访者解释关于这次会谈的结构。需要解释的内容包括：咨询中会发生什么情况，它们为什么会发生，咨询所能提供的服务是什么，它又是如何产生效果的等。咨询者要向来访者提供完整的信息，不要因为担心对方理解不了而有所省略；当然也不能过度给予，致使信息越载，应适当留给来访者询问的空间。在介绍时，使用合适语言便

39、于对方理解也是必须注意的重点。一般情况下不建议使用专业术语，以免产生疏远感，减损沟通的效果；也不要过多地使用个人化的代名词，以免来访者进入一种情绪化的状态，从而使会谈成为强烈的情感连接的开始。这个时候最有效的方式是保持友好但中立的语气，确保成人式的沟通，并保留一定的情感距离。此外，在鼓励来访者表达更多心理需要之前，还应先明确咨询者及其所能提供的服务是不是来访者需要的，这是能否建立关系的关键。（二）协助容忍和稳定情绪有时候，咨询者所面对的来访者情绪十分激动，或觉得非常痛苦，以至在一开始他们就急需表达他们的情绪。此时，要求咨询者对这一情绪作出评估，如非必要，在一般情况下咨询者都应保持第一次会谈的结

40、构。案例如下。宝莲在进入咨询室的时候就开始不停地抽泣。她之前从未会见过咨询者，对这次会见也没有收到任何信息。咨询者对宝莲讲，她能够看得出来她非常痛苦，同时询问其发生了什么事情。宝莲一边哭一边喊道，她一直酗酒，以便让自己忘掉“我12岁的女儿和我的丈夫一起睡觉”这件事情。而另一个咨询者用一种完全不同的方法处理一个相类似的情境。咨询者承认了来访者的痛苦，但并没有询问发生了什么事情，而是解释说需要先告诉她一些信息，并且在处理问题之前先达成一个协议。然后咨询者给来访者一杯水，帮助她在进行协议之前先让自己稳定下来（Christine Lister-Ford，2005）。（三）进入内部世界经过第一次会谈，咨

41、询者和来访者的关系便已开始，此时将正式进入沟通分析技术的治疗阶段。往往这一阶段是以帮助来访者进入他们的内心世界开始的。就每一个新的来访者而言，这都将是一个熟悉却又感觉陌生的心路旅程。在他们进入这一旅程之前，咨询者应先评估来访者的焦虑水平，以便找出恰当的方法适应来访者的需要。虽然不同的来访者的需要千差万别，但共同的是他们都希望咨询者以他们所需要的方式出现。为了满足这一要求，使用互补式的沟通往往是行之有效的方法。所谓互补沟通，即咨询者对来访者的信号给予反应，用他们的语言讲话，于一开始便确保承认来访者的参考框架，从他所处的自我状态出发，对来访者进行反应。伯恩将个体的自我状态分为三种：父母通过价值观点

42、和评价来运作；成人理性和原因的领域，是父母和儿童的协调者；儿童直接以感受和本能反应来表达自己。咨询者需要关注的是哪个自我状态突显出来，哪个该优先处理等。如来访者体现出一个儿童的自我状态，极需同情和安慰，咨询者就可以父母的自我状态出现。除了使用互补沟通，建立来访者的安全感之外，咨询者也不能忘记本阶段的主要目的。为了帮助来访者更好地评述和探索出现的问题，开放式且一般性的提问必不可少，以此来收集更齐全的信息，帮助来访者探索内心世界的方方面面，为进一步咨询打下良好的基础。三、精神分析（一）评定在正式开始应用精神分析之前，咨询者需要对来访者的各个方面进行评估，这也就是精神分析取向初次会谈的主要任务。首先

43、，要排除引起来访者症状的生理原因，再来了解来访者属于何种心理障碍。然后分析并确定来访者是否适合于这种咨询方式，他是否有耐力和资源来选择咨询手段，确定他是否希望并且需要了解症状的无意识根源。如果仅仅告诉来访者一些行为的病理本质就会引起显著改变，那么他也就不需要这种治疗了。使用精神分析法进行咨询，还要求咨询者从咨询的经济方面考虑，包括价钱以及咨询的时间和精力付出，这都与咨询过程和成功结果的期望有关。当来访者第一次进入咨询室时，咨询者将对来访者的决心进行评估，并确定来访者是否具有为一个较长的咨询过程付账的能力，以及支付手法与咨询手段的关系。这些问题不但对保证咨询的继续是重要的，对了解付费在咨询过程中

44、的作用也是重要的。（二）开始时的咨访关系以精神分析为理论依据进行咨询，开始时多面对以下三种咨访关系。（1）移情。弗洛伊德把移情界定为“来访者在分析师身上看到一种在其童年或过去时候的某重要任务的返回或再生，从而把对这个原型的感情和反应转移到分析师身上”（西格蒙德弗洛伊德，2000）。从移情中咨询者可收集到有效的甚至是关键的信息，触动来访者心中未得到解决的问题。因此，在咨询之初会要求咨询者判断来访者是否产生移情。一般可以通过三种情况来判断移情的存在：一是来访者似乎以当时情境或内容不相称的方式对咨询者作出情绪反应；二是来访者开始在毫无信息和基于很少或毫无现实的情况下对咨询者作出设想；三是来访者表达对

45、咨询者或咨询缺乏基础和现实性的期望（Rita Sommers-Flanaga等，2001）。（2）阻抗。阻抗是自我通过反精神注入的方式，保护自己不受自己不情愿接受的无意识和被压抑的本我因素困扰（西格蒙德弗洛伊德，2000）。与防御机制一样，它是早期生活中学会的应对方式。几乎任何行为都可能有阻抗的表现，即使是咨询者和来访者刚接触时也难免会遭遇阻抗。无论是哪个咨询阶段，咨询者开始便要做好面对阻抗的准备，且需要谨慎处理。尤其是初次会谈，最好避免处理阻抗，而是在心里或笔记上记下来访者的阻抗方式，以后再加以处理。（3）工作联盟。咨询关系是一种合作伙伴关系，单方的付出并不能得到有效的结果。许多精神分析取向

46、的咨询者指出，来访者进入咨询工作联盟的能力在某种程度上可预测咨询的有效性以及他们经过咨询最终成长和改变的潜力。工作联盟是整个过程都必须注意维持的，而开始时要求注意的问题是与不同来访者建立工作联盟的方式方法，尤其是那些早期形成过不健康依恋情感、有性虐待史、有强烈的被遗弃恐惧的来访者，要重视与他们建立积极工作联盟的方式。（三）积极关注，消极反馈在确定进行精神分析后的第一次会谈以及咨询前期阶段，咨询者为来访者提供讲述其独特故事需要的支持十分重要。认真倾听来访者所说的话，关注其所选择和使用的词语，观察此时此刻的表情、动作，适当的时候加以共情，使咨询者能够跟随来访者的步伐，引出具有重要意义的问题和发展。

47、鼓励来访者深度的暴露，有时候还能使其清楚地说出对于自己来说什么是重要的，此时，他就已经开始对自己和生活有一定的控制了。相对地，精神分析取向的咨询者并不建议一开始就对来访者给予的信息加以反馈、评价，认为这不利于双方的关系及咨询进程的发展。然而积极关注并非指关注来访者的所有方面，任其泛泛而谈。第一次会谈需要关注的是来访者的早期背景资料和当前情况，包括爱情和亲密关系、家庭组成、工作和职业、友谊和社交等。从这些信息中，咨询者对来访者的最初印象作一小结，总结出来访者在其生活中哪一阶段来进行咨询，他感受到怎样的压力，他具有什么样的特点，对咨询的目标又是什么等，为以后的会谈打下基础。第四节特殊的开始（自杀）

48、自杀是一个敏感的话题，社会的普遍观念就是避免谈这个行动本身，同样也尽量避免面对有可能自杀的人。心理咨询者也不例外，与想自杀的来访者打交道是心理咨询工作者所能遇到的最有压力的任务之一。作为一名合格的心理咨询者，应掌握会谈和评估有自杀倾向来访者所需的基本技巧。一、信息收集会谈开始之前，咨询者根据来访者的资料了解其自杀相关的危险因素，借此对来访者是否存在自杀的可能性作出初步评估。具体方式请参考第九章第四节中“危机情况下的接待”。二、评估情绪状态根据前期的信息收集，咨询者发现来访者存有自杀的可能性，咨询者须在会谈的开始对其情绪状态进行评估，进一步确定来访者自杀的风险性。会谈开始时第一个要询问的问题就是

49、来访者现阶段的感受：悲伤、惊恐、快乐、绝望的情绪的程度如何，初步掌握来访者的状态。进而考察来访者的无助感体验。具有极端无助感的来访者会对未来感到绝望，这是一个预测自杀危险相当精确的因子。表达了对自身短期或长期的生活计划几乎没有兴趣、希望、计划的来访者自杀危险性极高，对此，咨询者可以通过对来访者设计未来和提出计划的能力进行探测，作为判断自杀潜在可能性的重要标准，如“你觉得咨询疗程结束后你会干些什么”“最近有什么有趣的计划吗”等。作为补充，咨询者还必须了解个别来访者是否认为他们自己是毫无价值的，或者他们是否体验到过度的负罪感。表示“我对任何人都没用了”“如果我不在了对谁都有好处”等观念的来访者可能

50、已有了自杀的准备。如果来访者具备了这三种体验，且程度较为严重，咨询者应进一步确定这些想法和感觉的持续时间、出现频率以及强度。最后，咨询者需要对来访者的整体情绪状态作一个大概的评估，包括其精神稳定情况如何、不良情绪对自杀的易感性影响大小（如处于幻听、妄想与错乱的来访者则要进行特殊处理，建议将其转介精神科作紧急治疗）、抑郁的严重程度等，其中又以抑郁的严重程度尤需注意。会谈开始时的情绪状态评估需时约1015分钟，在判断为确有自杀倾向时咨询者应改变会谈的计划，将本次会谈的主题围绕“自杀”进行。三、探讨自杀观念和计划根据来访者的资料，咨询者已判断出来访者的自杀倾向较为明显时，在会谈开始便可以直接进入自杀

51、的话题探讨，并对自杀的危险程度作分级评估。自杀评估也可使用量表，如贝克的自杀意念量表（Suicide Intent Scale，简称SIS）对来访者的自杀程度进行测量；也可以平静而直接地询问来访者对自杀的想法和感觉，以标准化的问题“你好像确实有些过度的抑郁，感受这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀”探索来访者的自杀企图。在咨询者确定来访者具备自杀观念后，要探索其自杀想法的时间、频率及强度。由于讨论的前提是“来访者具有明显的自杀倾向”，因而最主要的任务是讨论其自杀计划对自杀风险性的影响程度，包括：计划的具体性，也即来访者有无考虑自杀中的各个细节并形成一个完整的计划；自杀方式的致命性，指的是自杀时

52、计划所用的手段造成自杀者致死的容易程度；计划的可行性，涉及工具的易获得性或执行的简便性问题，如就中国而言，非特定职业的来访者计划服毒自杀则要比吞枪自杀的危险要大得多；接近性，即来访者执行计划时受到干扰的可能程度，如援助资源的可接近性。咨询者可根据来访者的自杀计划程度评估其自杀企图的严重程度，如在资料中来访者已明确具有自杀意念，会谈一开始也可直接讨论自杀计划，探问来访者：“如果你曾决定自杀，你打算如何实施这一计划？”本章摘要开始会谈从广义上包含了初始会谈和每次会谈的开始部分两个方面，狭义的开始会谈仅指后者。一般而言，开始会谈包含以下几个步骤：准备、接待、介绍、评定情绪、说明、进入主体阶段。初始会

53、谈作为整个咨询过程的开始，除上述步骤外还需注意一些问题，如会谈的目的性、内容分配等。不同咨询阶段的会谈有不同的目的和特性，由此也就产生了不同类型的会谈。采用特定的咨询理论进行会谈时，这些理论往往会有其规定的开始方式及要求原则，咨询者可根据实际情况进行选择。复习思考题1 开始会谈时需要注意的事项有哪些？2 一般情况下，开始会谈包含哪些步骤？3 选择一种你最感兴趣的开始会谈的方法，并对其作详细的资料收集，深入了解个中原理及其应用。推荐参考书1美Gerald Corey著，石林等译.心理咨询与治疗经典案例.北京：中国轻工业出版社，20042美Rita Sommers-Flanagan, John S

54、ommers-Flanagan著，陈祉妍等译心理咨询面谈技术北京：中国轻工业出版社，20013美Sherry Cormier，Paula S Nurius著，张建新等译心理咨询师的问诊策略北京：中国轻工业出版社，2004参考文献1汪昌禹笔迹与成功北京：中国城市出版社，2002：1362翟书涛危机干预与自杀预防北京：人民卫生出版社，1997：1343003郑希付心理咨询原理广州：广东高等教育出版社，2003：1131214奥西格蒙德弗洛伊德著，程小平，王希勇译精神分析导论讲演新篇北京：国际文化出版公司，2000：1892325英Christine Lister-Ford 著，黄峥译咨询和治疗中的沟通分析技术北京：中国轻工业出版社，2005：231076美Rita Sommers-Flanagan, John Sommers-Flanagan著，陈祉妍等译心理咨询面谈技术北京：中国轻工业出版社，2001：4169，170，194339，388394，430433下载：