渐变多焦点镜片的验配

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1、精品文档渐变多焦点镜片的验配一、渐变多焦点镜片配戴者的选择A、成功的渐变多焦点镜片配戴者往往有如下心理特点： 希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦； 不喜欢双光镜难看的外形； 喜欢尝试新事物尤其是具有冒险精神的中距离模糊的中老年人。B、有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片： 主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解； 进入老视状态不久； 个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好； 无晕车、内耳疾病等情况； 有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）。C、以下特征者不适验配渐进多焦点镜片1、屈光参差：球镜、柱镜各相差2D以上，垂直方向双眼屈光相差2D以上2、高血压、心血管疾病。3、有引发头晕的疾病。 4、

2、心障碍5、新眼镜适应期较长 6、过分的在意价格。 7、比较固执的性格、不易沟通 8、登高作业的电工 9、图书管理员 10、双眼集合能力异常者二、老视和老视检测的特殊性对老视的正确理解和科学检测是渐变多焦点镜片验配成功的首要基础。1 老视的定义和基本表现A、老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。之所以将调节幅度少于5D作为老视的定量标准，首先是因为人们在阅读中调节幅度低于整个调节能力的一半时才会感到轻松。打 个比方，如果一人想要轻松地提3公斤物体行走的话，他就必须能提起6公斤。其次，普通人的阅读距离通常为40厘米，换算成调节 力（距离的倒数，以米为单位

3、）则是2.5D。根据上面的“一半”原则，只有拥有5D以上的调节能力（幅度），才能轻松地用2.5D （即 40 厘米距离）的调节力进行阅读。B、老视的原因。新的理论：临床上老视一般都开始于 40 岁左右，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体 对睫状肌收缩的反应能力的变化老视的发生是一个逐步的过程。人在15岁左右调节幅度即开始下降，但在40岁以前调节幅度一般仍大于5D， 故有足够的调节力看清近物。40岁以后，调节幅度降至5D或更少，老视的症状遂开始出现：看近物感到模糊、眼 花、一读书就想睡。喜光光线较暗时视物就不清了。2 老视的发生、进展及相关因素 通常，老视都发生在36岁至50岁

4、之间，但个体之间有较大差异。 屈光状态：配戴框架远视矫正镜的人发生老视比配戴框架近视矫正镜片的人早。这是因为框架眼镜顶点距离影响 了调节效果。如果都配戴隐形眼镜，两者间则没有明显差异。 用眼情况：近距用眼多的人出现老视较早，远距用眼多的人出现老视较晚。 身体状况：个子高的人由于手臂较长，阅读距离相对较远，因而出现老视也晚些，需要附加的度数也少些。 生活区域：生活在赤道地区的人发生老视偏早。这可能与气温对晶体的影响有关。 服用药物：长期使用胰岛素、镇静药、抗风湿药、利尿剂等药物也能使老视提早，因为它们能对睫状体产生影响。 总而言之，老视迟早会发生，而且随年龄增加逐步发展。3 老视的检测和验配基本

5、原则正确检测老视是渐进多焦点镜片验配成功的第一步，而远距验光即屈光不正的检测则是检测老视的基 础。老视的渐进多焦点镜片验配通常分三个阶段：选择初步阅读附加镜；调整阅读附加镜片；确定最后近距阅读处方。 确定好远距屈光不正处方后，将矫正镜片放到试镜架或综合验光头上进行老视验光。验光时需近距视力表一张，精品文档一般选择0.80.6的近距视标，测试距离为40厘米。A 、选择初步阅读附加镜度（ ADD ）：1 以年龄和原有的屈光不正状态为依据：按年龄标准选择初步阅读附加值，再根据实际的屈光不正情况作调整，远视的可多一些，近视者可少一些。比 如，年龄50岁者可先选择+2.50D试戴，远视（+4.00D）者

6、可在此基础上加0.50D，近距处方为+3.00D；近视者（-5.00D）则可减去0.50D，处方为+2.00D。2使用融合性交叉柱镜（FCC）方法，即通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的初步阅读附加。具体为：先将FCC视标（见图1）设置在40厘 米，让光线变得昏暗使景深减少而检测灵敏度增加，再在被测者双眼前放置交叉柱镜（红点在垂直位，白点在水平 位）；询问病人水平线清和垂直线清的清晰情况，如水平线清，加正镜直至和垂直线一样清，此时添加的正镜量即 被测者的调节滞后量，也是初步阅读附加的度数。这种方法比较适合刚开始老视的人。2 FCC 检测视标3 “一半调节幅度储备”原则是：阅读附加=工作距离

7、（用屈光度表示）一1/2调节幅度假设一被测者的习惯阅读距离为40厘米（=2.50D），则测量其调节幅度的具体方法有二：a. 将最小视标置于其眼前并逐渐向眼球移近，直至感觉视标模糊。如看清最小视标的最近距离为25厘米，则其调 节幅度为4D。根据公式，其阅读附加=2.50D-4/2D = 0.50Dob. 被测者注视距眼球40厘米处的最小视标，同时在其眼前加负镜，视标模糊时负球镜的度数再按“一半调节储备” 公式换算即可得出其调节幅度。此法适合于工作距离特别近的特殊工种者。4 根据视力判断阅读附加的方法：如被测者按远距处方配戴时的阅读近距视力为0.6,增加0.50D后近距视力增加至0.8,再增加0.

8、50D则达1.0。 + 1.00D即其初步阅读附加度数。B、调整（精细）阅读附加度数：阅读附加的精细调整可用正/负相对调节测试法。方法步骤如下： 在设置初步阅读附加后，让被测者观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜直至看清。 双眼注视视标，先加正镜至视标模糊，再加负镜至视标模糊。例如：一被测者初步阅读附加为+2.00D，加正镜至+ 1.25D （NRA）感觉视标模糊，然后退回+2.00D，加负镜至一 1.50D （PRA）时出现视标模糊，则其较精确的阅读附加为NRA和PRA的中值，即0.125。这一方法也可以验证原初 步阅读附加是否正确。例如精确阅读附加接近于零，这说明原初步阅读附加比

9、较正确。C、确定最后的阅读附加处方：上面我们均假设被测者的阅读距离为40厘米。但我们还应考虑被测者的实际用眼距离及被测者所需要或常用阅读物的视标大小。检测在综合验光仪上进行，须用试镜架调整处方。三、镜片的选择不同品牌镜片的设计各异、对不同的设计做简要的介绍，软性设计、屈光性设计、对称/非对称设计等，依据验配度数引导顾客选购合适的镜片。四、选框：1 镜架的选择渐变镜配镜过程中，选择合适的镜架非常重要。具体要注意如下几点：A、镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架。精品文档B、镜架须有足够的垂直高度，否则割边时易把视近部分割去；瞳孔中心到镜架底部至少应有1822mm，瞳孔中心到 镜框上缘至

10、少有12毫米、故镜架高度不应少于3034毫米、（依据镜片的累进带长度而定）。C、镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区；雷朋架之类鼻内侧底部区域斜度较大的镜架视近区视野范围小于一般镜架, 不宜选用。D、镜架要有能够调整垂直高度的鼻支架。E、较小的镜片光学移心量、减少因边缘干扰区的象差。2、镜架调整 配制之前需先将镜架尽可能调整至与配戴者的脸形相配：1、符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合。2、镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上。3、正确眼位：A、测量左右镜架几何中心垂直高度、B、点出半径画出水平线、C、调整鼻托中中心高度，D、水平 线与下眼睑睑缘重合4、前倾角（指镜架配

11、戴好之后镜圈平面和垂直面之间的交角）：调整镜脚使之保持在 10-15 度之间，但不能接触脸 部。尽量使镜架与面部相配，这样有助于保持足够的渐变视野。5、镜眼距离：调整鼻托使顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛 （一般以1015度为佳），6、镜腿长度（弯长点）：调整镜脚长度与耳上点相贴符（接触0.5CM左右），垂长部分离耳后2MM预留方便摘戴, 使镜架配戴稳定且感觉舒适。3、瞳距、瞳高测量1 瞳距测量 配戴者要想获得最佳视力，其视线需通过适当的视远区域，且从上往下看时恰好通过狭窄渐变区的中间部分并终止在视近区中央。 渐进镜的位置取决于前表面配镜十字的位置，该标记代表“配镜中心”。配镜中心置于瞳孔之前

12、时，主参考点（即棱镜参考点）应位于瞳孔中心下方 24毫米处（不同设计的镜片可能略有不同）。 由于主参考点是渐进走廓的起点，因此其位置应以瞳孔作参照点。镜片的正确位置取决于单眼瞳距的正确测量。视近区中心往往内偏 2 2.5 毫米。镜片上视近区中央部分通常用一小圆来表示。 各眼瞳孔中心均须与镜片配镜中心（配镜十字）相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒适，故配制过程中首要的是测量单眼瞳距（即鼻梁中央到瞳孔中心的距离），而不是总瞳距。测量单眼瞳距有很多种方法：（1）瞳距仪（2）瞳距尺：使用有鼻梁槽的瞳距尺，步骤如下： 检查者与被检者在相同高度相对而坐（约距40cm）； 将瞳距仪置于被检者鼻梁上；测量

13、三次取平均值 记录左右眼瞳距值；2 瞳高测量配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方镜框内缘的直线距离。当被检者处于自然体位时，渐变镜的配镜十字应与瞳孔中心相对应。垂直位置随配戴者的高度、头位以及职业而异。常用测量配镜高度的步骤：1、在镜框模板上点出左右眼的瞳距点、并画垂直线同水平线形成“十”字线，在十字中心点向上 56mm 处做一记号、作为瞳高的参考 点、2、检查者与被检者（相距40cm左右）相向处于同一高度；3、被检者戴上镜架，以舒适的姿势平视前方；4、检查右眼、检查者将笔式手电筒置于左眼下；照射被检查者的鼻子。观察被检者右眼角膜反光点是否位于已标记的垂直瞳距线上；5、确认角膜反光点是否与瞳距线

14、上的瞳高参考点重合、不符重新点出、无误时画出水平线；即瞳高“十字”标识精品文档6、重复上述步骤测量左眼；7、测量配镜高度：所画横线与其正下方镜框内槽的直线距离。8、用测量卡检测：使用与渐变镜配套的测量卡可使渐变镜配制变得简易：利用它可以协助测量并核实瞳高和单眼瞳距，检查并纠正镜 片表面的标记，而且还可以根据镜架样片标记的瞳孔位置确定与所选镜架相适的最小镜片直径。五 订片 渐变镜通常需要订制，镜片订单上至少应包括如下内容：屈光度（远用屈光度、近附加度数）、单眼远瞳距、 设计样式、镜片材料、染色和加膜等等。也可以根据镜片移心量和镜架尺寸自己计算所需最小镜片直径。更加方 便的方法是使用镜片商提供的测

15、量卡（见图）。镜片大小对于远视的老视者至关重要，应尽可能缩小镜片直径以最 大限度地降低镜片中心的厚度（这也有助于改善镜片的外观）。核实配镜高度和单眼瞳距六 割边、装架镜片在中心仪上定位时其主要参考点是配镜十字置于中心位置，应根据水平线保证镜片处于水平位置，防止在 割边过程中出现偏斜。考虑到镜片装架时与镜框内槽相接触，而测量瞳高时只量至镜框内缘，因此割边时通常需要 加上 0.5mm 的修正值。七 品管配镜完毕应保留镜片表面标记以便核对。核实处方：检查左右眼镜片正确必、屈光度数（特别是散光轴位）；检查镜片架是否牢固。 核实配镜十字高度和单眼视远瞳距：配镜十字高度和单眼瞳距可以在镜片测量卡上测得（如

16、上图）（注意镜片上的水平 线须与测量卡上的水平轴平行，并使配镜十字位于“零位”）。也可以用瞳距尺测量配镜高度，合格的渐变镜左右眼 镜片上的四条水平线就处于同一直线上；戴镜核查结果配镜十字垂直和水平方向皆须与瞳孔中心对齐（图 4）。如果配 镜高度有小误差且两眼配镜高度相同，可通过调整镜架消除误差，若配镜高度偏高时，则张开鼻托、增加镜脚长度 若配镜高度偏低时，则内收鼻托，但这不适用于塑料镜架；若误差太大，单纯调整镜架则难以纠正。戴镜核查精品文档八 指导配戴事先向配戴者说明镜片的特征（包括变形散光区）有利于配戴者对渐变镜的适应。为让配戴者体会全程的视力范 围，首先要指导病人分别用眼睛注视水平近、中、

17、远的视标。指导远用区的使用：让配戴者注视远处清晰的地方并体会垂直移动下颌时远视力清晰度的变化；指导近用区的使用：让配戴者注视视力卡清晰处并感受水平移动头部或近视力卡时视力的变化；指导中距离区的使用：让配戴者注视近视力卡清晰的地方，指导者将视力卡向外移增加阅读距离，使其体会水 平移动头位或视力表时视力的变化，并了解可通过调整头位和视力卡位置来使视觉变得清晰。注意：要让配戴者清 楚必须适应周边变形散光区，而长时间配戴可以加速适应过程。九 与验配有关的问题多数配戴者会在12天内适应新的视觉，部分配戴者可能需要2周。如超过2周仍未适应，则应系统地了解原因并加以解决。下 表总结了验配渐变镜常见的症状原因

18、。症状/体征可能原因视远模糊配镜高度过大处方不正确：正度数过多；负度数过少；散光不准确视近模糊配镜高度过小镜眼距离过大处方不正确：近用加光度不正确；远用屈光度不正确瞳距不准确垂直倾斜度不够镜片基弧问题看远时头晕眼花镜眼距离过大镜架太大不符合脸形垂直倾斜度不够配镜高度太大视远瞳距不准确阅读区太小（阅读时头部过度近用正度数过多瞳距不准确配镜高度太低镜眼距离过大垂直倾斜度不够镜片基弧问侧移）题看远时头部后仰处方不准确：负度数过多或正度数过少看中/近距离时头部后仰处方不准确：正度数过少配镜高度太低看中时头部前倾配镜高度太高看中/近距离时头部前倾处方不准确：正度数过多看中近距离变形上大下小瞳距偏小、镜面

19、角不够、看中近距离上小下大瞳距偏大、镜面角太大成功验配渐进多焦点镜片秘诀：1、依据配镜者的近用阅读习惯需求加入附加度2、选择适合的镜架、附合配戴者脸部轮廓，最小的移心量让眼睛获得最大视野3、正确的瞳高、瞳孔中心点必须对准+字中心位置（依据所选择镜片来定验配眼位高度至少 1822mm）精品文档4、到位的调整，镜眼距离。镜面前倾角、镜腿长度5、精湛的加工艺、依据验配处方要求制作并且附合国标要求6、有效有沟通及正确教导顾客配镜后的使用7、做好售后跟踪服务第四部分 渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计 即阅读

20、用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。此类双眼视功能异常的患者需要在近距工 作时附加一定度数的正镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜，但由于单光镜片的戴上取下不方便、而双 光镜片由于外观问题和视觉的限制，因此他们期待优良的加光镜片设计。现由于渐变多焦点镜片发展和应用，不仅 从原理上解决镜片加光问题，而且从形象上解决了镜片外观问题，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们 对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临 床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。本讲座专题将就以上渐变多焦点镜片

21、的特殊应用进行阐述，同时结合我们的临床实践和体会，举例说明具体检 测和应用方法，并对渐变多焦点镜片在特殊应用过程中的问题进行分析。1 渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用验配实例分析：女，内科医师，48 岁，主诉：近几个月看书时常有模糊现象。平常视力很好，不戴任何眼镜，身体健康，感觉可能是“老花”了，但不愿意接受自己已经“人到老年”的事实。临床检测结果： 远视力 近视力OD：1.0， OD：0.71OS：1.0，OS：0.71调节幅度：OD, 0S4.00D检影验光： OD：0.50D；OS：0.25D初步阅读附加：+1.00D (1.0)阅读范围(+ 1.00D)： 2070cm结论：

22、给予+ 1.00D的阅读附加，可验配渐变多焦点镜片。分析： 从主诉和年龄可以推测为老视；精品文档 视力检查符合老视的情况； 调节幅度为4.00D，有效调节力为2.00D,已经无法提供有效的阅读调节，故开始出现阅读模糊现象。 若习惯阅读距离为2533cm，则可能需要+0.50D1.00D的阅读附加。由于检影发现有+0.25D和+ 0.50D远视， 阅读附加可能要多增加+0.25D和+ 0.50D。 初步阅读附加为+ 1.00时，近距视力达1.0，同时阅读范围在2070cm之间，足以保证有效阅读范围，因此确定 阅读附加为+ 1.00D。 因为a.有强烈的要求不显露老视的痕迹的愿望；b.有较好的教育

23、背景，了解该项技术；c.是老视初期者，适应将 比较快；故该患者是较理想的渐变多焦点配戴者。常见的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以 上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头 疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦 点镜片进行矫治。哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？1.1 调节不足和调节疲劳：调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等，如调节幅度测量时发现其 调节幅度小于最小的期望值，则一般属于调

24、节不足。如一三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上， 这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲 劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距离物体模糊，对于调节不足和调节疲劳 者，正镜附加是较好的治疗方法。例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些 症状呈逐步加重的趋势。检测结果：配戴原眼镜（ OU -4.50D）：远距视力近距视力OU 1.0遮盖试验（戴镜）2外隐斜7外隐斜调节幅度（戴镜）5.00D-4.50D验光：OU精品文档

25、 分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题，从调节的角度看，要能 舒适进行近距阅读工作（假设阅读距离为25cm），起码需要5.00D以上的调节幅度，该患者正好是该调节幅度的临 界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常 现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜 片的最后处方为：OU: -4.50D Add +0.75D。症状一：看远时头会晕或看不清楚，看近也不舒服。 可能原因：看远处方法不正确。A、镜片远视区（上光区）度数不对或加工后产生

26、棱镜度眼位偏（Prism）造成融像困难。B、加工时镜片眼位高低不一致。C、镜片弯幅（BaseCurve）不正确，通常是太平直。 解决方法：要重新验光，确认看远的度数。症状二：看远时左右景物变形、摇晃、看近则清楚。可能原因：加工时镜片太高（眼位太高）解决方法：核对客人瞳孔是否低于镜片验配中心，调低鼻垫，否则镜片重作。 症状三：看远清楚，看近不清楚。可能原因：眼镜托高也无法改善，可能是近用加入度处方不正确或是镜片加工不良。A、B、客人看近姿势不正确。头部太低，视线自镜片上光远视区看近。C、D、眼镜托高可以改善，可能是镜片太低（眼位太高）。E、F、眼镜稍微向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏离下光

27、近读区。 解决方法：重新确认客人看近度数，重测镜片下光度数。症状四：看近清楚，但时影像变形弯曲。 可能原因：镜框斜度不适当。解决方法：调整镜框倾斜度及脸幅包角试试。精品文档症状五：看近看远都清楚，但是长时间看近眼睛很酸，容易疲劳。可能原因：近用加入度不够，导致睫状肌之持续过度调节。 解决方法：重验近用处方。确认镜片近用度数。观察客人阅读姿势，核对问诊记录。 症状六：看远清楚，看中距离不清楚。解决方法：指导试戴，反复练习看中距离，并协助客人找到看中距离最清楚的位置。症状七：静态试戴OK,行进时感觉路面浮动。可能原因：初次配戴多焦点镜片的自然现象。解决方法：向客人详细说明情况,并请他再适应之。症状

28、八：看近视野不够宽。可能原因：镜片顶点距离太远,镜片设计极限。 解决方法：调整镜框,缩小镜片顶点距离。向客人详细说明。症状九：开车时,看后视镜不清楚。可能原因：视线斜向通过镜片的盲区。使用习惯的关系,因为单焦点镜片没这个问题。 解决方法：请客人改变看后视镜的习惯。略收下额,视线由镜片中央偏上部位（远视区）看出。 症状十：新的镜片比旧的多焦点镜片视野差。可能原因：除了验配或制作技术不同的可能性以外,新旧镜片若是设计不同,厂牌不同或是客人的加入度大幅增加 都会影响。解决方法：由镜片上的隐形记号认明旧镜片之厂牌,以便比较其设计差异,比较新旧镜片处方上的共同点。 症状十一：已排除所有验配技术问题,却仍

29、然觉得配戴很不舒服,已经当试应很久,问题似乎很多,但是说不清楚 可能原因：高度数（尤其是高散光）的老花患者。A、高加入度（ADD2.50D）之年老（六十岁以上）老花患者，却初次接触多焦点镜片。B、患有严重渐进多焦点恐惧症候群的人。解决方法：改配两付看远及看近专用眼镜。1.2 辐辏过度：正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该 过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提，由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不 足”和“辐辏过度”。辐辏过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力 模糊或复视等。辐辏过度

30、的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜， AC/A 比率相当高（通常大于6公，同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微 精品文档 的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该原则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：阅读附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率例 2：年龄25 岁。主诉：近三个月来，阅读10 分钟左右就出现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。检测结果：

31、远视力近视力OU1.01.0隐斜测量正位7内隐斜AC/A8D分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7，梯度性AC/A为8A/D，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和AC/A为协变性，两者之间的比率相对比较稳定，因此， 通常给予阅读附加为1.00D-1.25D之间。可给予该患者渐变多焦点镜片，其最后处方为：平光Add +1.00D。经过三 周的配戴适应后，戴镜工作长时间无以上症状出现。1.3 假性辐辏不足：典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法 持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床表现是：远距无隐斜

32、，近距高度外隐斜，正相对辐辏可能低或正常，调节幅度 小，调节滞后值高，辐辏近点（NPC）后退等，其处理方法主要是通过视觉训练（棱镜方法）来提高正融像功能，使 其代偿辐辏不足的能力提高，从而改善症状。假性辐辏不足的患者，临床症状非常相似，其检测结果也与辐辏不足 非常相似。但是如果此时使用正镜附加，辐辏近点明显改善，这个奇怪的现象：正镜附加增加了调节的精确度，允 许随着视标移近患者，调节和调节辐辏增加，假性辐辏不足实际上是调节不足而不是真的辐辏不足，因此处理时， 应该以改善调节问题为目的，其处理原则同“调节不足”。除了以上双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐斜、发散过度等均可使用渐变多焦点

33、镜片达到矫治 效果，具体检测原理和处理方法详见上几期本刊“继续教育园地”。长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实，但是其发生和发展的机理仍然在探 索中，有关的学说很多，“调节理论”是其中之一。经典的调节理论认为，近距阅读时使用了调节，长时间使用调 节，将产生调节痉挛，引起眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得近视加深。虽然有一些 近期的研究对此理论提出异议，但在近视发生机理仍难确定的前提下，调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论 之一。如果该理论成立的话，那么，近距阅读工作时配戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。精品文档2 儿童使用渐变

34、多焦点的意义及其争议如上所述，基于调节和近视发生发展关系的理论，研究者尝试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。早在 60 年代，就有研究提示，近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进展，但是，以后的一些临床测试资料又在 一定程度否定了这些事实。纵观以上资料，从苛刻的研究角度来看，过去的研究资料或多或少存在一些设计上的缺 陷，如合理的对照组设计、充分的纵向性观测时间、规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等，因此，可 以这样认为，目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展，但作为能放松近距阅读调节的阅 读附加，基于近视发生、发展的“调节理论”，有进一步研究的价值。随着渐变

35、多焦点镜片的设计逐步完美，国际上近视研究者对其在近视儿童的应用上表现出极大的兴趣。如在美 国，几所著名的视光学院、研究机构联手合作，获得巨额研究基金，对400 名近视儿童进行为期三年的纵向性研究， 其目的就是通过严格的设计和分析、对照研究，对分别配戴渐变多焦点镜片和单光镜片的近视儿童进行对比分析， 证明近距阅读附加对缓解近视进展的作用，并通过眼球参数测量分析比较，进一步阐明近视发生和发展的机制。该 研究已进行一年余。我国的近视研究者在九十年代中期也开始了渐变多焦点镜片对近视儿童作用的应用研究，如温州医学院、上海 眼耳鼻喉科医院、北京同仁医院等相继开展了该项研究工作，并与美国同类研究机构合作，将

36、研究设计标准化，以 期其结果更具科学价值。目前该研究仍处于研究的初期。由于近视儿童本身近视的特殊性和儿童脸形、眼部参数的 特殊性，其验配方法不同于成人，在临床研究过程中，需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。3 近视儿童验配渐变多焦点镜片方法儿童的面部参数与成人不同，儿童脸形较小，鼻梁较扁平，第一眼位视线略偏于水平线上方。为保证儿童配戴 渐进多焦点镜片时能够充分利用视近区域，因此在配镜时参数的确定会有所不同。对老视者验配渐变镜时，遵循的 是视远区、视近区、中间过渡区不同视野的合理分工，因此配镜十字需要对准瞳孔中心，即两眼镜片配镜十字至 鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远瞳距，配镜高度为自瞳

37、孔中心至镜框下缘内槽的垂直距离（即所谓瞳高， 有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的距离）。但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时， 配镜的参数就有所不同。首要是需要充分缓解近阅读时的调节量，并尽量保持阅读时的舒适度。因此在确定瞳距时 我们首先确定单眼视近瞳距，确保近阅读时在水平方向上能够充分、有效利用视近区。然后根据镜片设计时视近区 的内移量逆向推算配镜十字的水平位移量。这里以Varilux Comfort镜片（下加光+2.00D）为例，视近区中心居于 配镜十字鼻侧2.5mm，因此单眼视远瞳距（即配镜时镜片配镜十字至鼻梁中央的距离）设定为单眼视近瞳距+2.5mm。 这时还只是在水平方向上保证视近区的充分利用，但是由于儿童脸形远较成人为小，如果垂直高度不作适当调整， 势必造成近阅读时视线偏离视近区或阅读姿势不佳，从而影响配戴效果，因此有必要缩短瞳孔中心与视近区的垂直 距离。如前述，儿童第一眼位视线略偏于水平线上方，因此对远视力影响并不显著。仍以 Varilux Comfort 镜片为 例，自配镜十字至近用区中心垂直距离为18mm，现将配镜高度增加4mm,相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的精品文档垂直距离变为14mm，从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区