6.第六章-消化和吸收课件

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1、第六章消化和吸收第六章消化和吸收概述概述口腔内的消化口腔内的消化胃内的消化胃内的消化小肠内的消化小肠内的消化大肠内的消化大肠内的消化吸收吸收第一节第一节 概概 述述消化系统组成：消化系统组成：消化道：口腔到肛门的消化道：口腔到肛门的8-10m8-10m长肌性管道。长肌性管道。骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。平滑肌：其余的肌肉。平滑肌：其余的肌肉。消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺等。消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺等。一、消化和吸收一、消化和吸收机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化吸收吸收：经过消化后的小分子营养物质、水、无机盐等经过消化后的小

2、分子营养物质、水、无机盐等,通过消化道粘膜通过消化道粘膜,进入血液和淋巴循环的过程。进入血液和淋巴循环的过程。二、消化道平滑肌的二、消化道平滑肌的一般生理特性一般生理特性 具体肌肉组织的共性：兴奋性、传导性和收缩性。具体肌肉组织的共性：兴奋性、传导性和收缩性。1.1.兴奋性较低，收缩的潜伏期、收缩期和舒张期都较长。兴奋性较低，收缩的潜伏期、收缩期和舒张期都较长。2.2.自动节律收缩：自动节律收缩：3.3.紧张性：消化道平滑肌常保持一种微弱、持续的收缩状紧张性：消化道平滑肌常保持一种微弱、持续的收缩状 态。态。4.4.较好的伸展性：较好的伸展性：5.5.敏感性：敏感性：对电刺激不敏感，对某些理化

3、性质敏感。对电刺激不敏感，对某些理化性质敏感。如，牵张、温度、缺血、化学刺激等。如，牵张、温度、缺血、化学刺激等。静息电位：静息电位：-50-60mV，主要为，主要为K K的平衡电位，的平衡电位，NaNa+、ClCl-、CaCa2+2+及生及生电性钠泵也参与。电性钠泵也参与。二、消化道平滑肌的电生理特性二、消化道平滑肌的电生理特性 2.2.慢波电位慢波电位（slow wave，基本电节律；，基本电节律；basic electrical rythmn，BER）定义定义：在在R.PR.P基础上消化道平滑肌产生的缓慢的、自动的、基础上消化道平滑肌产生的缓慢的、自动的、节律性去极化波。为消化道平滑肌所

4、特有。节律性去极化波。为消化道平滑肌所特有。幅度幅度：10-15mV10-15mV，持续几秒到十几秒。，持续几秒到十几秒。产生机制产生机制：生电性生电性NaNa泵的周期性活动。泵的周期性活动。产生细胞产生细胞：环形肌和纵形肌之间的环形肌和纵形肌之间的CajalCajal细胞。细胞。作用作用：在在R.PR.P基础上去极化达到阈电位，激发基础上去极化达到阈电位，激发A.P,A.P,引起肌肉引起肌肉的收缩。的收缩。胃：胃：3 3次次/min/min，十二指肠：，十二指肠：1212次次/min/min，回肠末端：，回肠末端：9 9次次/min/min3.3.动作电位：动作电位：慢波电位波动达到阈值慢波

5、电位波动达到阈值-40mV-40mV，即产生，即产生1-101-10次动作次动作电位；电位；10-20 ms10-20 ms毫秒，毫秒，CaCa2+2+内流产生。内流产生。CaCa2+2+内流内流 K K+外流外流u平滑肌细胞的动作电位是在平滑肌细胞的动作电位是在慢波电位的基础慢波电位的基础上产生的，上产生的，肌肉收缩又是在动作电位的基础上产生的肌肉收缩又是在动作电位的基础上产生的，因而慢波，因而慢波电位的节律控制了平滑肌收缩节律电位的节律控制了平滑肌收缩节律、强度和方向、强度和方向是平是平滑肌的起步电位。滑肌的起步电位。u胃肠平滑肌属于单一单位平滑肌，存在缝隙连接，活胃肠平滑肌属于单一单位平

6、滑肌，存在缝隙连接，活动同步。动同步。五、胃肠激素五、胃肠激素(胃肠的体液调节胃肠的体液调节)促胃液素（胃泌素）促胃液素（胃泌素）gastrin：由胃窦和小肠上部：由胃窦和小肠上部G G细胞分泌细胞分泌n促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌；促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌；n促进胃肠运动，延缓胃排空促进胃肠运动，延缓胃排空n促进胰液（酶样）、胆汁、小肠液分泌。促进胰液（酶样）、胆汁、小肠液分泌。n促进胆囊收缩促进胆囊收缩n营养作用营养作用作用：作用：胆囊收缩素，胆囊收缩素，CCK CCK：由小肠上部：由小肠上部I I细胞分泌细胞分泌n促进胰液（酶）、胆汁、小肠液分泌；促进胰液（酶）、胆汁、小肠液分泌；n促进

7、胃肠运动和胃酸、胃蛋白酶原分泌；促进胃肠运动和胃酸、胃蛋白酶原分泌；n刺激胆囊收缩（强）刺激胆囊收缩（强）刺激物：刺激物：蛋白质分解产物蛋白质分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪、脂肪酸、盐酸、脂肪促胰液素（胰泌素）促胰液素（胰泌素）secretinsecretin：由小肠上部：由小肠上部S S细胞分泌细胞分泌n刺激胰液（水和刺激胰液（水和HCOHCO3 3-）分泌；）分泌；n促进胆汁、小肠液的分泌；促进胆汁、小肠液的分泌；n抑制胃酸分泌、胃排空，促胃蛋白酶原分抑制胃酸分泌、胃排空，促胃蛋白酶原分泌泌n促胆囊收缩促胆囊收缩n促进胰腺外分泌部的生长。促进胰腺外分泌部的生长。刺激物：刺激物：盐酸盐酸、蛋白

8、质分解产物、脂肪酸蛋白质分解产物、脂肪酸胃肠道神经支配胃肠道神经支配两套神经系统两套神经系统:外来的神经系统（植物神经系统）外来的神经系统（植物神经系统）交感大多数直接终止于内在神经丛的胆碱能神交感大多数直接终止于内在神经丛的胆碱能神经元而发挥抑制作用经元而发挥抑制作用付交感与内在神经丛神经元换元后，形成节后付交感与内在神经丛神经元换元后，形成节后纤维发挥作用纤维发挥作用其节后纤维多为胆碱能纤维，也有肽类纤维其节后纤维多为胆碱能纤维，也有肽类纤维内在神经丛：肌间神经丛内在神经丛：肌间神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛第二节第二节 口腔消化口腔消化一一.唾液及其作用唾液及其作用二二.咀嚼咀嚼三三.吞

9、咽吞咽一、唾液及其作用一、唾液及其作用唾液分泌的调节唾液分泌的调节n完全是神经调节，基本中枢在延髓；完全是神经调节，基本中枢在延髓；n交感神经、迷走神经均促进其分泌；交感神经、迷走神经均促进其分泌；迷走神经迷走神经量多，固体少量多，固体少 交感神经交感神经量少，粘稠量少，粘稠n包括条件反射和非条件反射。包括条件反射和非条件反射。1111下列选项中，不属于促胃液素生理作用的是下列选项中，不属于促胃液素生理作用的是(2006)(2006)A.A.刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌 B B促进胃运动促进胃运动 C.C.刺激胰酶分泌刺激胰酶分泌 D D促进唾液分泌促进唾液分泌 E E促进胆汁分泌促进胆汁分泌三、

10、吞咽三、吞咽食管下段括约肌食管下段括约肌 食管和胃之间有一食管和胃之间有一生理性高压生理性高压区区，宽，宽1-2cm1-2cm，比胃内压高，比胃内压高5-5-10mmHg10mmHg。无解剖括约肌结构无解剖括约肌结构。收缩和舒张收缩和舒张都受迷走神经支配都受迷走神经支配食管下括约肌食管下括约肌第三节第三节 胃内消化胃内消化一一.胃液的分泌及调节胃液的分泌及调节二二.胃的运动胃的运动 胃的外分泌腺胃的外分泌腺贲门腺贲门腺泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺一、胃液的分泌一、胃液的分泌v 胃的内分泌细胞：至少有胃的内分泌细胞：至少有6 6种，主要有：种，主要有：G细胞：分泌促胃液素细胞：分泌促胃液素D D细胞

11、：分泌生长抑素细胞：分泌生长抑素一、胃液的分泌一、胃液的分泌性质、成分与作用性质、成分与作用 反映胃的分泌能力（与壁细胞的数量及功能状态反映胃的分泌能力（与壁细胞的数量及功能状态有关）有关）基础盐酸排出量基础盐酸排出量 0 05 mmol/h5 mmol/h最大盐酸排出量最大盐酸排出量 202025 mmol/h25 mmol/h游离酸游离酸结合酸结合酸总酸总酸1.1.盐酸盐酸盐酸分泌的机制：盐酸分泌的机制：餐后碱潮餐后碱潮n HClHCl的作用的作用u杀菌杀菌u激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原，并为之提供适宜酸性环境。，并为之提供适宜酸性环境。u使蛋白变性易于分解；使蛋白变性易于分解；u进入小肠

12、引起胰泌素分泌，促进胰液、胆汁、进入小肠引起胰泌素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液的分泌；小肠液的分泌；u促进小肠对促进小肠对FeFe+和和CaCa+的吸收的吸收。有有I I型和型和IIII型两种，由主细胞和粘液细胞分泌，其功型两种，由主细胞和粘液细胞分泌，其功能相同。能相同。胃蛋白酶原胃蛋白酶原HClHCl和自身激活和自身激活胃蛋白酶胃蛋白酶pH2.0 pH2.0 活性最强活性最强 pH5.0pH5.0失活失活蛋白质示和胨示和胨2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原3.3.粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 由胃粘膜的表面粘液细胞分泌大量粘液形由胃粘膜的表面粘液细胞分泌大量粘液形成凝胶层覆盖于胃粘膜表面，还分泌

13、成凝胶层覆盖于胃粘膜表面，还分泌HCOHCO3 3，共同组成共同组成0.5-1mm0.5-1mm的粘液碳酸氢盐屏障。的粘液碳酸氢盐屏障。一、胃液的分泌分泌的调节一、胃液的分泌分泌的调节肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞G G细胞细胞副交感神经副交感神经内在神经末梢内在神经末梢AchH2-受体受体胃泌素受体胃泌素受体M受体受体v促进胃液促进胃液分泌的内源性物质分泌的内源性物质v抑制胃液抑制胃液分泌的内源性物质分泌的内源性物质生长抑素生长抑素壁细胞壁细胞G G细胞细胞肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞前列腺素前列腺素5-HT5-HT促胰液素促胰液素间接间接v消化期胃液消化期胃液分泌的调节头期分泌分泌的调节头期分泌为神

14、经体液调节，食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。为神经体液调节，食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。作用机制：作用机制：壁细胞壁细胞分泌分泌迷走神经迷走神经头部感受器头部感受器兴奋兴奋.中中枢枢G细胞细胞胃泌素胃泌素AchGRP头期胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量头期胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量30%30%消化期胃液分泌的调节胃期分泌消化期胃液分泌的调节胃期分泌为神经体液调节，食物的机械和化学刺激引起的胃液分泌。为神经体液调节，食物的机械和化学刺激引起的胃液分泌。胃底胃体机械刺激胃底胃体机械刺激胃幽门部机械扩张胃幽门部机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物中枢中枢壁内神经丛壁内神经丛迷走神经迷走

15、神经迷走神经迷走神经壁细胞壁细胞分泌分泌G G细胞细胞促胃液素促胃液素AchGRP机制：机制：胃期胃液特点：胃期胃液特点：胃液酸度高但胃蛋白酶含量较头期少，胃液酸度高但胃蛋白酶含量较头期少，占总量占总量60%60%。1010下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是(2005)(2005)A A头期调节属于纯神经反射头期调节属于纯神经反射 B B胃期调节包括神经长、短反射和体液调节胃期调节包括神经长、短反射和体液调节 C C迷走神经引起的胃泌素释放可被阿托品阻断迷走神经引起的胃泌素释放可被阿托品阻断 D D肠期调节约占进食分泌总量的肠期调节约占进食分泌总量的303

16、0以上以上 E E三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的20072007年年:11 11 下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是A.HCIA.HCI灌注刺激幽门部粘膜灌注刺激幽门部粘膜B B 肉汤灌注刺激幽门部肉汤灌注刺激幽门部粘粘膜膜C C 扩张刺激幽门部扩张刺激幽门部粘粘膜膜D D 刺激支配幽门部迷走神经刺激支配幽门部迷走神经胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节（1 1）精神、情绪的影响：）精神、情绪的影响：（2 2）盐酸：抑制胃酸分泌（负反馈）盐酸：抑制胃酸分泌（负反馈）胃泌素胃泌素盐酸盐酸壁细胞壁细胞抑制抑制D生长

17、生长抑素抑素胃泌素胃泌素组胺组胺G（3 3）脂肪：在小肠引起肠抑胃素释放，胃酸）脂肪：在小肠引起肠抑胃素释放，胃酸；可；可能是一类激素（能是一类激素（抑胃肽、神经降压素抑胃肽、神经降压素）。）。（4 4）高渗溶液：在小肠）高渗溶液：在小肠 刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射胃液分泌胃液分泌；刺激小肠粘膜释放刺激小肠粘膜释放胃肠激素胃肠激素抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌。二、胃的运动二、胃的运动(一一)头区的运动头区的运动容受性舒张（容受性舒张（receptive relaxation）：迷走迷走反射迷走迷走反射，传出神经是迷走神经，但释，传出神经是迷走神经，但释放肽类或放肽类或NON

18、O递质，引起平滑肌舒张。递质，引起平滑肌舒张。意义：使胃容积增大（意义：使胃容积增大（50ml1.5L50ml1.5L），准），准备容纳食物，而胃内压变化不大。备容纳食物，而胃内压变化不大。(二二)、尾区（消化期）的运动、尾区（消化期）的运动.蠕动蠕动.紧张性收缩紧张性收缩 调节胃内压、保持胃形态及位置，其它运动基础。调节胃内压、保持胃形态及位置，其它运动基础。.胃尾区消化间期的运动胃尾区消化间期的运动移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）MMCMMC的作用的作用：使使胃肠胃肠在消化间期也有断续运在消化间期也有断续运动，清除遗留的食物残渣、脱落细胞碎片、动，清除遗留的食物残渣、脱落细胞

19、碎片、细菌。其功能减退易导致功能性消化不良及细菌。其功能减退易导致功能性消化不良及肠道细菌过度繁殖。肠道细菌过度繁殖。（三）胃排空及其控制（三）胃排空及其控制概念：概念：食物由胃排入十二指肠，进食食物由胃排入十二指肠，进食5min5min开始。开始。1.1.胃内因素促进胃运动，促进胃排空胃内因素促进胃运动，促进胃排空 食物对胃扩张刺激，通过食物对胃扩张刺激，通过迷走迷走反射或壁内神经迷走迷走反射或壁内神经丛反射丛反射，加强胃运动，促进排空；，加强胃运动，促进排空；食物扩张和化学成分食物扩张和化学成分刺激胃窦刺激胃窦G G细胞释放细胞释放促胃液素促胃液素，促，促进排空。进排空。2.2.十二指肠因

20、素抑制排空十二指肠因素抑制排空 食糜对十二指肠的扩张刺激及食糜对肠壁的酸、脂食糜对十二指肠的扩张刺激及食糜对肠壁的酸、脂肪和渗透压感受器的刺激可引起肪和渗透压感受器的刺激可引起肠胃反射肠胃反射，抑制胃排，抑制胃排空。空。上述刺激引起小肠释放上述刺激引起小肠释放促胰液素、抑胃肽促胰液素、抑胃肽等激素，等激素，抑制胃排空。抑制胃排空。3.3.协调作用：协调作用：随着食物逐渐在小肠内消化吸收转运，肠内抑制因素随着食物逐渐在小肠内消化吸收转运，肠内抑制因素减弱，在胃内因素作用下，胃排空又加速，如此反复，减弱，在胃内因素作用下，胃排空又加速，如此反复，使得胃排空的速度与十二指肠内消化和吸收的速度相适使得

21、胃排空的速度与十二指肠内消化和吸收的速度相适应。应。2009:X2009:X152152、促进胃内容物向十二指肠排空的因素有：、促进胃内容物向十二指肠排空的因素有：A A、迷走、迷走-迷走反射迷走反射B B、壁内神经丛反射、壁内神经丛反射C C、肠、肠-胃反射胃反射D D、促胰液素、促胰液素胃排空过程中食物的影响：胃排空过程中食物的影响：颗粒的大小颗粒的大小食物的渗透压：流体的较固体的排空快，食物的渗透压：流体的较固体的排空快，等张的盐溶液较非等张的快等张的盐溶液较非等张的快食物的类型：糖，蛋白质，脂肪顺序性的减食物的类型：糖，蛋白质，脂肪顺序性的减慢慢（比较（比较食物特殊动力作用食物特殊动力

22、作用的蛋白质，糖，脂肪的的蛋白质，糖，脂肪的顺序顺序）（促（促胆汁分泌胆汁分泌的食物因素：高蛋白高脂糖类）的食物因素：高蛋白高脂糖类）第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一一.胰液的分泌胰液的分泌二二.胆汁的分泌与排出胆汁的分泌与排出三三.小肠液的分泌小肠液的分泌四四.小肠的运动小肠的运动一肠道内消化酶的激活及特征：一肠道内消化酶的激活及特征：肠激酶（小肠内肠激酶（小肠内唯一唯一释放进入肠道的酶）释放进入肠道的酶）胰蛋白酶自身激活胰蛋白酶自身激活胰脂酶以胰脂酶以活性形式活性形式直接释放的消化酶，直接释放的消化酶，但需辅脂酶的参与才发挥作用但需辅脂酶的参与才发挥作用二胆囊的功能：二胆囊的功能：胆汁

23、中的胆盐：胆汁中的胆盐：微胶粒和混合微胶粒微胶粒和混合微胶粒胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环胆盐为生理情况下最主要的胆汁分泌的促进因素胆盐为生理情况下最主要的胆汁分泌的促进因素三胰液分泌的调节三胰液分泌的调节：促胰液素促胰液素HCL刺激其分泌，含水多，碱性物质多刺激其分泌，含水多，碱性物质多缩胆囊素消化产物刺激其分泌，含酶多，缩胆囊素消化产物刺激其分泌，含酶多，类似迷走的作类似迷走的作用，但更强用，但更强12 12 胆汁中有利胆作用的成分是胆汁中有利胆作用的成分是(2007)(2007)A A 胆色素胆色素 B.B.胆固醇胆固醇C C 卵磷脂卵磷脂 D D 胆盐胆盐四、小肠的运动四、小肠的运动1

24、1紧张性收缩紧张性收缩2 2分节运动：分节运动：肠道特有的运动形式肠道特有的运动形式，以以环行肌环行肌为主的节律性收缩为主的节律性收缩和舒张相交替的运动。和舒张相交替的运动。作用：作用：1.1.促进化学性消化促进化学性消化 2.2.使食糜与肠壁紧贴促进吸收使食糜与肠壁紧贴促进吸收 3.3.挤压肠壁，促进血液和淋巴的回流。挤压肠壁，促进血液和淋巴的回流。其发生频率由上到下越来越低，故上位肠道可控制下其发生频率由上到下越来越低，故上位肠道可控制下位肠道的分节运动位肠道的分节运动（一）运动形式（一）运动形式:少少而缓慢而缓慢袋状往返运动袋状往返运动分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动蠕动与集团蠕动蠕

25、动与集团蠕动（二）大肠内细菌的作用（二）大肠内细菌的作用占粪便占粪便干重的干重的2030%2030%作用作用l发酵糖与脂肪，腐败蛋白质发酵糖与脂肪，腐败蛋白质l合成合成B B族族维生素和维生素和VitVit-K-K三、大肠的运动三、大肠的运动二、主要营养物质的吸收二、主要营养物质的吸收1 1糖：糖：单糖形式、继发性主动转运（由肠道到上皮细胞单糖形式、继发性主动转运（由肠道到上皮细胞内）、易化扩散（上皮细胞回到血液中）经血液途径吸收内）、易化扩散（上皮细胞回到血液中）经血液途径吸收葡萄糖，半乳糖继发性的主动转运葡萄糖，半乳糖继发性的主动转运果糖（上皮细胞内大部分转化为葡萄糖），果糖（上皮细胞内大

26、部分转化为葡萄糖），易化扩散易化扩散进入进入上皮细胞内，故速度慢，仅为葡萄糖的一半上皮细胞内，故速度慢，仅为葡萄糖的一半2007200713 13 下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错的是下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错的是A A 与与NaNa的吸收相耦联的吸收相耦联B B 需要载体蛋白参与需要载体蛋白参与C C 单糖的吸收是耗能的主动过程单糖的吸收是耗能的主动过程D D 果糖的吸收速率快于半乳糖果糖的吸收速率快于半乳糖氨基酸或二肽、三肽氨基酸或二肽、三肽脂肪脂肪混合微胶粒运输抵达微绒毛吸收混合微胶粒运输抵达微绒毛吸收脂肪酸、甘油一酯、胆固醇被吸收脂肪酸、甘油一酯、胆固醇被吸收胆盐留在肠腔（胆

27、盐留在肠腔（胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环）形成乳糜微粒形成乳糜微粒、间接进入血循环、间接进入血循环肠上皮细胞内质网中肠上皮细胞内质网中（长链脂肪酸（长链脂肪酸+甘油酯）脂肪甘油酯）脂肪+载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒乳糜微粒经淋巴管吸收最终进入血液循环（经淋巴管吸收最终进入血液循环（乳糜乳糜）2.2.蛋白质蛋白质铁，钙的吸收：铁，钙的吸收：主要的影响因素为机体的主要的影响因素为机体的需求量需求量，酸性环境酸性环境有利于其吸收有利于其吸收铁铁：FeFe2+2+较较FeFe3+3+更易于吸收更易于吸收故故维生素维生素C C，胃酸，胃酸有利于铁的吸收有利于铁的吸收钙钙(Vit-D(Vit-D的依赖性的依赖性)葡萄糖葡萄糖可刺激钙的吸收可刺激钙的吸收脂肪脂肪等抑制钙的吸收等抑制钙的吸收