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1、理作者：姚澄云来源：护理实践与研究 2017年第9期摘要目的：探讨 ICU 气管插管机械通气治疗患者的脱机护理方法，提高脱机成功率。方法： 回顾性分析2015年112月我科收治的行气管插管机械通气治疗的患者120例，给予心理护理、 自主呼吸试验(SBT)护理等脱机护理措施。结果：120例患者中114例脱机成功，脱机成功率 95%，6例脱机失败，6例脱机失败患者中包括呼吸衰竭4例，心力衰竭2例，均继续进行机械 通气治疗。结论：做好ICU气管插管机械通气治疗患者的脱机前的心理护理、呼吸肌训练，SBT 护理和病情观察等护理措施有助于提高脱机成功率，使得患者脱机后能够更好地恢复，对于疾 病康复具有积极
2、的意义。关键词ICU；机械通气；脱机护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.057机械通气是危重症患者的主要治疗措施，大部分患者在ICU期间均需要接受有创或无创机 械通气治疗达到改善通气量和改善气体交换功能等目的。机械通气后尽早拔管是临床治疗危重 症患者的终极目标。有研究报道1，约30%的患者存在机械通气后脱机困难或失败，其中有 相当部分患者的机械通气时间用于脱机。因此，为了提高气管插管机械通气患者脱机成功率， 我科对气管插管行机械通气治疗的患者加强脱机护理，取得较为满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年112月我科收治行气管插管
3、机械通气治疗的患者120例作为研 究对象，其中男63例，女57例。年龄3375岁，平均(51.510.2)岁。120例患者中术后 患者43例，呼吸衰竭26例，心力衰竭23例，大面积烧伤8例，感染性休克20例，全组患者 均行气管插管机械通气治疗，患者知情同意，并签署知情同意书。排除合并精神疾病、老年痴 呆及认知功能减退等患者。1.2方法全组患者经气管插管进行机械通气治疗后拔管，拔管前一律给予0.51h的自主 呼吸试验(spontaneous breathing trials, SBT)，用以判断患者是否能够安全脱机。SBT采 用T管吸氧35L/min，若SBT成功即可进行拔管，若失败则继续进行气
4、管插管机械通气治疗。 拔管成功后给予610L/min的面罩吸氧或15L/min的鼻导管吸氧。SBT成功判断标准：患者 自主感觉舒适、各项生命体征参数稳定；潮气量25ml/kg。SBT失败判断标准：患者出现胸闷、 无法咳痰、发绀等临床表现；潮气量V5ml/kg；呼吸频率30次/min，心率100次/min，收 缩压较SBT之前下降或升高2.67kPa, Sp02V90%, PaCO2较SBT之前增加2.67kPa。2护理2.1心理护理有研究报道2，加强机械通气患者脱机前的心理健康教育可纠正疾病治疗 后期的脱机困难，利于患者疾病恢复。为了帮助患者克服脱机恐惧心理，加强患者脱机前的心 理护理非常重要
5、。主要是采用通俗易懂的语言让每位患者认识到目前所处疾病状况和治疗效果， 告知患者脱机时可能会出现的一些状况，比如声嘶、气促等。耐心讲解脱机方法及过程，使患 者做好心理准备，以取得患者的配合，同时叮嘱患者保持一颗平常心，避免急躁心理情绪产生。2.2呼吸肌训练刘彦等3报道，呼吸肌疲劳是导致机械通气治疗后期脱机失败的主要影 响因素之一。由于患者长时间借助通气机呼吸，尤其是长期卧床或者呼吸功能受损的患者缺少 自主呼吸能力，容易对呼吸机产生依赖。本组中，依据患者病情在脱机前3d为其安排呼吸肌训 练，训练内容主要为深而慢的呼吸，采用缩唇式呼吸方式以帮助肺泡内气体排出，达到促进肺 功能的目的。呼吸肌训练时间
6、在每日的9 ：00和15：00,每日2次，每次不少于5min，随着患 者呼吸功能的提升可适当延迟训练时间，但不宜超过lOmin。2.3SBT护理SBT护理的关键是帮助患者克服气管插管的阻力。(1)当行SBT时发现患者 出现SpO2下降的情况时责任护士应立即检查氧气管路是否完好畅通，注意管路不可打折或弯曲 过大，然后再考虑患者自身的因素。(2)SBT持续时间不宜过长，一般是0.5lh，以避免加 重患者呼吸肌负荷，导致呼吸肌疲劳4。(3)患者在行机械通气时气管直径远远小于患者 自身的气管直径，从而导致患者气道阻力增加，因此需做好患者呼吸道的管理，主要是彻底清 理患者气道内分泌物，防止气流在气道内流
7、动，增加患者自身呼吸肌做功，致使SBT失败。(4) 加强生命体征监护。以往的文献报道5，机械通气脱机失败的特征可反映在患者的自主神经 活动能力上。提示SBT时需加强患者的生命体征监护，一旦患者生命体征变化达到SBT失败判 断标准应立即终止脱机实验。2.4拔管后的护理拔管后指导患者学会正确的咳痰方式，必要时可给予患者雾化吸入，以 帮助排痰；尽早拔除胃管，因为留置胃管不仅容易导致患者不适，而且影响患者呼吸，造成脱 机失败。3结果120例患者中114例脱机成功，6例脱机失败，脱机失败患者中包括呼吸衰竭4例、心力衰 竭2例，均继续进行机械通气治疗。4小结ICU是收治危重症患者的主要场所，ICU大部分患
8、者均需要行气管插管机械通气治疗。如何 做好机械通气治疗后期的脱机工作，是保证治疗效果，促进患者健康恢复的关键，也是优质护 理质量的重要体现。对于机械通气治疗的患者脱机护理，护士除了应掌握脱机技术的基础护理 之外，还应合理安排脱机护理计划，做好患者脱机前的心理护理、呼吸肌训练，SBT护理和病 情观察等一些列护理措施来提高脱机成功率，使得患者脱机后能够更好地恢复，对于疾病康复 具有积极的意义。参考文献1李洁,范铁兵机械通气患者脱机失败原因分析与对策J 临床肺科杂 志,2013,18(5):927-929.2李雪林重症监护病房患者的心理护理研究进展J 中国医学创新,2015,(5):150- 153.3刘彦,用郁秋呼吸机依赖的原因及护理进展J 中华护理杂志,2008,43(2):156- 158.4陈务华，姚红，潘宗奇，等慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的中西医发病机制及治疗进 展J 广州医学院学报,2009,37(3):81-86.5 贾斌，贾小莉,王在义，等无创正压通气在COPD有创-无创序贯通气中的应用J. 新疆医科大学学报,2012,35（7）:953-958.（收稿日期：2017-01-11）（本文编辑刘学英）
ICU气管插管机械通气治疗患者的脱机护理
