城镇燃气竣工资料标准模板.doc

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1、公司 燃气工程竣工资料 建设单位： 工程名称：居民零星用户燃气安装工程 工程地址： 联系方式： 工程性质：居民零星用户 施工单位： 项目部： 开工日期：2013 年月日 竣工日期：2013 年月日 目 录 燃气工程竣工验收申请表 6 工程竣工验收记录 7 工程监理质量合格证明（质量评估报告） 8 工程开工报审表 9 开工报告 10 工程竣工报告 11 施工组织设计（方案）报审表 12 图纸会审记录 13 技术交底记录 14 工程材料/构配件/设备报审表 16 阀门/管件试验记录 17 钢管检查验收记录 18 管件检查验收记录 19 架空管道涂漆前除锈施工记录 20 架空管道涂漆质量检验表 21

2、 埋地钢质管道防腐层质量验收记录 22 进场材料、配件验收记录 23 设备检验记录 24 材料、设备合格证汇总表 25 合格证张贴单 26 施工放线报验申请表 27 施工放线记录 28 管沟开挖报验申请表 29 管沟开挖记录 30 管沟测量记录 31 管沟回填报验申请表 32 管沟回填记录 33 管沟回填质量检验评定表 34 焊工合格证登记表 35 施工人员登记表 36 管道焊接报验申请表 37 管口组装自检记录 38 管道焊接外观质量检验表 39 焊口 X射线探伤报告 40 管道焊口 X射线探伤合格率 41 超声波探伤报告 42 焊口编号表 43 钢管防腐补口补伤工程报验单 44 管道防腐补

3、口、补伤自检记录 45 PE管道焊接记录表 46 示踪线检测记录 47 PE管道工程施工焊接人员考核记录 48 施工报验申请表 49 管支架安装记录 50 管道架空安装记录 51 室外架空管道安装、焊接及防腐验收表 52 管道吹扫报验申请表 53 燃气管道吹扫记录 54 管道强度、气密性试验报验申请表 55 城镇管道强度试验记录 56 城镇燃气管道气密性试验记录 57 调压箱安装记录 58 调压柜安装质量检验 59 燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录 60 阀门井管道防腐施工记录 61 管道补偿器安装记录 62 燃气管道工艺设备安装记录 63 过路套管及砌地沟检验表 64 隐蔽工程报验申请表

4、 65 隐蔽工程记录 66 凝水缸安装质量检验表 67 室外管道试压记录 68 户内燃气管道气密性试验记录 69 室内立管质量验收表 70 室外挂表表后管安装质量检验表 71 散户入户安装质量验收单 72 变更审批单 73 交工主要实物表 74 工程现场签证单 75 工程现场签证单 76 市区燃气管道标志桩埋设记录 77 整改回执单 78 庭院小区验收意见单 79 牺牲阳极埋设记录 80 保护桩测试记录 81 牺牲阳极电参数测试记录 82 强制电流阴极保护系统参数测试记录 83 安装用户表 84 竣工图图纸目录 85 工程质量保修书 86 附件 B：燃气管道工程自检明细表 88 B.0.1城镇

5、燃气埋地钢质管道工程自检明细表 88 B.0.2城镇燃气埋地 PE管道工程自检明细表 91 B.0.3庭院及室内燃气管道工程自检明细表 93 燃气工程竣工验收申请表 编号: 工程名称 工程地点 建设单位 工程规模 设计单位 开工日期 监理单位 完工日期 2013.6.30. 施工单位 合同日期 JM2013-014 项目内容 施工单位自检情况 完成工程设计和合同约定的情况 已完成 技术档案和施工管理资料 齐全有效 主要材料、设备出厂合格证 齐全 工程质量保修书 竣 工 条 件 具 备 情 况 整改问题的执行情况 未要求整改 本工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、 法规和工

6、程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目负责人：（施工单位盖章） 年月日 监理单位 年月日 建设单位 年月日 本表一式三份,施工单位、监理单位和建设单位各存一份。 工程竣工验收记录 编号： 工程名称 居民零星用户燃气安装工程 开工日期 竣工日期 2013年 06月 30日 合同造价 （万元） 合同编号 JM2013-014 工程内容 零星用户安装 验收结论 参加验收单位会签 建设单位 监理单位 设计单位 代表签字： 技术科： 安全科： 管线所： 煤气所： 单位（签章） 代表签字： 单位（签章） 代表签字： 单位（签章） 施工单位 用气单位 代表签字： 单位（签章） 代表签字： 单位

7、（签章） 本竣工验收证书参加验收单位各执一份。 工程监理质量合格证明（质量评估报告） 工程名称 居民零星用户燃气安装工程 施工单位 联系电话 单位地址 邮政编码 本工程监理及质量等级核定执行下列标准和规范性文件： 本工程在施工过程中按照国家标准执行，符合图纸设计要求；工程质量达到设计 要求，隐蔽验收手续符合质量标准及规范性文件；本工程按合同完成了所有的工作量 及施工图（含设计变更）内容。 监理结论： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 注意：本表由工程监理单位按单位工程填写，一式三份，分别交建设单位、施工单位、一份自存。 各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明

8、，可另附表。 工程开工报审表 建设单位 施工单位 致：（监理单位） 我方承担的工程，已完成以下各项工程，具备了开工条件，特此申请开工，请 核查并签发开工令。 已完成报审的条件有： 1、施工测量放线已进行 2、主要施工人员、工程材料、施工机械已落实 3、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 4、其他 施工单位（盖章）： 项目负责人（签字）： 日期：2013 年月日 审查意见： 结论：同意不同意 监理单位（签章）：建设单位（签章）： 总监理工程师（签字）：工程负责人（签字）： 日期：日期： 本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单 位各存一份。 开工报告 工

9、程名称 建设单位 施工单位 计划开工日期 2013年月日 计划竣工日期 2013年 07月 30日 预算施工费 预算材料费 应具备开工条件 施工准备情况 1现场条件 已具备施工条件 2施工机具落实情况 施工机具已到位 3材料设备准备条件 材料设准备到位 4劳动力准备情况 具备本工程实际情况要求的劳动力 工 程 内 容 零星用户安装 建设单位（章）： 工程负责人： 监理单位（章）： 总监理工程师： 施工单位（章）： 项目负责人： 年月日 年月日 年月日 工程竣工报告 工程名称 居民零星用户燃气安装工程 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 计划开工日期 2013年 4月 1日 计划竣工日期 2

10、013年 07月 30日 实际开工日期 2013年 4月 1日 实际竣工日期 2013年 06月 30日 工程主要内容、工程量及质量情况： 1、智能表户. 2、经我施工方自检合格,上报相应的质量监督单位进行复查,各分部、分项 工程全部合格; 3、相应的施工资料齐全 建设单位（章）： 工程负责人： 年月日 监理单位（章）： 总监理工程师： 年月日 施工单位（章）： 项目负责人： 年月日 施工组织设计（方案）报审表 工程名称:编号：星炬临改 2013-001 致：（监理单位） 我方已根据中标通知书的有关规定完成了明湖幼儿园燃气管道改管工 程工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审

11、查批 准，请予以查验。 附件：施工组织设计（方案）份 承包单位： 项目经理： 日期：2013 年月日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期：2013 年月日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期：2013 年月日 图纸会审记录 工程名称 *燃气安装工程 会审日期 2012年月日 建设单位 监理单位 设计单位 参 加 单 位 施工单位 主持人 * 记录人 * 记 录 内 容 本工程图纸会审无相关修改。 建设单位代表： 监理单位代表： 设计单位代表： 施工单位代表： 技术交底记录 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 交底日期 2013年 4月 8日 交底地点

12、施工现场 主持人 毛羽智 参加单位 六盘水燃气热力设计院、六盘水市燃气总 公司技术科、贵州化兴建设监理有限公司、 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 交底内容： 一、严格执行城镇燃气输配管道和施工工艺标准,CJYTQB001-2006。 二、1、开挖沟槽管沟土方及回填；在场地有条件堆放时，一定留足回填需要的 好土；多余土方应一次运走，避免二次挖运，开挖土方应由低处向高处开挖，并设 集水井。开挖沟槽与现况管线交叉时，应对现况管线采用悬吊措施，具体悬吊方案 应经计算确定，并取得管理单位同意。 人工检底按照设计图纸和测量的中线、边线进行。严格按标高拉线清底找平， 不得破坏原状土，确保基槽尺寸，标高符合设

13、计要求，使用机械开挖时配合人工进 行检底。管沟回填时所有回填材料及压实度必须符合设计要。槽内无积水，回填时 不得回填瘀泥，腐殖土，冻土及有机物，石等硬块。 2、钢管焊接；每道焊口必须连续施焊，焊道层与层之间的时间应严格控制。管 道焊接时，当每一层焊完后，把焊道上的气孔、夹渣、飞溅物打磨干净，保持焊道 层厚均匀，管道弯头后背应设支墩。焊接时应注意起弧和收弧的质量，收弧时应将 弧坑填满，多层焊的层间接头应错开。为减少焊接应力和变型，应采取合现的施焊 方法和顺序。不合格的焊缝应返修，同一焊缝返修次数不应超过 2次，不宜在焊缝 及边缘上开孔。相邻两道缝的距离不得小于 1.5倍公称直径，且不小于 150

14、mm。 3、焊口防腐；基面除锈刷底漆应涂刷均匀、饱满，不得有凝块，起泡现象，底 漆厚度宜为 0.1-0.2mm管两端 150-250mm范围内不各涂刷。沥青涂料应刷在洁净干 燥的底漆上,常温下刷沥青涂料时应在涂底漆后 24h之内实施;涂沥青后立即缠绕玻 璃布,玻璃布的压边宽度应为 30-40mm接头搭长度不得小于 100mm各层搭接头应相应 错开,玻璃布的油浸透率应达到 95%以上,不得出现大于 50mm*50mm的空白; 4、带气断管时需提前一天做带气方案，并按规定报审，审核通过后方能带气断 管。 记录人：刘坤相 2013年 4月 8日 交底人 签字 参加代表 签字 工程材料/构配件/设备报

15、审表 工程名称：编号： 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了明湖幼儿园燃气管道改管工程工程施工材料/构配件/设 备准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年月日 审查意见： 经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的 要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。 监理机构： 总/监理工程师： 日期： 阀门/管件试验记录 工程名称 分部工程名称 强度试验 严密性试验 名称 型号规格 材料 数量 公称压力 （Mpa） 介质 压力 （Mpa）

16、时间 (min) 介质 压力 （Mpa） 时间 (min) 试验情况及 外观检查 施工技术负责人： 年月日 试验班（组）长： 年月日 业主（监理）代表： 年月日 钢管检查验收记录 单位工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 分部工程名称 管道安装 实际外径 (mm) 最小壁厚 (mm) 管子 编号 I端 II端 I端 II端 表面伤 痕深度 (mm) 生产 厂家 机械性能、化学 成分检查结果及 检验单号 钢管 材质 备注 01 0 碳钢 无缝钢管 02 0 检查验收结论： 相关质量证明文件齐全,根据相关质量证明文件的数据,验收为可用材料。 建设单位： 年月日 监理单位： 年月日 施工单位： 年月

17、日 注：备注里填写无缝钢管或有缝钢管（直缝）螺旋管。 管件检查验收记录 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 分部工程名称 室外 管件编号 规格 尺寸检验结果 材质 制造厂家 检查结果及 检验单号 法兰盘 DN80 碳钢 螺丝 15*70 碳钢 冲压弯头 DN80 碳钢 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 检查人： 年月日 架空管道涂漆前除锈施工记录 工程名称 *燃气管道安装工程 管线规格 DN100,DN80 管线数量 根 管线总长度 米 除锈方式 钢丝刷人工现场除锈 使用工具及材料 钢丝刷 除 锈 检 查 情 况 经检查无锈蚀情况，检查结果为合格。

18、 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 检查人： 年月日 架空管道涂漆质量检验表 工程名称：双水开羿房开中心高层燃气管道安装工程 漆料的种类、颜 色的质量情况 沥青漆,黑色 检验项目数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 颜色 一致 合格 漆 层 表 面 无裂 纹、 脱落、 气泡、 针孔、 流淌、 漏涂、 皱纹 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 合格 无油 污、 污物 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 合格 无氧 化皮 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 合格 基 本 项 目 管 道 表 面 无浮 锈 无 无 无 无 无

19、无 无 无 无 无 合格 检 查 结 果 经检查为合格。 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 技术负责人： 年月日 埋地钢质管道防腐层质量验收记录 工程名称：*管网安装工程施工单位：六盘水星炬建筑安装工程有限公司 检查日期：2013 年月日 管道规格 DN100,DN80 管道长度（m） 390 防腐材料 沥青 防腐等级 2 执行标准 GB50205-2001 管道根数 65 设计最小厚度 0.3mm 设计绝缘电压 1KV 外观检查： 全数 厚度检查（最 小值）： 3mm 粘结力检查： 合格 检 查 情 况 电绝缘性检查： 合格 缺陷处理情况： 无 综

20、合结论： 合格 检查人： 进场材料、配件验收记录 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 施工单位 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 检验日期 2013年 4月 9日 检查记录序 号 名称 规格型号 数量 合格证号 检查量 检测手段、结果 1 钢管 DN100 1根 有 1根 检查出厂质量证明文件、现场试压，合 格 2 钢管 DN80 15根 有 5根 检查出厂质量证明文件、现场试压，合 格 3 法兰盘 DN80 4片 有 2个 检查出厂质量证明文件、现场试压，合 格 4 螺丝 16*70 8颗 有 3颗 检查出厂质量证明文件、现场试压，合 格 5 冲压弯头 DN80 7个 有 3个 检查出厂质量

21、证明文件、现场试压，合 格 6 7 8 9 10 11 12 检查结论： 合格 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 材料员： 年月日 设备检验记录 工程名称 *燃气管道安装工程 分部分项工程名称 设备名称 型号及规格 设备检查情况： 设备缺陷处理结果： 建设单位： 现场代表： 监理单位： 监理工程师： 施工单位： 技术负责人： 班（组）长： 记录人： 年月日 年月日 年月日 材料、设备合格证汇总表 工程名称 中煤科工燃气管道安装工程 施工单位 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 序 号 设备或材 料名称 型号 规格 数量 生产厂名 出厂日期 及批号 合格证

22、或 检验记录 进场 日期 安装部 位 1 PE管 Dn200 1350m 2012. 10.19 2 PE管 Dn110 36m 2012. 10.19 3 调压器 DN200 2台 2012. 10.19 4 调压器 DN150 3台 2012. 10.19 5 技术负责人： 年月日 制表人： 年月日 合格证张贴单 审核： 年月日 张贴人： 年月日 施工放线报验申请表 工程名称：双水商贸小区住宅楼煤气管道安装工程合同编号：JM2013-025 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了双水商贸小区住宅楼煤气管道安装工程施工准备工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。

23、附件： 1、施工放线记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 施工放线记录 工程名称 南凤天城二期 合同编号 施工单位 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 项目班组 放线依据 施工图 所使用工具 钢圈尺、放线专用线、白灰 记录内容： 建设单位 年月日 设计单位 年月日 监理单位 年月日 施工单位 年月日 业主单位 年月日 管沟开挖报验申请表 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了燃气管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请 予以审查验收为谢！ 附件：管沟开挖记录 承包单位（章）

24、： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 管沟开挖记录 工程名称 双水陈显文等 11户燃气管道安装工程 桩号 地质状况 三四类土 实测偏差值序号 检测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 中心线偏移 50 5 2 3 -4 -10 4 2 沟底标高 0-20 0-8 0-5 0-7 0-9 0-7 0-5 3 沟底宽度 +1000 +320 +270 +320 +250 +310 +300 4 沟内杂物等 平 面 图 工程现场签证单附图 01 断 面 图 工程现场签

25、证单附图 01 说明 监理单位现场代表： 年月日 施工单位现场代表： 年月日 建设单位现场代表： 年月日 管沟测量记录 工程名称 双水开羿房开中心高层燃气管道安装工程 桩号 设计 挖深 （m） 地面 高程 （m） 沟底 高程 （m） 挖深 比差 （m） 沟底 长度 （m） 水平 长度 （m） 纵向角 () 水平角 () 备注 审核人: 年月日 测量人: 年月日 监理代表: 年月日 管沟回填报验申请表 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以 审查验收为谢！ 附件： 1、管沟回填记录 承包单位（章）

26、： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 管沟回填记录 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 起止点 序号 检查项目 质量情况 1 管侧及管顶以上 0.5m回填土 符合要求 2 管侧及管顶以上 0.5m分层人工夯实 符合要求 3 距管顶 0.5m以上分层机械夯实 符合要求 4 穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填 符合要求 5 警示带、金属示踪线敷设记录 符合要求 6 标志桩敷设记录 符合要求 7 硬化地面、条石、彩板的恢复 符合要求 8 管道埋深 符合要求 附注及简图： 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单

27、位： 质检员： 年月日 管沟回填质量检验评定表 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 质量情况 1 管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定 符合要求 保 证 项 目 2 管道埋深必须符合设计要求和规范规定 符合要求 检查情况项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注 1 沟内无塌方、石块、积水、冰雪 2 管道下沟方法 3 测试引线焊好并引出或预留不填 4 管沟回填土上方应呈有规则的外 形且管道中心线与管沟中心线一 致 基 本 项 目 下 沟 回 填 5 地貌恢复良好 实测偏差值或实测值项目 规定值 mm 允许偏 差值 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备

28、注 1 石方段回填细 土垫层 200 且 粒径10 2 管道中心线偏 移 50 3 管底最大悬空 -20 4 石方段回填细 土高度 300 且 粒径10 5 石方段回填原 土，石头最大 粒径 100 允 许 偏 差 项 目 6 警示带敷设距 管顶 300-500 保证项目 符合要求的所有项，不符合要求的/项 基本项目 符合要求的所有项，不符合要求的/项 检 查 结 果 允许偏差项目 符合要求的所有项，不符合要求的/项 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 技术负责人： 质检员： 年月日 焊工合格证登记表 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 填表 年月日

29、 施焊钢种 钢管 焊接方法 电弧焊 焊接位置 管口 序号 姓名 性别 合格证号 焊工编号 合格等级 有效期 1 王家仁 男 520201196703180439 2016年 6月 4日 2 年月日 3 年月日 4 年月日 5 年月日 6 年月日 7 年月日 8 年月日 9 年月日 10 年月日 备注：（附资质证复印件） 见后有附件: 监理工程师 填表人 简伟明 施工人员登记表 建设单位 六盘水市燃气总公司 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 施工单位 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 图号 序号 姓名 工种 职务或证号 级别 1 周泽洪 建造师 黔 258071211307 二级 2 刘坤相

30、安全员 黔建质 201002869 3 邓捷 施工员 黔建施 201008836 4 周泽芳 资料员 黔建资 201001828 5 曾亮 质检员 黔建质 201002782 6 7 8 9 10 备注：（附资质证复印件） 见后有附件 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 年月日 现场监理 年月日 现场负责人： 年月日 管道焊接报验申请表 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了管道焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以 审查验收为谢！ 附件：管道焊接外观质量检验表 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监

31、理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 管口组装自检记录 单位工程名称：施工地段：施工单位： 序号 焊口编号 坡口角度 钝边 间隙 错边量 预热温度（） 保温时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工负责人：检查人：年月日 管道焊接外观质量检验表 单位工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 天气状况 睛 管段管径(工程数量） DN80，DN100 焊工代号 序号 检验项目 质量情况 1 焊条、焊丝质量符合所焊钢管材质要求 符合要求 2 焊缝应无气孔、夹渣、裂纹、融合性飞溅，焊缝均匀整齐，根部焊透，表面光 洁 符合要求 3 咬边深度不得大于 0.5mm

32、，其连续强度不得大于 100mm，且焊缝两恻咬边总长 不得大于 10%焊缝全长 符合要求 4 焊缝表面完整，焊缝加强面宽度应超出坡口边缘 2mm 符合要求 焊缝编号处实测值序号 实测项目 允许偏差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 1 焊口表面加强高(mm) 5 3 4 2 3 2 3 4 2 焊口宽度（mm） 1 1 -0.3 0.9 0.2 0.5 0.1 -0.3 序号 返修项目 / / / / / / / 1 返修位置、长度 2 返修情况 结论 共检查 10点，其中合格 10点，合格率 100% 验 收 评 定 意 见 评 定 等 级 现场代表 质检员 现场监理 焊口 X射线探伤报告

33、 工程名称 *燃气管道安装工程 管线规格 起止桩号 执行标准 管线部长(m) 施工单位 安装公司 施工起止日期 焊口总数 探伤口数 抽查比例 % 预制焊口 预制焊口 预 制 焊 口 % 其 中 现场焊口 其 中 现场焊口 其中 现 场 焊 口 % 焊口探伤情况 拍片情况 抽照比例 评片评 级 备注焊工 代号 焊口 编号 合格 焊口 (个) 焊口数 (个) 拍片 (张) 片长(mm) 焊 (%) 焊缝 审核人：年月日 填表人：年月日 管道焊口 X射线探伤合格率 施工标段 起止桩号 分部工程编号 执行标准 评片人 检测分队 检测口数 施工单位 一次合格 一次合格率% 一次合格口数 二次探伤口数 二

34、次合格口数 级 级 一次裂纹和二次返修 序号 焊口号 缺陷 序号 焊口号 缺陷 建设单位： 现场代表 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 检测单位： 填报人： 年月日 注：每个分部工程填一张综合报告，由管道施工单位填报。 超声波探伤报告 工程名称 *燃气管道安装工程 报告日期 超探标准 探伤灵敏度(dB) 工程名称 仪器型号 规格尺寸（mm） 材料衰减 探头型号 材料牌号 耦合剂 试块 光洁度 缺陷位置及缺陷分布示意图： 位置编号 缺陷长度 缺陷面积 评定等级 综合评级 负责人 审核人 检测单位： （公章） 年月日 检测人 焊口编号表 序号 焊口编号 焊口位置 焊口对应桩号 备注 建设单

35、位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 现场负责人： 年月日 钢管防腐补口补伤工程报验单 工程名称 *楼燃气安装工程 施工单位 星炬建筑安装工程有限公司 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 根据合同和规范要求，我单位已完成*并已自检合格，特报上此报验单，请 予以查验为谢！ 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2012 年月日 查验结果： 质检员：日期： 监理工程师意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 管道防腐补口、补伤自检记录 工程名称 *燃气安装工程 施工单位 星炬建安公司 工程地段 人民路 自检日期 2011年月日 序 号

36、 管口 编号 补口 材料 补口长 度 （mm） 搭接长度 （mm） 防腐厚 度 （mm） 底漆 类别 粘结 力 （N） 电火花检 测（KV） 备注 1 80-1 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 2 80-2 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 3 80-3 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 4 80-4 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 5 80-5 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 6 80-6 玻璃纤维

37、 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 7 80-7 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 8 50-8 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 9 50-9 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 10 50-10 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 11 50-11 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 12 50-12 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 13 5

38、0-13 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 14 50-14 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 15 100-15 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 16 100-16 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 17 100-17 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 18 100-18 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青 15N/cn 1.1KV 合格 19 100-19 玻璃纤维 300 100 4.5 沥青

39、15N/cn 1.1KV 合格 检查点数：19 合格总数：全数 一次合格率：100% 施工负责人： 检查人： 记录人： PE管道焊接记录表 工程名称：*燃气安装工程焊工代号： 焊口 序号 管道规格 （mm） 焊接 温度 焊接 时间 卷边高度 （mm） 外观检查 焊接日期 备注 1 200 210 0.23 合格 201年月日 2 200 220 0.24 合格 201年月日 3 200 210 0.25 合格 201年月日 4 160 210 0.23 合格 201年月日 5 160 225 0.24 合格 201年月日 6 160 210 0.25 合格 201年月日 7 160 220 0

40、.2 合格 201年月日 8 160 210 0.23 合格 201年月日 9 160 230 0.23 合格 201年月日 10 160 230 0.23 合格 201年月日 11 110 210 0.24 合格 201年月日 12 110 220 0.25 合格 201年月日 13 90 210 0.23 合格 201年月日 14 90 210 0.24 合格 201年月日 15 90 225 0.25 合格 201年月日 16 90 210 0.2 合格 201年月日 17 90 220 0.23 合格 201年月日 18 90 210 0.23 合格 201年月日 19 90 230

41、0.24 合格 201年月日 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 现场负责人： 年月日 示踪线检测记录 工程名称 *燃气安装工程 序号 起止点 PE管直径 PE管长度 示踪线规格 检查结果 1 1-2 Dn200 60米 警示带 200MM 合格 2 3-4-5-6 Dn160 米 警示带 200MM 合格 3 7-8 Dn160 米 警示带 200MM 合格 4 9-10-11-12 Dn160 米 警示带 200MM 合格 5 13-14-15-16 Dn110 米 警示带 200MM 合格 6 17-18-19-20-21 Dn90 米 警示带

42、200MM 合格 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检查方法： 外观检查 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场负责人： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 质检员： 年月日 PE管道工程施工焊接人员考核记录 工程名称 *燃气管道安装工程 合格 母质材质 聚乙烯（PE）管 规格 160,200 连接方 法及设 备编号 连接方法：热熔和电熔连接配合使用。 设备型号：热熔机 电熔机 焊接 工艺 热熔焊接工艺：加热板预热前用干净棉布除去表面灰尘，预热加热板 210左右，开始焊接。 1、预热阶段：根据不同的管材规格，决定卷边高度，各参数控制 S代表 管材厚度，环的厚度 B=0.3

43、5-0.45S，环的高度 H=0.2-0.25S；2、吸热阶段： 热量在较小的压力下在所需来连接的管材内扩散；3、加热板取出阶段：避免 热量损失和端面氧化迅速取出加热板；4、焊接阶段：在保持对接压力条件下， 使熔化端面连接；5、冷却阶段：在焊接压力下进行冷却，时间根据不同管径 要求进行冷却。 电熔焊接工艺，根据设备要求用 220V电源。 1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化层，用记号笔作好标记确定插入 深度，2、根据管件要求确定焊接时间，焊接过程中无冒烟等现象，3、观察 填充物料顶出是否良好，4、确定焊接符合条件，在保持静态条件下冷却。 操作人 员简介 建设单位： 考核意见： 监理单位： 考核

44、意见： 施工单位： 考核意见： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 现场负责人： 年月日 施工报验申请表 工程名称：公园天下 3期 A栋燃气管道安装工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了过路套管及砌地沟工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查验收为谢！ 附件：过路套管及砌地沟检验表 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 管支架安装记录 工程名称 *大厦燃气安装工程 分部分项工程名称 室内管道安装 中心坐标（mm） 管架编号 允许值 实测值 结构形式 基础标高偏差 （mm） 架顶标高偏差 （mm

45、） 备注 1 10mm 3mm 立管 10mm 10mm 合格 2 10mm 6mm 立管 10mm 10mm 合格 3 10mm 3mm 立管 10mm 10mm 合格 4 10mm 6mm 立管 10mm 10mm 合格 建设单位代表： 年月日 监理工程师： 年月日 施工技术负责人： 年月日 管道架空安装记录 工程名称 *燃气安装工程 架空位置 序号 检查项目 允许偏差（mm） 实测值 1 管道相邻环焊缝最小距离 不得小于 100 2 在管道焊缝上不得任意开 孔 3 焊接错开间距 不得大于 1 4 焊缝高度 不得大于 5 5 阀门安装 安装正确和已经试验 6 管道安装标高 架空10 7 管

46、道安装平直度 距接口中心 200处允 差 1，全长10 8 管道安装立管垂直度 3H/1000，且 25（H-高度 9 管道安装环焊接缝距支吊 架净距 50 10 法兰盘安装 管子应插入法兰厚度 的 1/2-2/3 11 螺栓拧紧后宜伸出螺 母 1-3扣 12 其他 13 备 注 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 现场负责人： 质检员： 年月日 室外架空管道安装、焊接及防腐验收表 管材规格及长度：验收日期：年月日 序号 检测项目 质量情况 1 坡度及坡向 2 管道安装标高 3 管架安装 4 管道焊接 5 管件焊接 6 管口及管道清扫 7 管道除锈 8

47、 管道防腐 9 法兰防腐 10 安装牢固 验 收 内 容 11 法兰螺栓安装 其他项目检查及处理记录： 验收意见： 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 现场负责人： 质检员： 年月日 管道吹扫报验申请表 工程名称：*燃气管道安装 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了管道吹扫工作，现报上该工程报验申请表，希予以 审查验收为谢！ 附件：1、管道吹扫记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 燃气管道吹扫记录 工程名称：*燃气管道安装工程地点：* 桩号：管线长度： 压力

48、表(种类型号)：工作压力： 吹扫介质：管径： 桩号 吹扫压力(MPa) 流速(m/s) 吹扫时间 吹扫次数 吹扫结果 记录人：年月日 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 现场负责人： 质检员： 年月日 管道强度、气密性试验报验申请表 工程名称：居民零星用户燃气安装工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了管道强度、气密性试验工作，现报上该工程报验申 请表，请予以审查验收为谢！ 附件： 1、室外管道试压记录 2、户内燃气管道气密性试验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日

49、期：年月日 城镇管道强度试验记录 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 施工单位 六盘水星炬建筑安装工程有限公司 管道规格 DN80 设计压力(MPa) 试验压力(MPa) 管段编号 起止时间 介质 压力(MPa) 温度() 压降(MPa) 结论 备 注 使用空压机分时间段向管道内打压至 0.5倍试验压力，进行初检，如无泄漏、 异常，继续升压至试验压力，稳定 1小时后，观察压力计 30分钟，使用 0.4级 压力表，量程 1MPa。 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 现场负责人： 质检员： 年月日 城镇燃气管道气密性试验记录 工程名称 德阳路燃气管道安

50、装工程 管材、管径 DN80 管长 80m 设计压力(MPa) 0.1 压力表种类 精度等级 量程范围 起始试验压力(MPa) 试验介质 压缩空气 起始时间 时间 压力计压力(MPa) 气压计压力(mmHg) 环境温度（） 备注 结论说明： 记录人：年月日 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 调压箱安装记录 工程名称 杨柳房开馨居苑廉租房燃气安装工程 安装位置 序号 检查项目 允许偏差 检查结果 1 调压箱安装高度 15mm 10 2 调压箱安装垂直度 15mm 3 3 调压箱安装水平度 15mm 3 4 调压箱的阀门安装 经过试验

51、合格 5 调压箱表面涂漆 无脱落起皮 符合要求 6 调压箱是否有警示标识和报修电话 有 7 法兰连接 合格 8 支架安装 合格 9 其他 符合要求 备 注 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 调压柜安装质量检验 工程名称：*燃气安装工程安装地点：* 项目 质量情况 1 耐压力度和严密性试验 合格 2 调压装置的性能 合格 3 调压装置的安装 合格 4 调压器调压后的压力 合格 保 证 项 目 5 吹扫 合格 1 调压柜安装位置、高度 符合设计要求 检 2 调压柜安装的水泥基础 符合设计要求 3 管道螺纹或法兰连接 符合规范规定要求 4

52、 报修电话和警示标识 符合规范规定要求 查 项 目 5 非镀锌管道焊接 符合规范规定要求 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录 工程名称 *燃气安装工程 工程地址 * 施工单位 六盘水市星炬建筑安装工程有限公司 井位(桩号) 管径 管材 项目 允许偏差（mm） 检查情况 高出铺装路面 5 3 高出土路面 20mm 10 高出耕地 100mm / 标 高 井 盖 盖 顶 其他地点安装按设计要求 符合要求 集水坑(长宽深) 10 9 井盖板 符合要求 井底板 设计要求 符合要求 直径 20 18 井室裙

53、部高度 1.2,2 圆 形 井 收口垂直管道 0.3 矩形井（内边与宽） 20 18 上梯距井盖距离 300mm 符合要求 下梯距井盖距离 300mm 符合要求 检查 意见 合格 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 阀门井管道防腐施工记录 工程名称 桩号起止 管材规格 焊口数量 设计厚度 （） 除锈情况 实测厚度 （） 电火花测试（KV） 管道下沟前检查 进阀井连接管 备注 裸露部分刷底漆两遍，黄丹两道。 建设单位 监理单位 施工单位 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 质检员： 年月日 管道补偿器安装记录 工程名称 *燃气管道

54、安装工程 分部工程名称 室外管道 管线名称 管号 安装预拉/预压 量（mm） 备注 序 号 型 号 规 格 材 质 固定支架 间距 （mm） 设计压 力 （MPa） 安装时 环境温 度（） 操作温 度（） 允许值 实测值 DN300 不锈钢 100mm 6 10mm 5mm DN300 不锈钢 100mm 6 10mm 2mm DN200 不锈钢 100mm 6 10mm 4mm DN200 不锈钢 100mm 6 10mm 6mm 简图及安装质量说明: 建设单位： 现场代表： 监理单位： 监理工程师： 施工单位： 技术负责人： 年月日 年月日 年月日 燃气管道工艺设备安装记录 施工单位 星炬

55、公司 设备名称 工程名称 *楼燃气管道安装 设备编号 检查项目 技术要求 检查情况 工 艺 设 备 示 意 图 及 说 明 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 质检员： 年月日 过路套管及砌地沟检验表 工程地点 明湖幼儿园燃气管道改管工程 验收长度及管材、管径 DN150 验收日期 2013年月日 序号 检测项目 质量情况 1 防腐绝缘 符合要求 2 焊接质量 符合要求 3 检测管 符合要求 4 管端封堵 符合要求 5 沟盖板 符合要求 6 砌沟宽度 符合要求 验 收 内 容 7 沟底处理 符合要求 检查验收记录及简图： 质量处理情况： 评定意见： 建

56、设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 质检员： 年月日 隐蔽工程报验申请表 工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程 致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了隐蔽工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审 查验收为谢！ 附件： 1、隐蔽工程记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 隐蔽工程记录 工程名称 明湖幼儿园燃气管道改管工程 工程编号 星炬临改 2013-001 隐蔽部位 埋地管道 施工图号 隐蔽前的检查： 合格 隐蔽方法： 土方夯实回填。 简图说明： 建设单位： 监

57、理单位： 施工单位： 现场代表： 年月日 监理工程师： 年月日 质检员： 年月日 凝水缸安装质量检验表 单位工程名称 水矿德馨园 14号楼燃气安装工程 工程数量 5个 序号 检验项目 质量情况 1 DN300集水井 符合要求 2 DN300集水井 符合要求 3 DN300集水井 符合要求 4 DN300集水井 符合要求 5 DN300集水井 符合要求 各检查点（处、件）偏差值序号 实测项目 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 缸体水平度 3 3 2.5 1.5 2 2 1 1 2 2 2 抽液管垂直度 2mm/m 1.1 1 1.5 1 1 1 2 2 1 3 抽液管顶

58、至井盖底高度 10 7 5 5 6 5 6 6 4 5 合计 共检查 9点，其中合格 9点，合格率 100% 评 定 意 见 施工代表 质检员 填表人 室外管道试压记录 工程名称：六盘水市中心城区民用燃气输配系统改扩建工程 验收长度及管材规格： 试验分类 设计压力 类别 试验压力 (MPa) 稳压时间 允许压降 (MPa) 实际压降 (MPa) 验收日期 中压 强度试验 低压 评定试验： 试验分类 设计压力 类别 气压计 (MPa) 压力计 (MPa) 稳压时间 实际压降 (MPa) 验收日期 中压 气密性试验 低压 评定试验： 检查记录： 处理意见： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场

59、代表： 年月日 监理工程师： 年月日 负责人： 年月日 户内燃气管道气密性试验记录 工程名称 水矿德馨园 14号楼. 设计压力 立管编号 压力(KPa) 时间(min) 压降(Pa) 结论 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 技术负责人： 记录人： 年月日 室内立管质量验收表 小区名称：水矿德馨园 12、13、14 燃气安装工程 楼单元 验收日期 序号 验收项目 质量情况 1 引入管安装 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 2 立管垂直度 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 3 坡度坡向 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 4 管道接口 符合/不

60、符合设计文件相关规范规定要求 5 管卡及托架 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 6 防腐、刷漆 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 7 设施标高 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 8 阀门安装 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 9 套管安装 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 10 洞眼质量 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 11 洞眼恢复 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 验收 内容 12 气密试验 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 其他项目质量情况及记录： 符合要求 评定意见 符合/不符合设计文件相关规范规定要求 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理

61、工程师： 年月日 施工单位： 负责人： 年月日 室外挂表表后管安装质量检验表 验收户数 验收日期 质量检查情况： 质量处理情况： 评定意见： 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 散户入户安装质量验收单 户名 安装位置 工作内容 外 观 质 量 评 定 气 密 性 试 安装燃气表后，用 5000Pa的压力对室内燃气管用 U形压力计进行严密性检查，观 察 15分钟，无压降，则气密性试验合格。 验 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位： 监理工程师： 年月日 施工单位： 质检员： 年月日 变更审批单 建设单位 六盘水燃气总公司 设计单位

62、 六盘水燃气热力设计院 监理单位 贵州化兴建设监理有限公司 施工单位 六盘水星炬建筑安装公司 兹由我公司承建六盘水华飞房开南凤天城二期居民用户 440户燃气管道安装工程， 因业主降低室外地面标高，导致原设计中 DN100管道无法埋地，故提出设计变更（内 容见附件） ，请予以审批。 附件: 建设单位（章）： 日期：年月日 意见： 设计单位（章）：监理单位（章）： 代表：代表： 日期：日期： 交工主要实物表 序号 名称及规格 单位 数量 备注 1 煤气表 G2.5智能表 块 551 2 集水井 DN150 个 1 审核人： 年月日 制表人： 年月日 工程现场签证单 单位工程 名称 六盘水市中心城区

63、民用燃 气输配系统改扩建工程 分段（区） 工程名称 人民中路铸 铁管道改造 管段及 位置 德阳路段 签证部位 管沟开挖 管段编号 MG-1 资料编号 签证 原因 工程量认定，后附图。 签 证 内 容 及 工 程 1、人工开挖四类土，管沟共分为 L1、L2、L3 、L4、L5、L6 六段（尺寸 详见附图） ，其开挖四类土土方量分别为： L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m 3； L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m 3； L3 段：182（1.4+0.8 ） 21.15=230.23m3； L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m 3； L

64、5 段：7（1.6+0.9 ）20.88=7.70m 3； L6 段：7（1.6+0.9 ）21.29=11.29m 3； 合计：18.98+17.33+230.23+53.13 +11.29+7.70=338.66m3。 量 3、人工开挖管沟 L5、L6 段表层混泥土，其开挖量为： V=7（1.6+1.5）20.06+7（1.6+1.2）2 0.22=2.87m3； 4、废弃混泥土人工装、汽车外运 5Km，外运量（松散系数 1.5）： 2.871.5=4.31m3 4、管沟开挖时损坏污水井 1 套，恢复直径 700mm、深 1.0m 污水井 1 套。 建设单位： 现场代表： 年月日 监理单位

65、： 监理工程师： 年月日 施工单位： 施工员： 年月日 工程现场签证单 单位工程 名称 六盘水市中心城区民用燃 气输配系统改扩建工程 分段（区） 工程名称 人民中路铸 铁管道改造 管段及 位置 德阳路段 签证部位 管沟开挖 管段编号 MG-1 资料编号 签证 原因 工程量认定，后附图。 签 证 内 容 及 工 程 量 1、人工开挖四类土，管沟共分为 L1、L2、L3 、L4、L5、L6 六段（尺寸 详见附图） ，其开挖四类土土方量分别为： L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m 3； L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m 3； L3 段：182（1.4+0.8 ） 21.15=230.23m3； L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m 3； L5 段：7（1.6+0.9 ）20.88=7.70m 3； L6 段：7（1.6+0.9 ）21.29=11.29m 3； 合计：18.98+17.33+230.23+53.13 +11.29+7.70=338.66m3。 5、人工开挖管沟 L5、L6 段表层混泥土，其开挖量为： V=7（1.6+1.5）20