护理案例分析题答案

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1、一、熊某，男，81 岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些如何护理 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可 能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动， 注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、 高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐 或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油 膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病 情危

2、重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进 舒适；8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。二、段某，女，29 岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒 在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况该类病人的院前急救 与氧疗方法是什么答：该患者是一氧化碳中毒。 院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者， 要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早 进行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸

3、入最好吸纯氧或含 5%二氧化碳的混合氧， 有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给 予高浓度氧，流量8-10L/min,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间 歇给氧。三、朱某，男55 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院 时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg, PaC02为80mmHg，请问该病人的诊断是什么 该类病人如何给氧为什么答：该病人诊断为II型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)持续低流量给氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二 氧化碳反应差，

4、故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧， PaO2 迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降， PaCO2 随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除 低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有 效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时， PaO2 稍有升高， SaO2 便有较多的增加。四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药 物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些答：1使

5、用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2严密监测生命体征。根据血压、心率 等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4. 采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通 路；5缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至 血管外。五、患者于某，男， 30 岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、 寒战、BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出现了什么反应该如何处理答：该患者出现了过敏

6、性休克。 如何处理：1立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2立 即皮下或肌注肾上腺素1ml； 3.积极给予地塞米松5-10mg静注,或氢化可的松100-200mg 加入葡萄糖液体中静滴；4按医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；5抗组织胺药 物,如肌注异丙嗪 25-50mg； 6.静注 10%葡萄糖酸钙 10-20ml； 7.保持呼吸道通畅,必 要时气管内插管,进行人工呼吸； 8.观察病情,做好护理记录。六、患者,男, 28 岁,在用热水器洗澡时出现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,短暂昏 厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102次/分，血压90/60mmHg，

7、血中碳氧血红蛋白 25%。该患者出现了什么反应 该如何处理答：该患者是一氧化碳中毒。如何处理： 1.迅速将病人安置在空气流通处，松解领口，注意保暖； 2.保持呼吸道通畅， 必要时气管内插管，进行人工呼吸； 3.立即给予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱 供氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂； 4.开放静脉通道，按医嘱给 予各种药物如：高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治脑水肿，改善脑组织代谢； 5.进 行生命体征监测，并详细记录，防治各种并发症； 6.病情严重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至急诊，查体：昏迷状，口 唇轻度紫

8、绀，呼吸微弱，心率 50 次/分，心律不齐，两肺可闻及湿罗音。入院诊断为溺水； 如何进行急救处理答： 1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔，除去口鼻异物， 有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水过久影响其他抢救； 2.如呼吸、心跳已经停止，立即行 心肺复苏术，同时可使用心脏起搏器、并做气管插管，必要时可使用人工呼吸机； 3.开放 静脉，遵医嘱，给予保护脑组织，预防脑水肿，强心利尿等药物； 4.加强护理，严密观察 生命体征，完善护理记录。八、患者，李某，男， 40 岁，在高温环境下工作4 小时，突感全身乏力，头晕头痛，出汗减少，遂来我院就诊。查体：面色潮红， T： 41oc，

9、P:116 次/分， R： 25 次/分， BP： 100/60mmHg， 心肺无异常，该患者的入院诊断是中暑，如何进行急救处理答： 1.立即将中暑患者置于空调室中， 20-25oc 室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰 袋，同时用冰水擦洗全身；2.药物降温：给予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或氯化钠溶 液滴注； 3.在物理降温和药物降温过程中，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿 量变化，a每10-30分钟测量肛温一次，肛温下降至38oc左右暂停降温，如患者进入昏迷， 呼吸抑制，血压下降明显收缩压时，停止降温； 4.对症处理：对抽搐，烦躁不安，肌肉痉 挛者适当使用镇静药物。根据医嘱

10、给予急救药物，注意呼吸道通畅，防治脑水肿。纠正水、 电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症； 5.昏迷者，可遵医嘱给予纳洛酮药物应用，以 降低应激反应起到促醒作用； 6.周密护理，做好护理记录。九、蔡先生， 69 岁。高血压病病史25 年，今晨起床后家属发现病人深昏迷，呕吐咖啡样液 体。体格检查：体温度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉性瘫痪。问：（1）初步诊断（2） 最主要的护理诊断或合作性问题是答：初步诊断：脑出血。最主要的护理诊断： 1.潜在并发症：脑疝； 2.体温过高； 3.生活自理能力丧失； 4 有误吸 的危险； 5.有皮肤完整性受损的危险十、沈女士， 20 岁，在校大学生。上午第四节课

11、时突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐 白沫，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。问（： 1）发病最可能的原因是 什么 （2）请写出发作时的护理措施。答：发病原因：癫痫护理措施：1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣领及裤带，头偏 向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入 上下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，防止骨折、脱臼；5.及时就医。 十一、宋先生，23 岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳 嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检：T： oC, P： 115次/分，R： 30

12、次/分， BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱，语颤 增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问（： 1）该病 人可能患何种疾病（2）针对发热这一症状，该采取哪些护理措施 答：该病人可能患肺炎。发热的护理： 1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录， 便于观察热型；2.般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度（18-20 oC）和湿度（50%-60%）, 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人足量饮水（2-3L/d）,卧床 休息，以减少耗氧量，话捏头痛、肌肉酸痛等症状； 3

13、.对症护理：做好口腔护理及高热护理， 寒战时注意保暖，及时添加被褥，高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊 厥。病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉； 4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素， 观察疗效和副作用，物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温，体温应逐渐下降，防止速度过 快引起虚脱； 5.心理护理：陪伴安慰病人，减轻其烦躁不安，使病人保持情绪稳定和增强安 全感。十二、孙同学，女性， 14 岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有发作。请与病人 探讨生活中常见的发作诱因答：常见发作诱因： 1.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特 异性吸入物； 2.细菌、

14、病毒、原虫、寄生虫等感染； 3.鱼、虾、蛋类、牛奶等食物； 4.普萘 洛尔（心得安）、阿司匹林等药物； 5.精神因素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等； 6.气候变化； 7.运动、妊娠等。十三、万先生， 57 岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受憋，而惊醒，被迫坐起，咳嗽，咳出 粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗， BP185/95mmHg， 心界向左下明显扩大， HR120 次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病 人发生了什么危重情况可能病因是什么（2）你如何配合医生进行抢救答： 1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。2、配合抢救：配合医生让

15、患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，氧流量6-8L/min；吗 啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普 钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注；遵 医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，去除诱因等。十四、女性， 46 岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8 小时， 10 小时前曾进食较多油腻食物， 有胆结石史14年，体检：体温oC,血压120/75mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛， 肠鸣音减少，血白细胞12X 109/L，血清淀粉酶1240U/L，对于该病人：（1）最可能的诊断 是什么（2）主要的处理措施有哪些 答：

16、 1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施： 1.禁食； 2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和酸 碱平衡，注意维持热能供应； 4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日 2-3 次，疼痛剧烈 还可加用哌替啶； 5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等； 6.抑酸 治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7抑制胰 酶活性：常用抑肽酶20万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800 万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：（

17、1）病人可能发生了何种情况（2）护士发现后应做如何应急处理 答：1.急性肺水肿2. 应急处理措施：1.立即停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情 允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高流量氧气吸 入，同时，湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予镇静剂，平喘，强心，利尿和扩血管 药物，以舒张周围血管，家属液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢 轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流，放松一个肢体上的止血带，可 有效减少静脉回心血量。症状缓解后，可逐渐解除止血带。5.此外，静脉放血 200-300ml， 也是有效减少回心血

18、量的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌使用。十六、张代弟，男，48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射， 持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓 解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，心电图检查发现病理性 Q 波。（1）该病人首先 考虑的诊断是什么诊断依据是什么（2）护士应立即采取哪些措施答 ： 1.首先考虑急性心肌梗死2. 诊断依据：患者1 年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴 大汗，并且心电图提示病理性Q波，

19、应考虑急性心肌梗死的诊断。3措施：1.立即给予鼻导管吸氧（6-8L/min）2.配合医生进行心电监护，观察心电图波形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 3.建立静脉通道，遵医嘱进行静脉采血，使用吗 啡或哌替啶止痛，烦躁不安者遵医嘱使用地西泮镇静。 4.专人陪护，给予心理支持，使患者 放松情绪。 5.告知患者发病时禁食，起病后4-12小时给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。 6.交代患者绝对卧床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。十七、王治，男， 70 岁，因夜间突发阵发性呼吸困难 1 小时入院，端坐呼吸，无法平躺， 咳出粉红色泡沫痰，双下肢浮肿。（1）该患者考虑的首要诊断是什么

20、（ 2）如何去除粉红色泡沫痰（ 3）护士应采取哪些护理措施答： 1.考虑急性左心力衰竭。2. 在氧气湿化瓶内加入 50%乙醇湿化。3. 护理措施 取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎。给予高流量吸氧，面罩给氧，加入 50%乙醇。 开放静脉通道，遵医嘱用药。镇静：吗啡 利尿：使用快速利尿剂：速尿。 强心：遵医嘱使用洋地黄类药物，如西地兰，注意观察不 良反应。扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物，如硝酸甘油、硝普钠。平喘：遵医嘱使用扩 张支气管药物，如氨茶碱。病情观察：观察患者症状改善的情况，生命体征，意识，心电 图的变化。做好患者的心理护理。做好日常的生活护理和基础护理。十八、 患者，男， 59 岁，因

21、乏力、纳差、尿黄 1 周并伴发热及神志不清半天入院，查 体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问，表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍， 皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年，该患者的诊断是什么观察要点有哪些黄疸 的护理要点有哪些答： 1、该患者的诊断是肝性脑病。2、观察要点：观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书 写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、 神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、 低钾、低氯与碱中毒等。3、黄疸的护理要点：密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。协助病人用

22、温水清洁皮肤， 避免使用刺激性肥皂。衣服宜宽大、柔软。剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓 伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。谨慎使用胶布。遵医嘱使用抗组 胺药。十九、一患者因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因下出现上 腹痛，偶尔有反酸，嗳气，进食后疼痛可缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。该患者的治疗 原则是什么如何进行健康教育答： 1、治疗原则：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。2、健康教育：养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免过度劳累。 指导病人保持情绪稳定，自我调节心理状态。消化性溃疡是典型的心身疾病之一，应努力 消除

23、工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情绪紧张。建立良好的饮食习惯。溃疡病人的 饮食原则与食谱如下：少食多餐：三餐间适量加餐。富于营养，保证热量：a.病情严重时， 进流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤和蛋汤等。b.病情好转后，改为半流质饮食或无渣软饭， 如烂面条、稠藕粉、蒸鸡蛋和稠稀饭。c.随病情进一步好转，逐步过渡到普食。避免刺激性 饮食：如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、 过热或粗糙饮食，以减少物理刺激。此外应戒烟。指导病人正确用药，定期随访。指导病 人熟悉药物治疗的注意事项。指导病人防止溃疡病复发和并发症的产生。二十、患者张兰英，女，57岁，因车祸致头面部出

24、血40分钟入院，头颅CT示：颅底骨 折，病人神志清楚主诉头痛，情绪紧张，该病人是否存在脑脊液耳漏或鼻漏应如何护理 答： 1、存在脑脊液耳漏鼻漏。2、护理措施：（1）向病人讲解有关疾病知识脑脊液漏多可在一周内自愈，以缓解其紧 张情绪。（2）密切观察生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状，及时发现病情变化。（3） 卧床休息，维持特定体位：取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位，促进漏道尽早闭合（。 4）防 止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填充、冲洗或滴入药物，禁止鼻饲及鼻腔 内吸痰，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安静整洁，指导 病人注意休息增加营养。二十一、患者男性

25、， 24 岁， 头部外伤后当时有短暂性昏迷，随后清醒，急诊入院：病人 神志清醒，诉头痛、 头晕 ，目前诊断为脑震荡， 问：该患者短暂昏迷时间一般不超过多 长时间该给予哪些护理措施 答： 1、一般不超过半小时。2、护理措施 ： （1）心理护理：应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，向病 人及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍，经过治疗和休息可痊愈， 以消除其思想顾虑，鼓励病人尽早自理生活，以免产生过分依赖心理。 （2）饮食：给予营养 丰富 、健脑饮食。（3）卧床休息，提供安静舒适的休息环境，避免不良外界刺激。 （4）症状 显着者可遵医嘱予镇静止痛药物，但禁用吗啡，哌替啶，

26、以免影响病情观察（。 5）分散病人 注意力，如听轻音乐，聊天等，但禁止看报纸，电视。 （6）解释疼痛非器质性损害所致，以 消除其思想顾虑，并指导病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性 40 岁，多年胃十二指肠溃疡，近来半月胃病发作，饮食后突然腹痛剧烈， 刀割样，血压100/70mmHg,脉搏100次/分，全腹部压痛肌紧张：初步诊断 答： 1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎2. 确诊后处理原则手术治疗3. 术后胃肠减压拔管的时机 肛门排气4. 胃肠减压护理要点有哪些1）妥善固定防止滑脱 2）保持通畅防止扭曲阻塞3）观察记录引流液颜色性质量4）每天更换负压袋二十三、男性25岁，因车祸撞伤腹部

27、，病人诉腹痛难忍，伴恶心呕吐，X线腹透见膈下游 离气体，拟为胃肠道外伤性穿孔 答：1、对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现腹腔穿刺出浑浊液体2、该病人的处理原则 禁食输液，胃肠减压，应用大剂量抗生素，尽快术前准备3、可减少腹腔毒素的吸收体位是半卧位4、术后护理措施（1）监测生命体征（2）观察切口敷料（3）保持引流管通畅，观察 引流液的量颜色性质（4）血压平稳后给予半卧位（5）饮食指导，胃肠减压拔出后给予病人 流质饮食（6）做好病人的生活护理心理护理二十四、男性， 52 岁，上腹部隐痛不适2 月，进食后明显，伴饱胀感。自觉乏力，体重下 降3公斤。近日大便色黑，大便潜血（+），上消化道造影提示：胃窦小弯

28、侧似见约2cm大 小龛影，周围粘膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦 ca。问： 1.该患者的首选治疗是什么手术治疗是首选的方法，切除范围应离癌肿边缘5公分以上。2.胃大部切除术的术后并发症有哪些 1 ）术后胃出血2 ）十二指肠残端破裂3 ）胃肠吻 合口破裂或瘘4）胃排空延迟5）术后梗阻6）倾倒综合征 二十五、患者，张某某，女， 67 岁。一月前无明显诱因下出现大便带血，色暗红，伴大便 次数增多（每日 5至6次），不成形。电子肠镜显示：距肛门5 公分处有一肿块，病理显示: 直肠腺 ca。问： 1.该患者首选的治疗是什么首选手术治疗，手术方式是：腹会阴直肠癌联合根治术。2. 该病人术前肠道准备要求1）饮食：

29、术前三日进少渣半流质，术前 2 日改流质，以减少粪便产生，有利于肠道 清洁。2）药物：术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑，肌内注射维生素K1；术前1日 服用缓泻剂。 3）结肠灌洗：术前1 日晚和术日晨做清洁灌肠；为避免灌肠造成癌细胞扩散， 也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孙某，女， 26 岁。被汽车撞伤 1 小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清， 口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温。C,脉搏104次/分，呼吸25 次/分，血压11/8Kpa。右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止， 伤口可听到嘶嘶声，分析病例，回答以下问题： 1 该

30、病人的医疗诊断是什么 2 试述 该病人的急救与护理措施。答： 1该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎3、护理措施：给氧。静脉输液、输血。抗休克。做好清创或剖胸探查前准 备。及时注射抗生素和破伤风抗毒素。准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔 闭式引流。密切观察病情，定时测量生命体征。做好心理护理。 二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难，发绀，出冷 汗，体检:R24次/分, P : 100次/分，BP： 80/60，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓 音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等，急诊医

31、师立即给予胸腔闭式引流，此病人极度 呼吸困难，发绀的原因是什么如何护理留置胸腔闭式引流管的病人答： 1.此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气，双侧肺极度受压，表现在气管移位， 叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，使呼吸和循环功能受极大影响。2.引流装置的位置固定，防止引流管脱出，注意保持引流装置的密闭和无菌，保持引 流通畅，密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。二十八、男性， 68 岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4 月就诊，目前能进流食，既往吸烟50年，每日1 包，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1 米75，体重50 公斤， 食管镜检查提示食管中段癌，拟行食管手

32、术入院，问:1.分析此病人病史中与食管癌发病的因素 2.此病人术前最主要的护理问题是什么3.主要术前准备有哪些答: 1.发病相关因素，居于食管癌高发地区，既往吸烟50 年，平时喜食腌制食品，其弟因 食管癌去世。2.主要问题，营养失调，低于机体需要量。3.主要术前准备：心里护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。 二十九、某女性38 岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击 痛。体温40 度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培 养有大肠埃希菌，菌落计数109/ml。（1） 写出可能医疗诊断 。（2） 写出两个护理问题及护理措施。

33、答：1、可能医疗诊断：急性肾盂肾炎。2、护理诊断：（1）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、 腰痛、肾区痛有关3、护理措施：（1）高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大 血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮 水量2000 ml,尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维 生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力， 听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。 （4）药物护理:遵 医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹

34、诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭 后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药35 天， 以防复发。三十、患者，女性， 80 岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2 小时入院， X 线显示左股 骨颈骨折，测T： 37度，R： 21次/分，P： 90次/分，BP： 130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵 引治疗。（1）患者现存的护理问题有哪些（2）针对骨牵引其护理措施有哪些答： 1.护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、 泌尿系 感染可能、 针眼感染可能、 便秘、压疮） 2.护理措施：（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活

35、动情况。观 察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾） 活动情况及病人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。（2）协助病人生活护理，定期为病人做清 洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。 （3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。（4）做好病人心理护理， 对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导病人开展读书活动及欣赏音 乐等，以丰富其文化生活。（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引 绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。（6）牵引的重量应根据病情需要调节， 不

36、可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引 失败而影响治疗。（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等， 防止发生坠积性肺炎。（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。（9）鼓励病人多饮水， 进食粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼 处不需覆盖任何敷料，每日用 75%酒精滴针眼两次，以防止发生针眼感染。 三十一、患者，男性， 50 岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、 皮肤略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态，患者可能出现了什么情况其护理措 施有哪些答：1.患者可

37、能出现了骨筋膜室综合症。2.护理措施：及时汇报医生。加强疼痛性质、末梢循环的观察，并做好相应的记录。骨 筋膜室综合症一经确诊：（1）立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤， 尽可能使用患肢温度降低，必要时可给予冷敷。（2）及时做好手术准备。（3）心理护理：做 好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增 加战胜疾病的信心。（4）护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安 全信赖感，减轻病人的恐惧紧张心理。三十二、初产妇，足月分娩2小时后，阴道大量出血，量约600ml，暗红色，查：子宫轮廓 不清，时软时硬。问：（1）该产妇正确的诊断是什么（2）该疾病常见的原因有哪些该产妇 可能属于哪种原因引起答： 1.该产妇正确的诊断是：产后出血。2.该疾病常见的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。该 产妇可能由于子宫收缩乏力引起的产后出血。