中医诊断学完整笔记.pdf

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1、中医诊断学 绪论 一、中医诊断学的发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪黄帝内经 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景伤寒论 ， 创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗中藏经 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳景 岳全书 10、明朝李时珍濒湖脉学 11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重，色脉并重 二、中医诊断学的主要内容 （一）诊法 诊法：四诊（指望、闻、问、切

2、） （二）辩证 症 ： 即症状，包括症状和体征。前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等； 后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。症是通过四诊获得的最 有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。 证 ： 即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不 同程度地揭示出患者当前的 病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。如肝胆湿热证，临床 表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在 湿热，病机是肝胆湿热。 病 ： 即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳

3、失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程， 具 体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。例如，温病是以急性发热。口渴尿黄等临床特 征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。 辩证： 是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判 断其证候类型的思维过 程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。 （三）辨病 辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。 （四 )病 历 古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。 三、 中医诊察疾病的基本原理： （一）司外揣内 （二）见微知著 （三）以常达变 四、 中医诊断疾病

4、的基本原则： （一）整体审察 （二）四诊合参 （三）病症结合 异病同治：异病之所以同治是因为出现了相同的证 同病异治：同病之所以异治是因为出现了不同的证 （四）动静统一 第一章 望诊 第一节 全身望诊 一、望神 1.概念：广义的神：是指生命活动的一切外在的表现，是对生命现象的高度概括。 狭义的神：是指人的意识、思维、精神、情感活动，即心所主之神，隶属于广义神的范畴。 2.意义：即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后吉凶。 3.望神的主要内容： 神的表现形式 临床表现 临床意义 得神又称 “有神 ” 目光明亮，目珠灵活；神 志清楚， 思维有序，反 应灵敏，表情丰富； 面 色

5、荣润；形体丰满，姿态 自如等。 是精充、气足、神旺的表现， 为健康虽病，正气未衰，轻证，预后良好 失神又称 “无神 ” 精亏神衰而失神 (正虚失 神 )目无光彩，眼球呆滞； 精神萎靡或神志昏迷，思 维混乱，反应迟钝，表情 淡漠；面色晦暗；形体 嬴瘦；呼吸气微。 是精亏、气虚、神衰的表 现， 多见于慢性久病重 病之人预后不良 精亏神衰或邪盛神乱的 重病表现， 可见于久病 虚证和邪实病人 邪盛神乱而失神（邪盛失 神） 神昏谵语，躁扰不 宁，循衣摸床，撮空理线； 或壮热神昏，呼吸气粗， 喉中痰鸣；或卒然昏仆， 双手握固，牙关紧闭等。 是邪盛、伤神的表现，可 见于急性危重病患者，亦 属病重，预后不良

6、少神又称 “神气不足 ” 两目乏神，目珠运动迟 慢； 神志清楚，但精神不 振，思维迟钝；面色少华； 肌肉松软，动作迟缓 等。 是精气不足、神气不旺的表现，介于得神与失神之 间，常见于素体虚弱之人，或病情较轻， 或病后恢复期而正气尚未复原之时 假神 由失神时的目光晦 暗，瞳神呆滞，突然变为 目光明亮，但浮光外露； 由神志昏迷或精神萎 靡，突然变为神志清楚， 精 神躁动； 面色晦暗， 突然变为颧赤如妆； 或原来毫无食欲，突然食 欲增强。 懒气少言， 语声低位断续而突然变 为言语不休，语声清亮。 是指垂危病人突然出现精神暂时 “好转 ”的假 象，为临终前的预兆 。 神乱的表 现与临床意义 神的表现形

7、式 临床表现 临床意义 神志不宁 （热病、脏躁） 具有精神易于激动、兴奋的临床特 征 烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊 悸，多言喜动。 多属虚证，多由心胆气虚，心神失 养所致 精神抑郁 （郁病、癫病） 具有精神过度抑制的临床特征 ， 情绪低落，表情淡漠，默默无语， 反应迟钝；或哭笑无常，焦虑恐 惧，不敢独处；或愚笨痴呆，喃 喃自语，妄见妄闻等。 多属阳证，多由暴怒气郁化火， 煎津 为痰，痰火扰乱心神所致 精神狂躁 （狂病） 具有精神过度兴奋而至狂乱的临 床特征 狂躁乱动，言行越常，打 人毁物，言詈不避亲 疏，登高而 歌、弃衣而走，逾垣跃屋，力逾 常人等。 多属阴证，多由忧思气结，津凝为 痰， 痰浊蒙

8、蔽心神，或先天禀赋不 足所致 意识障碍 （痫病） 以意思障碍（昏迷、昏睡）为特 征 卒然昏仆，四肢抽搐，目晴上 视，口吐白沫伴，有怪叫声（如 猪羊叫声），醒后如常；或昏迷 不醒，目闭口开，手撒遗 尿等。 多由脏气失调，肝风夹痰上逆， 阻闭清窍所致 二、望色 望色，又称 “ 色诊 ” ，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 （一） 常色：主色与客色 主色 概念 人之种族皮肤的正常色泽是为主色，又称正色。主色为人生来就有的 基本肤色，属 个体素质，终生不变 特点 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种） 客色 概念 因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相 应

9、变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色 特点 客色属于常色范围，因此仍具有常色的明润、含蓄等基本特征。其变化不如主色明 显，并且是暂时的，易于恢复成主色 （二） 病色：善色与恶色 善色 概念 指病人面色虽有异常，但仍光明润泽 临床意 义 这说明病变尚轻，脏腑津气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证， 其病易 治，预后较好，故称善色 恶色 概念 指病人面色异常，且枯槁晦暗 临床意 义 这说明病变深重，脏腑津气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴病， 其病难治，预后较差，故称恶色 1.预测疾病的转归 凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺。 凡面色晦暗枯槁。鲜明暴露者为逆。 望诊遵经 “

10、色以润泽为本 ”，即以胃气为本之意。 黄帝内经论述面部色泽变化归纳表 五色 五脏 平人 病人 有华无病 无华将病 有华主生（善色） 无华病危（恶色） 赤 心 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃血 白 肺 如鹅羽 如盐 如豕膏 故枯骨 黄 脾 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 青 肝 如苍壁之泽 如蓝 如翠羽 如草兹 黑 肾 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲 2.五色主病 青色 ：瘀血、寒证（气滞）、痛证、惊风及肝病。 1）面色淡青，多为虚寒证。面色青黑，多为实寒证、剧痛。 2）面色青黄，伴有协下作痛者，可见肝郁脾虚。 3）面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻； 若突然剧烈胸痛

11、，冷汗 不止，肢厥买微者，多 属心阳暴脱； 若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅塞。 4）小儿高热，若见眉间、鼻柱、口唇四周显现青色 小儿惊风或惊风先兆。 5）妇女面色青，肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。 6）面青颊赤 寒热往来之少阳病；面青耳赤 肝火；青赤而晦暗 郁火。 【注】脾病见青色难治。 赤色 ：热证、戴阳证。 1）满面通红 为实热证，多见于阳盛之外感发热；脏腑实热。 2）两颧潮红娇嫩 为虚热证，多见于阴虚火旺的患者。 3）“戴阳证” 久 病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定 虚热浮 越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。 黄色 ：脾虚证、湿热证。 1）萎黄：

12、面色淡黄晦暗，面色消瘦者，枯槁无光 脾胃气虚，气血不足； 2）黄胖：面色淡黄而虚浮者 脾气虚衰，湿邪内阻。 3）黄疸（阳黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色鲜明如橘子色 湿热熏蒸； （阴黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色晦暗如烟熏 寒湿郁阻； 4）印堂、准头黄而明润 胃气来复，病将愈； 5）黄而枯瘦 胃病虚热；黄而色淡 胃病虚寒。 6)虚胀 腹胀而面黄肌瘦。 7)臌胀 面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪 脾虚肝郁血瘀水停。 8)疳积 小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。 【注】肾病见黄色难治。 白色 ：寒证、虚证、气血不足（夺气）、失血（脱血）。 1）面色淡白无华气血不足 2

13、）面色恍白伴面目肢体浮肿者阳虚水泛 3）面色苍白，伴四肢厥冷，大汗淋漓者阳气暴脱之亡阳证或大失血之人 4）里寒证剧烈腹痛、战慄 面色苍白； 肺胃虚寒 面色淡白。 【注】肝病见白色难治。 黑色 ：肾虚、寒证、水饮、瘀血、痛证。颧与颜黑为肾病。 1）面黑淡黯，伴腰膝酸软 肾阳虚 2）面黑而干焦 ,伴头晕耳鸣者 肾阴虚； 3）眼眶周围发黑者 肾虚水饮，或寒湿下注之带下病； 4）面色黧黑而肌肤甲错者 瘀血； 5）黑而浅淡 肾病水寒； 6）黑而暗淡，不论病之新久 阳气不振； 7）面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰 肾风骨痹疼痛； 8）口黧黑 肾绝。 【注】心病额见黑难治。 三、望形 （一）形体诊病原理及意义

14、筋、脉、肉、皮、骨称为 “五体 ”，与脏腑关系密切，肺合皮毛，心合血脉，脾合肌肉，肝合筋腱，肾合骨 骼。 （二）望形体的内容 1.形体强弱 （ 1）体强 临床表现：体质强壮。表现为骨骼粗大，肌肉充实、皮肤润泽、胸廓宽厚，精力充肺， 食欲旺盛。 临床意义：说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，即使患病，易于治疗，预后较 好。 （ 2）体弱 临床表现：体质衰弱。表现为骨骼细小，肌肉瘦削，皮肤枯槁，胸廓狭窄，精神不振， 食少乏力。 临床意义：说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。 2.形体肥瘦 （ 1）体胖：胖而能食 形盛有余；肥而食少 形盛气虚 多为脾虚有痰。 胖人大腹便便，每易聚湿生

15、痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅 气塞成火 暴厥。 （ 2）体瘦：形瘦食多 中焦有火；形瘦食少 中气虚弱；体瘦颧红，伴潮热盗汗 阴虚火旺。 若久病重病， “ 大骨枯槁，大肉陷下 ” 脏腑精气衰竭，气液干枯，无神之恶候 病危。 瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢 易患劳嗽。 四、望态 望姿态内容 1.姿态异常 （ 1）不同坐姿的表现和临床意义 坐而喜伏，少气懒言 肺虚少气；坐而喜仰，胸胀气粗 肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆 咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不得坐，坐则神疲或昏眩， 夺气脱血或见眩晕病；坐而欲起 水气痰饮；坐卧不安 烦躁，或腹满胀痛。 （ 2）不同卧姿的表现和临

16、床意义 卧时向外，身轻自能转侧多属阳 证、热证、实热；卧时向内，身重难于转侧多属阴证、寒证、虚证。卧时 蜷曲成团多为阳虚畏寒，或有剧痛；卧时仰面伸足多属阳盛发热。 2.体态异常 （ 1)神态异常 中风：以卒然昏扑、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语。或不经昏仆而仅以僻不遂为主要表现的一种疾病， 因气血逆乱或风中经络所致。若伴口开目闭，手撒遗尿，是中风脱证；伴牙关紧闭，两手握固，大小便闭 者是中风闭证。 中暑：炎暑盛夏，久暴烈日之下或高温作业之人，因感受暑热之邪，而表现为卒倒神昏，四肢厥冷， 胸 腹灼热，面赤气粗者称中暑。多因暑热内郁，闭阻清窍所致。 血脱：由于大出血导致气随血脱，临床表现为突然晕厥，

17、面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微细欲绝的 病证。 气厥：是指卒然昏仆，不省人事，四肢厥冷，呼吸自续为特征的病证。多因肝气不舒，气机逆乱， 阻塞 清窍或元气素虚，又遇悲恐，气陷不升而致。 痫：卒然昏仆，不省人事，伴四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，口中怪叫，醒后如常人为特征的病证。多 因肝风夹痰，蒙蔽清窍，或因先天禀赋或因颅脑外伤而成。 痉：四肢抽搐，项背强直，角弓反张，两目上视者称痉。因肝风内动所致。常见于小儿惊风、破伤风等病 证中。 （ 2）动作异常 震 颤：眼睑、面部、口唇、手指或脚趾不时颤动，外感温热病为发痉的先兆，内伤病中则为血虚阴亏，筋 脉失养，虚风内动之征。 抽搐：四肢不能自主控制的

18、牵动或屈伸不已者称抽搐，也属肝风内动之证。 撮空理线：神昏患者双手伸向空中，手指时分时合，如同理线者叫撮空理线是脏腑精气衰竭，正气大伤 的恶侯，见于久病重病患者。 痿：四肢筋脉缓纵不收，肌肉萎缩，痿软无力而无疼痛者称为痿二多由阳明湿热、脾胃气虚，或肝肾不足 所致。 痹：四肢关节肿痛，以致动作困难者，称为痹。多由风、寒、湿三邪侵犯关节，使关节痹阻不通所致。 （ 3）体 位异常 蹙额捧头，俯不欲仰为头痛；两手护乳，唯恐触碰见于乳痈患者；以手护腹，俯身前倾多为腹痛； 以手 护腰，弯腰曲背，行动艰难者多有腰腿病；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动者多为真心痛。 第二节 局部望诊 一、望头面 （一）

19、望头部 头为精明之腑，头又为诸阳之会，手足三阳经、任督两脉及足厥阴肝经等皆上行于头。 1.头颅 （ 1）大颅：多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。 （ 2）小颅：先天肾精不足，颅骨发育不良所致。 （ 3）方颅：多为肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良所致，可见于佝偻病、先天性梅毒 等患儿。 2.囟门 （ 1）囟填：即囟门突起，多属实证。多因温病火邪上攻，或脑髓病变，或颅内水液停聚所致。 （ 2）囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。多因吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致。 （ 3）解颅：即囟门迟闭，多属虚证。多见于佝偻病。先天肾气不足，或脾胃虚弱，发育不良所致。 3.头发 （ 1）发色：发

20、黄干枯，稀疏易落 精血不足，见于虚损病人或大病之后； 青少年白发，伴腰酸耳鸣等 症者 肾虚； 伴失眠健忘等症者 劳神伤血。 （ 2）发质：发稀不长，或发疏易断 肾虚精血不足，阴虚血燥； 小儿头发稀疏黄 软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者 先天不足，后天失养，脾肾亏虚； 小 儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦 疳积病。 （ 3）头发：突然片壮脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃 血虚受风； 青壮年头发稀疏易脱， 伴腰膝酸软、头晕耳鸣者 肾虚； 伴头皮瘙痒，多屑多脂者 血热化燥或兼痰湿内蕴。 （二）望面部 1.面形异常 （ 1）面肿：面部浮肿，多为水肿病。 阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；

21、（肺失宣降） 阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚） （ 2）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起 ，边缘不清，局部灼热疼痛，多为痄腮，为外感温 毒所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，称为发颐，为阳明热 毒上攻所致。 （ 3）面脱：即面削颧耸。为气血虚衰，脏腑精气消耗殆尽所致。 （ 4）口眼喎斜：即口眼歪斜。 突发口眼喎斜无半身不遂者，称为口僻，为风邪中络所致；若口角喎斜兼半身不遂者，则为中风， 多因 肝阳化风，风痰阻络所致。 2.特殊面容 （ 1）惊恐貌：即患者面部表情呈现惊恐状，多见于小儿惊风。瘿瘤等；若遇声、光、风刺激，或闻水声 时出现者

22、，多为狂犬病。 （ 2）苦笑貌：即患者呈 现似哭非哭，似笑非笑的苦笑状面容。乃破伤风的特殊征象。 （ 3）狮面：即患者面部肌肉出现斑块、结节，侵润性隆起，使面部凹凸不平，犹如狮子面容。常伴见鼻 骨塌陷，眉毛、头发脱落等症，见于麻风病。 二、望五官 （一）望目 灵枢大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼， 肌肉 之精为约束，” 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮； 白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 1.目神 （ 1）凡视物清晰，精彩内含，神光充沛者，是为有神，反映脏腑 精气未虚，虽病易治； （ 2）若视物昏暗，目

23、无精彩，浮光暴露者，是为有神，提示脏腑精气亏极，病重难治。 2.目色 （ 1）目赤肿痛 多属湿热证。若白睛色红 肺火或外感风热；两眦赤痛 心火上炎； 睑缘赤烂 脾有湿热；全目赤肿 干经风热上攻所致。 （ 2）白睛发黄 为黄疸标志，多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。 （ 3）目眦淡白 多属肾虚、气血不足。 （ 4）目胞色黑 多属肾虚。 （ 5）黑睛灰白混浊，称为目生翳 外障眼病。 3.目形 （ 1）目胞浮肿 多为水肿的先兆和常见表现。 （ 2）眼眶 凹陷 为伤津脱液或气血虚衰之证。 （ 3）眼球突出 多为肺胀或瘿瘤之候。 （ 4）胞睑红肿 风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。若睑缘肿起

24、结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼； 若胞睑漫肿，红肿较轻者，称为眼丹。 4.目态 （ 1）瞳孔缩小 中毒 （ 2）瞳孔散大 一侧散大，多见于中风、颅脑外伤、颅内肿瘤等危重病人；两侧散大，为脏腑功能衰 竭、心神散乱、濒临死亡的重要指标之一。瞳孔散大，也可见于青风内障（青光眼）或药物中毒。 （ 3）目睛凝视 指病人眼球固定，不能转动。两眼周定前视者，称瞪目直视，伴神志昏迷，为脏腑精 气将绝，病危。固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。常伴神昏、抽搐等症， 属病重， 二者均属肝风内动，牵引目系所致。但目睛斜视也可见于外伤目系或先天禀赋所致。 （ 4）闭目障碍 眼胞闭合障碍。双目闭合障碍，多

25、为瘿病；单侧闭合障碍，多为风中面络；若小儿睡 时露睛，眼球外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致，常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。昏睡露 睛，亦可见于中风、颅脑病变等危候。 （ 5）胞睑下垂 又称睑废，指胞脸无力张开而上睑下垂。双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单 睑下垂者，多因牌气虚衰或外伤所致 。 （二 ）望耳 1色泽 耳郭色泽红润，是正常人气血充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上 攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗， 精不上荣，为病重， 可见于温病后期肾阴耗伤及下消等病人；小儿耳背有红络，多为出麻疹的先兆。 2形态 耳

26、郭厚大，是正常人肾气充足的表现。耳郭瘦薄，是先天亏虚，肾气不足；耳轮肿大，多为邪气充盛；耳 轮干枯萎缩，多为肾精耗竭；耳轮甲错，为久病瘀血人络之象。 3耳道 耳道流脓水，为脓耳。早、中期，脓黄而稠者，多为肝 胆湿热循经上熏所致。若病程较 长，日久不愈者，亦可由实转虚，而为肾阴亏虚，虚火上炎。若外伤后耳道流血水，多为颅底骨折，属病 危。耳道内局部红肿疼痛，多为耳疖，多因邪热搏结耳窍所致；耳道内生赘 物，称为耳痔，多因湿热痰 火上逆，气血瘀滞耳道而成。 （三 ）望鼻 1色泽 临床表现 临床意义 鼻色红黄隐隐，明润光泽 胃气充足之征象 鼻色淡白多 血虚或气血两虚 色赤多 肺脾蕴热 色青多 阴寒腹痛

27、色微黑多 肾虚寒水内停 鼻端微黄明润 见于新病为虽病而胃气未伤，属病轻 鼻头 晦暗枯槁 脾胃虚衰，胃气失荣之重证 2.形态 临床表现 临床意义 鼻头红肿生疖 胃热或血热 鼻头或鼻翼生红色粉刺，称为酒齄鼻 肺胃蕴热，侵入血络 鼻柱溃陷 多见梅毒病人，多为梅毒、麻风恶候 多见于哮病、喘病等，是肺失宣降，呼吸 鼻翼煽动 不利的表现，新病多属肺热壅盛；久病多 属肺肾两；若见于重病，喘而额汗如油者， 是肺气衰竭之危候 3. 鼻道 临床表现 临床意义 鼻流清涕 外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕 外感风热或肺胃蕴热 鼻久 流腥臭脓涕而不愈者，称为鼻渊 外邪侵袭或胆经蕴热上逆于鼻所致 鼻腔出血，称为鼻衄 肺胃蕴热

28、，或阴虚肺燥灼伤鼻络，或为外 伤所致 鼻道内生赘物，气息难通，称为鼻痔 （鼻息肉） 湿热邪毒蕴结鼻窍所致 (四）望口腔 1.望口 （ 1）形色 形色 临床意义 口角流涎 见于小儿多属脾虚湿盛，见于成人多为风中络脉或 中风后遗症 唇内和口腔黏膜出现灰白色小溃疡，周围红 晕，局部灼痛，为口疮；口腔黏膜糜烂成片， 口气臭秽者，为口糜 脾胃湿热内蕴，上蒸于口所致 小儿口腔、舌上满布片状白屑，称为鹅口 疮 心脾积热，上熏口舌所致 （ 2）动态 常见异常动态有六种，即望诊遵经所言 “口 形六态 ” 临床意义 一是口张，即口开不闭，气直不入 为肺肾之气将绝，属病危 二是口噤，即口闵难开，牙关紧急 多为肝风内

29、动，筋脉拘急所致，可见于中风、痫病、 惊风等 三是口撮，即口唇紧聚 为邪正交争所致，多见于新生儿脐风或破伤风 四是口僻，即口角歪斜 多为风痰阻络所致，常见于中风病人 五是口振，即战栗鼓颌，口唇振摇 多为阳衰寒盛或邪正剧争所致，可见于外感寒邪， 温病、伤寒欲作战汗，或疟疾 发作 是口动，即频繁开合或口角掣动 前者多为胃气虚弱、后者多属动风之象 2.望唇 （ 1）色泽 唇色 临床意义 唇色红润 正常人胃气充足、气血调匀的表现 唇色淡白 血虚或气血两虚 唇色深红 阳热内盛 唇色呈樱桃红 煤气中毒 唇色青紫 血瘀，多见于心气、心阳虚衰或严重的呼吸困难病人 唇色青黑 寒盛、痛极，血脉凝滞，血络郁阻 （

30、2）形态 形态 临床意义 唇干燥裂 多属燥热伤津或阴液亏损 嘴唇糜烂 脾胃湿热上蒸 唇边生疮，红肿疼痛 心脾 积热 唇裂如兔唇者 先天发育畸形 久病人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 古称 “人中满唇反 ”，为脾气将绝之危象 （五）望齿与龈 1. 望齿 （ 1） 色泽 色泽 临床意义 牙齿洁白润泽而坚固 肾气旺盛、津液充足 牙齿干燥 胃阴已伤 齿燥如石 阳明热甚，津液大伤 燥如枯骨 肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病的晚期，属重病 牙齿枯黄脱落 见于久病者多为绝骨，属病重 （ 2）动态 动态 临床意义 牙齿松动，齿根外露 多见于肾虚或老人 牙关紧急 肝风内动 咬牙啮齿 热极生风 睡中啮齿 胃热、虫积 或

31、消化不良所致，亦见于正常人 2. 望龈 （ 1） 色泽 色泽 临床意义 牙龈淡红而润泽 胃气充足、气血调匀的表现 牙龈淡白 血虚或气血两虚 牙龈红肿疼痛 胃火上炎 （ 2）形态 形态 临床意义 牙龈出血，称为齿衄。兼齿龈红肿疼痛者 胃腑积热，胃火上炎 牙龈不红不痛而微肿者 脾胃气虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎 牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动 肾虚或胃阴不足 牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落，称为牙 疳 外感疫疬之邪，积毒上攻所致 3. 望咽喉 （ 1）色泽 色泽 临床意义 咽部深红，灼 痛明显 实热证，多由肺胃热盛所致 咽部嫩红，微痛反复 虚热证，多由肾阴亏虚，虚火上炎所致 咽部淡红漫肿 痰湿凝

32、聚 （ 2） 形态 形态 临床表现 临床意义 肿胀 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，形如乳头或乳蛾，甚者 溃烂有黄白色脓点，称为乳蛾 肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上炎 气血瘀滞所致 咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热者，为 喉痈 多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客 于咽喉所致 脓液 咽喉红肿高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者 多已成脓 咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛 不甚者 为未成脓 红肿溃破后出脓黄稠，脓液排出，创面愈合快者 多为实热证 脓液清稀，排出不尽，创面愈合慢者 多为虚寒证 伪膜 咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪膜 伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻 肺胃热浊

33、之邪上壅于咽 若伪膜色灰白，坚韧不易拭去，重剥出血，旋即复生者， 称为白喉 感火热疫邪所致，属烈性传染病 三、望颈项 颈项是头和躯干连接的部分，前部称颈，后部称项。颈项起着支撑头部、连接头身的重要作用。 1.外形 正常人颈项直立，两侧对称，气管居中，男性喉结突出，女性喉 结不显，颈恻动脉搏动在安静时不易见到。 其异常表现有： 表现 临床意义 瘿瘤 颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双 侧，可随吞咽上下移动 多因肝郁气滞痰凝所致，或与地方水土有 关 瘰疬 颈侧、颌下有肿块如豆，推之可移，累累如串珠 状 多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于 颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所 致 颈瘘

34、颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道， 又名鼠瘘 多因痰火久结，气血凝滞，溃破成脓，疮孔 不收所致 2.动态 正常人颈项活动自如，左右旋转 75，后伸 35 ，左右侧屈 45。其异常改变主要有： (1)项强：指项部筋肉拘急或强硬，活动受限。 若头项强痛不舒，兼恶寒发热等症，多是外感风寒，太阳经气不利； 若项部强直，不能前俯，兼壮热头痛，甚者神昏抽搐，多为火热内盛，燔灼肝经，见于温病热极生风或破 伤风等病；若睡醒后项部拘急疼痛不舒，称为落枕，是睡姿不当、经络气滞所致。 (2)项软：指颈项软弱，抬头无力。常见于小儿，为 “五软 ”之一，多属先天不足，肾精亏损 或后天失养，脾 胃虚弱，以致发育不

35、良，多见于佝偻病患儿；久病、重病颈项软弱 头部下垂，目眶深陷，则为脏腑精气衰 竭之象，属病危。 (3)颈脉异常：安静状态时人迎脉搏动阴显可见，多为肝阳上亢或血虚重证。半卧位或坐位时颈脉明显充盈 怒张，平卧时更甚者，可见于水肿或鼓胀等病。 四、望躯体 （一 ）望胸胁 横膈以上，锁骨以下的躯干正面称为胸；胸部两侧，从腋下至第十二肋骨的区域谓之胁。 1.外形 正常人胸廓两侧对称，呈椭圆形，左右径大于前后径（比例约 1. 5:1），小儿和老人则左右径略大于前后径 或几乎相等。两侧锁骨上下窝对称。 常见的胸廓变形有： （ 1）扁平胸：胸廓前后径不及左右径的二半，呈扁平状。常见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人，

36、亦可见形 瘦之 人。 （ 2）桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径约相等，甚至超过左右径，肋间增宽且饱满，胸廓呈圆桶状。 常见于肺胀病，多因久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺虚气逆，渐积而成。 （ 3）佝偻胸：有鸡胸、漏斗胸、肋如串珠等不同表现。胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短， 肋骨侧壁凹陷，形似鸡酌胸廓，称为鸡胸；胸骨剑突显著内陷，形似漏斗状，称为漏斗胸；胸骨两侧的肋 骨与肋软骨连接处明显隆起，状如串珠者，称为肋如串珠。此三者多因先天不足或后天失养， 肾气不充， 骨骼发育异常所致，常见于佝偻病患儿。 （ 4）胸廓 不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，多见于肺痿、肺部手术后等病人；一侧胸廓膨隆，肋间

37、 变 宽，多见于悬饮病、气胸等病人。 （ 5）乳痈：即乳房肿溃。妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。 多 因肝气不疏，胃热壅滞，或外感邪毒所致。 2呼吸 正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟 16-18 次，胸廓起伏左右对称。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以 腹式呼吸为主。 常见的呼吸异常有： （ 1）形式异常：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为腹部有病，可见于鼓胀、积聚等，亦可见于妊娠期 妇女 ；胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等；若两侧胸部呼吸 不对称，即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、肺

38、痿、肺肿 瘤等病人。 （ 2）时间异常：吸气时间延长，伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，可见 于 急喉风、白喉重证等病人；呼气时间延长，伴日张目突、端坐呼吸，多为呼气困难所致，可见于哮喘、肺 胀等病人。 （ 3）节律异常：呼吸急促，胸廓起伏显著，多为邪热、痰浊犯肺，肺失宣降所致；呼吸微缓，胸廓起 伏不显，多为肺气亏虚 ，气虚体弱所致；呼吸不齐，表现为由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重 复，或呼吸与暂停交替出现，皆为肺气衰竭之象，属病重。 （二）望腹部 腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位。 正常人腹部平坦对称，直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。 1.腹

39、部膨隆 指仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹鼓胀，四肢消瘦，多属鼓胀病，为肝郁脾虚， 气 滞血瘀，水湿内停所致。若腹部胀满，周身俱肿者，多属水肿病为肺脾肾三脏功能失调，水邪停聚，泛 滥肌肤所致；若腹局部膨隆，则多见于积聚等病，临证需结合按诊进行诊 断。 2.腹部凹陷 指仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，亦称舟状腹。腹部凹陷，见于新病，多为剧烈吐泻， 津 液大伤；若见于久病，伴肉削骨著者，则为脏腑精血耗竭，属病危之象。 3.青筋暴露 病人腹大坚满，腹壁青筋暴露，甚则肚脐突出。多因肝郁气滞，脾虚湿阻日久，导致血行不畅，脉络瘀阻 所致。见于鼓胀重证。 4.腹壁突起 腹壁有半球状物突

40、起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。 （三）望腰背部 背以脊柱为主干，为胸中之府；腰为身体运动枢纽，为肾之府。 1.外形 正常人腰背部两侧对 称，俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲， 但无左右侧弯。 其异常改变主要有： （ 1）脊柱后弯指脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起，称为驼背或龟背，多由肾气亏虚、发育不良， 或脊椎疾患所致，亦可见于脊柱外伤或老年人。若久病之人背脊后突，两肩下垂，称为背曲肩随，为心肺 精气衰败之象。 （ 2）脊柱侧弯指脊柱偏离正中线，向左或右歪曲者，称为脊柱侧弯。多由小儿发育期坐 (姿不良所致，亦 可

41、见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。 （ 3）脊疳指病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 ，为脏腑精气极度亏损之象，见于慢性重病患者。 2.动态 正常人腰背部俯仰转侧自如。其异常改变主要有： （ 1）角弓反张：指患者病中脊背后弯，反折如弓，兼见颈项强直，四肢抽搐。常见于 肝风内动、破伤风 等病人，为筋脉拘急之象。 （ 2）腰部拘急：指腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多因寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫， 局部 气滞血瘀所致 。 五、望四肢 四肢包括上肢的肩、臂、肘、腕、掌、指和下肢的股、膝、胫、踝、趾等部位。就其与脏腑的关系而言， 因肺主四肢皮毛，心主四肢血脉，肝主四肢之筋，

42、脾主四肢肌肉，肾主四肢之骨。 （ 一）外形 1.四肢肿胀：一般是全身浮肿的一部分，也有仅足跗肿胀者，按之有凹痕久不平复，见于水肿病。 2.四肢萎缩：指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力。多因气血亏虚（尤其是脾气虚）或经络闭阻， 肢体失养所致。 3.膝部肿大：若膝部红肿热痛，屈伸不利，多为热痹，由风湿热邪郁久化热所致；若膝部肿大，股胫消瘦， 形如鹤膝，称为鹤膝风，多因寒湿久留、气血亏虚所致。 4.下肢畸形：直立时两踝并拢两膝分离，称为膝内翻，又称“ O形腿或箩圈腿；两膝并拢而两踝分离，称 为膝外翻，又称“ X”形腿。踝关节呈固定形内收位，称足内翻 ；呈固定形外展位，称足外翻。皆属先天 亏虚，

43、肾气不充，或后天失养，发育不良所致。 5.青筋暴露：指小腿脉络衄张，形似蚯蚓，甚则胀痛不舒，直立或行走时加剧。因寒湿内侵，或瘀血阻络 所致。 6.手指畸形：一个或数个手指关节呈梭状畸形，活动受限；多由风湿久蕴，筋脉拘挛，或兼痰瘀阻络所致。 指（趾）末端膨大如杵者，称为杵状指（趾）；多由久病咳喘，心肺虚损，痰瘀互结所致。 （二）动态 1.手足颤动：指双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦或为动风 先兆。 2.手足蠕动：指手足掣动，迟缓无力 ，类似虫行。多由阴液亏虚，筋脉失养，虚风内动所致。 3.手足拘急：指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利。在手可表现为腕部屈曲，手指强硬

44、，拇指内收贴近掌心与 小指相对；在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。 4.四肢抽搐：指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。多见于小儿惊风、破伤风、中风。 等病人，多因肝风内动，筋脉拘急所致。 5.肢体痿废：指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用；多见于痿病，常因脾胃亏虚或湿热侵淫，筋脉失养 所致。单侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，见于中风 病人，多因风痰阻闭经络所致；若双下肢痿废不 用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤、瘀血阻络所致。 6.撮空理线：指重病神识不清的病人伸手向空，手指时分时合，或伸手抚摸衣被、床沿等无意识动作。为 心神失守，病重失神

45、之危候。 六、 望二阴 七、 望皮肤 皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血通过经络荣养于皮肤。 正常人皮肤润泽、柔韧光滑。 （一）色泽外形 1.望色泽 （ 1）皮肤发黄 :面、目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。其黄色鲜明 如橘皮色者为阳黄，多因外感湿热，内 伤酒食，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成；黄色晦暗如烟熏色者为阴黄，多因寒湿内侵、过食生冷，寒湿阻 遏，胆汁外溢肌肤所致。 （ 2）皮肤发赤：皮肤发赤，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，称为丹毒。发于头面者，称为抱头火丹； 发于腰部者，称为缠腰火丹；发于小腿者，称为流火；发于全身，游走不定者，称为赤游丹。一般发于上 部多由

46、风热化火所致，发于下部多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。 （ 3）皮肤发黑：皮肤色黑而晦暗，多由肾阳虚衰，温运无力，血行不畅而引起；若色黑而干枯不荣，则 属劳伤肾精， 肌肤失养所致。 （ 4）皮肤自斑：皮肤局部明显变白，斑片大小不等，与正常皮肤界限清楚，无异常感觉，病程缓慢者， 称为白癜风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。 2.望外形 （ 1）皮肤干燥：表现为皮肤干涩不荣，甚则有皲裂、脱屑。多为津液已伤 或营血亏虚，肌肤失养， 或因 外邪侵袭、气血滞涩所致。 （ 2）肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，称为肌肤甲错。多因瘀血久停 肌肤失养所致。 （二）皮肤病变 1.斑疹 斑和疹均为

47、全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽可互见并称，但实质有别。 （ 1）斑：凡色深红或青紫，多点大成片， 平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者，为斑。有阳斑、阴 斑之分。 阳斑：色深红或紫红，兼身热、面赤、脉数等实热表现。多由外感温热邪毒，热邪亢盛，内迫营血而发。 阴斑：色淡青或淡紫，隐隐稀少，兼面白、神疲、脉虚等气虚表现。多由脾气虚衰，血失统摄所致。 （ 2）疹：凡色红，点小如粟米，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者，为疹。有麻疹、风疹、瘾疹的不同。 麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐延及躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。因外感麻毒时 邪所致，为儿科常见传染病。 风疹：疹色淡红，细小稀疏，皮

48、肤瘙痒。为外感风邪所 致。 瘾疹：皮肤突然出现淡红色丘疹，形态不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，出没迅速。为外感风邪或 身体道敏所致。 2.水疱 即皮肤上出现成簇或散在性小水疱，又有白瘩、水痘、热气疮、湿疹等不同类型。 （ 1）白瘩：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见， 面部不 发，常兼身热不扬，胸闷脘痞等症。多因外感湿热郁于肌表，汗出不彻而发，多见于湿温病。 （ 2）水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮 薄易破，分批出现，大小不等，兼轻度恶寒发热表 现。多因外感湿热时邪所致。属儿科常见传染病。 （ 3）

49、热气疮：口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小水疱，灼热痒痛。多因外感风热或肺胃蕴热上熏所致。 （ 4）湿疹：周身或局部皮肤先现红斑、瘙痒，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，形成红赤湿润之糜烂面。 多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。 3.疮疡 指发于 皮肉筋骨之间的疮疡类外科疾患。 （ 1）痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛。其特点是：未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏，疮口易敛。 属阳证，多为湿热火毒 蕴结，气血瘀滞而发。 （ 2）疽：患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，疼痛不已。其特点是：未脓难消，已脓难溃，脓 汁稀薄，疮口难敛。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。 （ 3）疗：患处顶白形小如粟

50、，根硬而深，麻木痒痛，多发于颜面手足。其特点是：邪毒深重，易于扩散。 因外感风热或内生火毒而发。 （ 4）疖：患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出即愈。其特点是：病位浅表，症状轻微。因外感热 毒或湿热内蕴而发。 八 、望排出物 排出物变化总的望诊规律是：凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实、热证。 （ 一）、望痰 1.痰稀白量多者 多属寒痰； 2.痰黄稠结块者 多属热痰； 3.痰少黏难咯者 多属燥痰； 4.痰量多白滑易咯者 属湿痰； 5.痰中带血或咯血者 多因火热灼伤肺络所致； 6.咯吐脓血痰，气腥臭者 为肺痈。 （二）、望涕 1.鼻流清涕 外感风寒；鼻流浊涕 外感风热；

51、2.鼻流腥臭浓涕，日久不愈 鼻渊，为外感风热或肝胆湿热上逆于鼻所致。 （三）、望涎 1.口流清涎量多者 多属脾胃虚寒； 2.口中时吐黏涎者 多属脾胃湿热； 3.口角流涎不止 中风后遗症，或风中络脉之人； 4.小儿 口角流涎，涎渍颐下，称为滞颐 脾虚，亦可见于胃热。虫积或消化不良。 （四）、望唾 1.时吐多量唾沫 多为肾虚、胃寒、湿滞、或有宿食。 2.多唾 宿食、或湿邪留滞。 （五）、望呕吐物 1.呕吐清水 寒呕； 2.吐出物中夹有消化不全的食物残渣 伤食； 3.呕吐黄绿苦水 肝胆湿热或郁热； 4.呕吐清水痰涎，胃脘有振水声 痰饮 5.呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣者 胃有积热，或肝火犯胃，或

52、胃有瘀血； 6.若脓血混杂 胃痈。 （六）、望大便 1.大便清稀如水样 多属寒湿泄泻； 2.大便黄褐如糜 多属湿热泄泻； 3.大便清稀，完谷不化，或如鸭溏 脾虚泄泻或肾虚泄泻； 4.大便如黏冻，夹有脓血，多属痢疾 为湿热毒邪蕴结大肠。若血多脓少者偏于热；脓多血少者偏于热； 5.大便色灰白，溏结不调，多见于黄疸 肝失疏泄； 6.大便干燥结硬，排除困难，甚者燥结如羊屎 属肠道津亏，见于噎嗝病人。大便出血，也称“便血”。 即指大便带血，或便血相混，或排除全为血液者。 (七 )、望小便 1.小便清长 虚寒证。因寒不消阴，水液下趋膀胱，故小便清长量多。见于久病阳虚、或年高体弱之人； 2.小便短黄 实热证

53、，因热盛伤津所致。见于外感发热、或脏腑火热炽盛、或剧烈的汗、吐、泻病 人 ； 3.尿中带血 多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。见于血淋、肾痨、膀胱癌等疾病，也 可见于某些化学药物的毒副作用； 4.尿中带石 多因湿热内蕴，见于石淋病人； 5.小便浑浊 神气亏虚、或下焦湿热所致。见于尿浊、膏淋等病人。 九、 望小儿食指络脉 食指络脉，是指虎口至食指内侧（掌侧）的桡侧浅表脉（也称指纹）。适用 3 岁以内的小儿。一、望小儿 食指络脉原理与意义 小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经，故原理基本相同。二、望小儿食指络脉的方法 将小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为

54、风关，第二节（第二节横纹至 第三节横纹之间）为气关，第三关（第三节横纹至指端）为命关。 三、正常络脉 正常小儿食指络脉表现应是：浅红 隐隐，或略带紫色，可见于掌指横纹处或略超过掌指横纹的部分， 其 形态多为斜形、单支，粗细适中。 四、食指络脉的变化与意义 幼幼集成高度概括： “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 ” （一）三关侧轻重 1.络脉显于风关 邪气初入，病情轻浅； 2.透络脉达于气关 为病情发展，病位较深； 3.络脉达于命关 邪深病重； 4.络脉透过三关直达指端（透关射甲） 病多凶险，预后不佳。 （二）浮沉分表里 浮沉：络脉浮露 表，外感表证；络脉沉隐 里，外感病的里证阶

55、段和内伤病证。 （三）红紫辨寒热 1.鲜红 外感表证；紫红 里热；青 主疼痛、惊风；紫黑 血络郁闭，病重危；色淡 脾虚。 2.色深浓 病重；色浅 病轻；色深暗滞 实证，邪气有余；色淡不泽 虚证，正气不足。 （四）淡滞定虚实 1.络脉浓滞增粗 实证、热证；络脉浅淡变细，分支不明显者 虚证、寒证。 2.络脉渐增长 病进，日渐加重；渐缩短 病退，日渐减轻。 3.但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮 络脉延长。 4.单枝、斜形 病轻，虚证；弯曲、环形、多枝 病重，实证。 第三节 舌诊 望舌：指 通过观察舌质和舌苔的变化，了解机体生理功能和病理情况的诊查方法。 一、舌的形态结构与舌诊

56、原理 （一）舌的形态结构 舌的游离部分称为舌体，舌体的上面称舌背，下面称舌底。伸舌时一般只能看到舌体，故中医诊舌的部位 主要是舌体。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌 边。舌体的正中有一条纵形沟纹，称为舌正中沟。舌底正中线上有一条连于口腔底的黏膜皱襞，称为舌系 带。系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。 （二）舌的原理 1.脏腑经络与舌象形成的关系 （ 1）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。 望舌色 可以了解人体气血运行情况 心主血脉； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰 心藏神； 舌的味觉 与心神的功能有关。 （ 2）舌为脾之外候，足太阴脾

57、经连舌本、散舌下。舌居口中，司味觉，故中医称脾开窍于口。舌苔 由 胃气蒸化谷气上承于舌面而生成； 肾藏精，足少阴肾经夹舌本； 肝藏血、主筋，其经脉络于舌本； 肺系上达咽喉，与舌根相连。 （ 3）舌质候五脏病变，侧重血分；舌苔候六腑病变，侧重气分； 舌尖多反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的 病变；舌两侧多反映肝胆 病变。 2.气血津液 与 舌象的关系： （ 1）舌体形质和舌色与气血的盛衰和运行状态有关。 （ 2）舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏及病邪性质的寒热有关。 二、舌诊的方法和注意事项 （一）诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体

58、的色质，再看舌苔。 （二）诊舌的注意事项 1.光线的影响 2.饮食或药品影响 3.口腔对舌相的影响 三、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 舌质即舌体，望舌质包括舌的神态、颜色、形质和动态，以候脏 腑的虚实，气血的盛衰。 舌苔，是指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。望舌苔包括诊察苔质和苔色的变化，以分析胃气 的存亡，病邪的深浅，邪正的消长。 （二）正常舌象 舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润 “淡红舌，薄白苔 ”提示脏腑机能正 常、气血津液充盈、胃气旺盛。 （三）舌相的生理变异 1.年龄因素 2.性别因素 3.体质、禀赋因

59、素 4.气候因素 （ 四 ） 望舌质 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要是观察舌神、舌色、舌形、舌态及 舌下络脉五个部分，对于诊察脏腑 精气盛衰存亡，判断疾病预后转归具有重要意义。 1.舌神 舌神即舌体的荣、枯，主要以是否 “红活润泽 ”作为辩证要点。舌象特征： 荣舌：舌质滋润，红活鲜明，活动自如 有神 津液充足，气血充盈，精神健旺，病情较轻，预后良 好； 枯舌：舌质干枯，色泽晦暗，死板呆滞 无神 津液匮乏，气血大亏，精神衰败，病情危重，预后不 良。 2.舌色 舌色 临床意义 机理分析 淡红舌 主气血调和，常见于常人； 疾病时多属病轻 心之气血充足，胃气旺盛 淡白舌

60、 （舌色白，全无血色，则称为枯 白舌） 主气 血两虚、阳虚 枯白舌主脱血夺气 舌色淡而舌体瘦薄 气血两虚 淡白湿润，舌体胖润 阳虚水停 舌枯白无华 脱血夺气、精血不足、病情危重 红舌 主热证 舌稍红或仅见舌边尖红 外感表热证初起 舌尖红赤 心火上炎 舌两边红赤 肝经热盛 舌色红而有苔 多属实热证 舌色鲜红少苔或有裂纹、舌体瘦小 多为虚热证 绛舌 （较红舌更深，或略带暗红色者 主热盛） 1.邪热亢盛 2.热入营血 3.阴虚 水涸 舌红绛有苔 外感热邪、脏腑阳热偏盛 实热 证 舌红绛而少苔或无苔 阴虚阳亢 （热病后期 ）、久 病阴虚火旺 虚热证 青紫舌 舌淡而泛现青紫色 淡青 紫舌 红绛舌泛现青紫

61、色 紫红 或绛紫舌 局部出现青紫色斑点，大小不 一， 不高于舌面 瘀斑舌或瘀点舌 主气血运行不畅。某些先天性心 脏病、药食物中毒、暴力外伤 舌绛紫色深，干枯少津 邪热伤阴液，气血室滞 不畅 舌淡紫或青紫湿润 阴寒内盛，血脉瘀滞 舌色紫暗或有斑点 瘀血内结 舌紫而肿胀 邪热挟酒毒 3.舌形 舌体形质 临床意义 具体分析 荣、枯舌 荣舌 病情较轻，预后良好 津液充足，气血充盈，精神健旺 枯舌 病情危重，预后不良 津液匮乏，气血大亏，精神衰败 老、嫩舌 老舌 多为实证 邪气盛正气未衰 嫩舌 多为虚证 气血不足；阳气亏虚，运血无力 舌嫩红少苔 阴虚内热 胖大 舌 主水湿内停 舌胖大者 水湿内停 胖嫩

62、舌 舌色淡白，舌体胖嫩 气虚、阳虚 舌胀大而色红 里热 胖、瘦舌 肿胀舌 主心脾热盛、酒毒 舌肿胀色红绛 心脾热盛，热毒上壅；酒毒上攻 舌局部肿胀色紫 先天性血管瘤、血络 瘀阻 瘦薄舌 主气血不足、阴虚火旺 瘦薄舌 气血阴液不足 舌体瘦薄，舌色淡白 久病气血两虚 舌体瘦薄，舌色红绛，干少苔或无苔 阴虚火旺 点、刺舌 芒刺舌 脏腑阳热亢盛、血分热 盛 舌尖点刺 心火亢盛 舌中点刺 胃肠热盛 舌两边点刺 肝胆火热 点刺 舌 点刺鲜红 血热内盛、阴虚火旺 点刺色绛紫 热盛而气血壅滞 裂纹舌 精血亏虚，热盛伤津， 阴虚火旺，或脾血湿侵 沟裂中有舌苔覆盖 见于先天性裂纹舌 舌色淡白而裂纹者 血虚 舌色红绛而裂 热盛伤津，或阴虚火旺 全舌绛舌，或有横直裂纹而短小者 阴虚液涸 舌色淡白胖嫩边有齿痕，又兼见裂纹 脾虚湿侵 齿痕舌 主脾虚、水湿内盛 先天性齿痕舌者 小儿及气血不足患者 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 寒湿壅盛体内、或阳虚水 湿内停 舌色淡红，舌边有齿痕 脾虚、气虚 舌红肿