2023年山东省下半年重症医学科主治医师考试试卷

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1、山东省2023年下半年重症医学科主治医师考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性也许，不排除结核也许，下列解决哪项是不合理的A实验性抗菌联合抗结核治疗 B痰细菌学和病理学检查 C纤维支气管镜检查 D体层摄片了解有无支气管阻塞 E积极的经验性抗菌治疗 2、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9，血压90/75mmHg，巩膜可

2、疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为拟定诊断，最有价值的检查是A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部X线检查3、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213mol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A抗生素使用 B低血压

3、 C电解质紊乱 D进食 E大量补液 4、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500mol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不涉及A是否有慢性肾病史 B是否合并贫血 C是否合并糖尿病及高血压等疾病 D是否合并低蛋白血症 EB超提醒双肾萎缩，结构紊乱5、与计算氧消耗无关的指标有A动脉血氧含量 B血氧容量 C静脉血氧含量 D心排血量 E动-静脉血氧含量差 6、压力-时间曲线的临床可用于A判断有无自主触发 B评估吸气触发做功的大小 C反馈调节呼吸机参数 D测量PEEPi的大小 E以上全对 7、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺

4、呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A静点阿托品 B安顿心脏起搏器 C静推毛花苷丙 D安装ICD E口服普罗帕酮 8、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A压力时间波形图的外观 B吸气如何结束 C限制患者吸气压力高值的能力 D初始呼吸机的流速 E吸气如何开始 9、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。入院查血压80/40mmHg，心电图提醒胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最也许的因素是A心肌收缩力明显下降 B前负荷明显下降 C外周血管张力

5、明显下降 D有效血容量局限性 E静脉回流受阻 10、男性，73岁，原有高血压、冠心病2023，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其重要的根据是A糖尿病肾衰竭患者 B儿童尿毒症 C尿毒症并严重心力衰竭 D严重高钾血症 E严重酸中毒11、高血压危象临床表现不对的的是A头痛和意识改变是高血压脑病的表现 B神经系统的局部体征提醒有脑血管意外 C严重肾损害会导致血尿或少尿 D眼科检查发现视网膜血管改变 E血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。 12、休克时酸中毒对机体的影响不对的的是A使氧解离曲线右移 B使心肌收缩性减弱 C促使DIC的发生 D使血钾升高 E使血清钙减少

6、 13、以下哪项是MODS的发病机制的假说A缺血-再灌注损伤与氧自由基学说 B细菌-内毒素学说 C炎症失控学说 D胃肠道动力学说 E以上均是14、MODS时最早受累的器官是A肺和胃肠 B心 C肾 D凝血 E肝 15、下列与型超敏反映无关的物质是A补体 B组胺 C激肽 D白三烯 E前列腺素 16、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病2023，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310mol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A利尿 B肾脏替代治疗 C补液 D注射美托洛尔 E多巴胺微泵

7、注射 17、正常菌群的有益作用不涉及A生物拮抗作用 B营养作用 C免疫作用 D抗衰老作用 E抗过敏作用 18、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是A低血容量性 B心源性 C分布性 D感染性 E梗阻性 19、缺血-再灌注损伤是指A缺血后引起的损伤 B再灌注后引起的损伤 C缺血后恢复血流后的状况 D缺血后恢复血流后损伤加重 E再灌注后缺血的损伤减轻 20、下列有关细菌耐药的基本机制，描述不对的的是A细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性 B固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变 C获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢

8、途径，使其不被抗菌药物杀灭 D多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性 E交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性 21、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴A不稳定型心绞痛 B非ST段抬高性心肌梗死 CST段抬高性心肌梗死 D缺血性心肌病 E冠心病猝死 22、为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在A40mmHg以上 B50mmHg以上 C60mmHg以上 D70mmHg以上 E80mmHg以上23、对于肝功能评价，下列哪项错误A血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映 B反映急性肝细胞损伤以AL

9、T最敏感 C肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显 D胆红素代谢实验反映肝排泌功能 E血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能 24、关于真菌机会性感染，下列叙述对的的是A重要由致病性强的外源性真菌引起 B重要由存在于自然界的新生隐球菌引起 C重要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起 D重要由真菌毒素所致 E重要由超敏反映所致25、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+)，红细胞1020个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635mol/L，患者也许出现多种代谢紊乱，除外A低钠血症 B高钾血症 C代谢性碱中毒 D高血糖 E胰岛素抵抗二、多项选择题（共25题，每

10、题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300mol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症解决方法错误的是A5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注 B5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注 C补充镁离子 D静脉注射钙剂 E血液透析 2、患者男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385mol/L

11、，ALT 3218U/L，PT 76秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是A使用肝细胞生长因子 B输血浆 C输白蛋白 D人工肝 E中药3、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高 B肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH减少 C肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少 D肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高 E肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高 4、左心衰竭最早出现的症状为A白色浆液性泡沫痰 B劳力性呼吸困难 C夜间阵发性呼吸困难 D急性肺水肿 E尿量减少5、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项A限制性通气障碍 B通气血流比例失调 C弥

12、散功能障碍 D肺泡通气局限性 E肺动-静脉分流 6、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最也许的病因是A过敏 B气胸 C气道梗阻 D肺炎 E肺栓塞 7、有关应激性溃疡描述错误的是A本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致 B严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 C胃酸

13、和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 D应激性溃疡大出血重要因素为溃疡基底部深 E应激性溃疡大出血的因素重要是由于溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。 8、患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最也许是出现A急性心功能不全 B急性呼吸窘迫综合征 C急性肾衰竭 D急性肝功能不全 E弥散性血管内凝血 9、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准A危险 B受损 C衰竭 D功能不全 E终末期肾病 10、患者男性，48岁，忽然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2023年

14、心肺复苏和心血管急救指南，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不涉及A按压频率不小于100次/分 B按压幅度不小于5cm C胸廓完全回弹 D按压间断保持最短 E轻度过度通气11、急性胰腺炎诊断中，不对的的是A血清淀粉酶在发病后312小时开始升高 B血清淀粉酶在发病后2448小时达成高峰 C血清淀粉酶值高于128 Winslow单位 D血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E尿淀粉酶在发病1224小时后开始上升 12、诊断休克以下哪项不对的A有休克发生的病因 B微循环灌注不良 C意识异常 D一定有血压的减少 E脉压20mmHg 13、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是A应激情况下随

15、机血清皮质醇浓度15g/dl B非应激情况下基础血清皮质醇浓度3g/dl CACTH刺激实验后血清皮质醇浓度15g/dl D随机血清皮质醇浓度34g/dl，诊断肾上腺功能不全也许性比较小 E有低血压，随机血清皮质醇浓度20g/dl14、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A血皮质醇浓度 B甲状腺功能 C脑脊液常规检查 D漂浮导管 E血培养 15、引起梗阻性休克的基本机制是A血管收缩和舒张功能异常 B循环血容量的丢失 C泵功能衰竭

16、 D血流重要通道受阻 E细菌的严重感染 16、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH 7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最也许的诊断是A糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水 B糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水 C糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水 D糖尿病酮症酸中毒，水过多 E糖尿病酮症酸中毒，低钠血症 17、关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不对的的是A低血容量性 B心源

17、性 C过敏性 D分布性 E梗阻性 18、氟哌啶醇中毒重要临床表现为A精神症状 B肝脏损害 C癫痫 D锥体系症状 E锥体外系症状 19、有关重症胰腺炎病理描述错误的是A胰腺实质坏死 B脂肪坏死 C血管损害引起的出血和血栓形成 D间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死 E胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑 20、急性消化道大出血时，下列描述错误的是A低血压 B少尿 C意识改变 D外周血管阻力减少 E心率加快 21、慢性心力衰竭的病理生理改变涉及A外周循环阻力增高 B心排血量显著、急剧减少 C交感神经系统兴奋 D心肌损害 E心室重构 22、患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出

18、现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531mol/L，血红蛋白120g/L，最也许的诊断是AAKI第一级 BAKI第二级 CAKI第三级 D高血压危象 E心功能不全23、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A冠心病心力衰竭型 B急性右心室梗死 C冠心病合并急性心脏压塞 D急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E急性心肌梗死并室间隔破裂 24、下列不属于脑保护策略的措施是A减少细胞缺氧的兴奋毒性 B克制炎症反映 C建立侧支循环 D克制细胞凋亡 E避免过度通气，需允许高碳酸血症25、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A先给含钠液体 B可给高渗氯化钠溶液 C可给平衡盐溶液 D可给等渗氯化钠溶液 E必须先补足血容量