B超引导下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿的硬化治疗

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1、B超引导下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿的硬化治疗【摘要】 目的：观察超声导向下无水酒精的不同注射方法治疗肝肾卵巢囊肿的疗效和并发症。方法：108例囊肿患者，被随机分成两组，常规组46例，在超声引导下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿抽液后向肝肾卵巢囊肿内注射无水酒精，灌洗组62例，在超声引导下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿抽液加无水酒精灌洗。术后3个月、6个月、12个月随访，观察并发症及疗效、疗程。结果：108例肝肾卵巢囊肿经无水酒精治疗后3个月、6个月、1 a复查：常规组治愈率分别为56.5%、78.3%、80.4%；灌注组治愈率为79.0%、82.3%、83.8%。术后个月的治愈率，两组差异有显著性(2=6.306，P=

2、0.012<0.05)。并发症:常规组发生14例，其中8例患者腹痛，6例头晕;灌洗组发生13例，其中疼痛9例，头晕6例。无出血、感染、剧痛等严重并发症。两组发生率P>0.05，差异无显著性。结论：超声导向下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿抽液加无水酒精灌洗法是一种高疗效、短疗程、并发症少的方法。 【关键词】 囊肿;无水酒精;穿刺术;超声介入；灌洗Alcohol for Treatment of Cysts in the Liver， Kidney and Ovaryby Percutaneous Puncture Under the Guidance of Bscan.ZHAO Yongjie

3、，SHI Qiusheng(The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang，Henan 471003， China)Abstract: Objective To discuss the therapeutic effect and complication in the treatment of cysts in the liver， kidney and ovary with different method of alcohol by percutaneous punct

4、ure under the guidance of Bscan.Methods 108 cases were divided randomly into 2 groups: 46 cases in regular group；62 cases in inrrgation group， who were followedup in 3 months， 6 months， 12 months after operation. Results In regular group， the cure rate was 56.5%， 78.3%， 80.4% in 3 months，in 6 months

5、， in 12 months respectively; In irrigation group， the cure rate was 79.0%， 82.3%， 83.8% in 3 months，in 6 months，in 12 months respectively. Between regular group and irrigation group，the cure rate(2=6.306，P=0.012<0.05)，showed significant differencein 3 month in regular group， 8 cases occur abdomin

6、al pain， 6 cases occur dizzy;in irrigation group， 9 cases occur abdominal pain， 6 cases occur dizzy， no serious complication occur. Betweenregular group and irrigation group(2=0.524，P>0.05)，showedno significant difference. Conclusion Percutaneous Absolute ethanol irrigation for treatment of cysts

7、 in the liver， kidney and ovary guided by ultrasoundis a method with high therapeutic effect， short time of therapy and low complication.Key words:Cyst；Absolute alcohol；Puncture; Interventional ultrasound；Irrigation 近年来，酒精作为一种硬化剂被用来治疗囊肿已有报道，我们采用酒精灌洗法与常规方法对照观察其疗程及并发症，现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 1999年4月至200

8、3年10月在我院门诊治疗的囊肿患者108例。肾囊肿40例，男性26例，女14例。肝囊肿34例，男性24例，女10例。卵巢囊肿34例，年龄29岁59岁，囊肿直径4 cm9.5 cm。卵巢患者有临床症状或要求治疗，检查凝血酶时间、尿常规、肾功能，询问有无酒精过敏史。患者被随机分为两组，常规组46例，灌洗组62例。1.2 设备材料 日本日立公司 型B超机，探头频率为. z， 穿刺针，95%酒精及生理盐水注射液。1.3 步骤方法 先用普通探头扫描检查囊肿位置大小及毗邻情况，确定穿刺部位及角度，患者取仰卧、侧卧位，碘伏消毒，铺巾，换用无菌引导探头扫查，选取囊肿最表浅和最清晰部位，避开大血管及重要脏器，定

9、引导线。用2%盐酸利多卡因5 ml局部麻醉后，在超声引导下，穿刺针经引导线快速进入囊肿中心显示针尖，拔出针芯后，行负压抽空液，观察囊液颜色、粘稠度，取20 ml送病检。常规组用生理盐水反复冲直至回抽液变清，囊液抽尽，确定针尖仍在腔内，按囊液量的20%35%缓慢注入无水酒精，观察患者反应，翻转位置，时间10 min，边退针边注入盐酸利多卡因，消毒包盖。灌注组将囊液抽尽后，注入30 ml无水酒精，并与残余囊液一并抽出，如此反复3次4次，直到抽出液为无色透明为止，其后注入囊液量的20%35%的无水酒精，留置10 min后抽出，此时观察患者，若无酒醉样，可注射5 ml无水酒精留在腔内。边退针边注入盐酸

10、利多卡因注射液，消毒包盖。此过程由一人操作探头并固定穿刺针头，一人抽吸注射完成。1.4 疗效判定标准 治愈:囊肿消失；显效:囊肿直径较治疗前缩小50%以上；有效:囊肿直径较治疗前缩小不到50%者;无效:囊肿直径治疗前后无变化。术后随访时间3个月、6个月、1个月。1.5 统计学处理 计数资料用2检验。P<0.05差异有显著性，有统计学意义；P>0.05差异无显著性，无统计学意义。2 结果2.1 疗效 3个月复查，常规组治愈率为56.5%，灌注组治愈率为79.0%；6个月复查，常规组治愈率为78.3%，灌注组治愈率为82.3%；1 a复查，常规组治愈率为80.4%，灌注组治愈率为83.

11、8%，灌注组疗程缩短，见表1。表1 两组在术后不同时间的治疗效果例(略)2.2 术中并发症 常规组14例，其中疼痛8例，头晕6例；灌注组15例，其中疼痛9例，头晕6例。无出血、感染、剧痛等严重并发症，见表。表2 两组并发症的发生率的结果(略)3 讨论单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病，在肾囊性疾病中居首位，任何年龄均可发病，但2/3以上见于50岁以上者，其病变机制是：肾上皮细胞增殖而形成的肾小管壁囊灶扩大或微小突出，其内聚集了肾小球滤过液或上皮分泌液，与肾小管相通。最后囊壁内及其邻近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的独立的囊，不再与肾小管相通，肝囊肿多见于50岁以上的老年人，男性的发生率显著高于女性

12、1通常被认为是老年性退行性病变或先天性疾病，在正常人群中检出率为2.5%5%，其中仅有15%有临床症状2，近年来因体检发现肝囊肿而就医的患者有逐渐增加的趋势，多数肝囊肿病程发展缓慢，临床症状常隐匿且不典型，较小的囊肿可终身无症状，较大则可表现为右上腹胀痛、右上腹包块、消化不良、肝肿大等。部分囊肿因继发感染，可有肝脓疡的表现(高热、腹痛、白细胞增高等)多见于老年人3。多囊肝为遗传性疾病，多与多囊肾并存，临床上常无症状，严重的多囊肝因大部分肝实质失去功能可导致肝功能衰竭。卵巢囊肿的形成机制：卵巢子宫内膜异位囊肿临床上称为巧克力囊肿，异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊

13、肿，因而其囊内为陈旧性血液。卵巢的单纯性囊肿，主要是滤泡囊肿，由于成熟滤泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，使卵泡腔液体潴留而形成滤泡囊肿，单纯性囊肿还可能为黄体囊肿或炎症性囊肿。囊肿3 cm一般不需治疗，有症状和体征时考虑治疗。方法有药物、手术等。目前微创治疗已成为患者容易接受的方法。硬化剂有无水乙醇、皮维碘、四环素、二氧化碳、甲醛、50%葡萄糖、碘苯脂等，综合考虑其毒性反应、易取得性、价格因素等，无水乙醇是最常用的，如对乙醇过敏，一般注入量为囊液的25%30%，最大量50 ml，对巨大囊肿报告达200 ml。无水酒精治疗囊肿的机制为使囊肿壁上皮细胞固定，经直接渗透或通过内皮，使组织细胞变性，导致酶

14、系统和蛋白质的生物活性消失而失去分泌能力，4 h12 h酒精慢慢地穿透囊肿包膜，使囊肿收敛和缩小以至消失，酒精不影响肝肾实质4。采用B超引导多方向多角度动态观察使操作更直观，安全性大，较CT相比，廉价，患者易接受，1次穿刺成功率100%。抽出囊液后，对于硬化剂无水酒精的用法和用量，常规方法是抽取囊液后，生理盐水冲洗，注入无水酒精，留置10 min后，抽出，但这样注入的无水酒精会稀释而达不到有效浓度。故而采用酒精灌洗法与常规方法相比，酒精灌洗法中，酒精浓度递增，接近并达到有效浓度而且持续与囊壁上皮细胞接触，使囊肿收敛和缩小以至消失，3个月、6个月、1 a复查两组治愈率，1 a时，灌注组稍高于常规

15、组，但P>0.05差异无显著性。3个月复查，两组治愈率灌注组高于常规组，P<0.05差异有显著性，说明灌注组在3个月后疗效已无进展，灌注组疗程较常规组缩短。此治疗的并发症多为疼痛、头晕、发热，两组发生率P>0.05差异无显著性。因此，超声导向下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿抽液加无水酒精灌洗法是一种高疗效、短疗程、并发症少的方法。【参考文献】 1 程治政.肝囊肿发生率与年龄和性别的关系J. 上海医学影像杂志，2001，10:205.2 Gloor B，Ly Q，Candinas D. Role of laparoscopyin hepatic cyst surgeryJ. DigSurg，2002，19(6)：494499.3 Yoshida H，OndaM，Tajiri T，et al.Infected hepatic cystJ. Hepatogastroenterology，2003，50(50)：507509.4 韩福刚，李玉伟，李云辉，等.无水乙醇碘化油栓塞治疗肝血管瘤J.中华放射学杂志，1999，33(12):835837.