医院感染预防和控制

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1、医院感染预防和控制2内容提要二二.一、国家卫计委规范及标准要求一、国家卫计委规范及标准要求三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制四、重点环节感染控制四、重点环节感染控制3 卫生部医院感染管理办法中明确了医院感染管理委员会职责：（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；一、卫计委规范及标准要求一、卫计委规范及标准要求4三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）医院感染类指标（共医院感染类指标（共1111个）个）（一）医院感染总发生率（一）医院感染总发生

2、率（二）与手术相关医院感染发生率（二）与手术相关医院感染发生率（三）手术患者肺部感染发生率（三）手术患者肺部感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（五）手术部位感染总发生率（五）手术部位感染总发生率5三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）（六）择期手术患者医院感染发生率（六）择期手术患者医院感染发生率 1.1.择期手术患者医院感染发生率择期手术患者医院感染发生率 2.2.择期手术患者肺部感染发生率择期手术患者肺部感染发生率（七）手术风险分级（七）手术风险分级（NNISNNIS分级）手术部位感染率分级）手术部位感染率（

3、八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发（八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率生率（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生（十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生率率（十一）与血液透析相关血液感染发生率（十一）与血液透析相关血液感染发生率6三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准细则细则（20112011年版）年版）医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 4 420203 3按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测重，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指点环

4、节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。标管理，控制并降低医院感染风险。74 420203 3按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。控指标管理，控制并降低医院感染风险。42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）84 420203 32 2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼

5、吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）（重点）【】1有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。2有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。3手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪。4重症医学科导管相关性血源感染（）千日感染率；呼吸机相关肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路

6、、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。94 420203 32 2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）。（重点）【】符合符合“”，并 1科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。2主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。【】符合符合“”，并，

7、并 1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。2医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。10医院感染重点部门、重点环节及医院感染重点部门、重点环节及包括的内容包括的内容 概念：有感染的高风险因素存在，易导致医院感染发生的部门与环节。重点部门：重点部门：包括手术室、手术室、导管室、供应室、血液透析室、内镜室、门急诊、产房、人流室产房、人流室、母婴室、母婴室、各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室口腔科、治疗室、换药室、注射室、输血科（血库）、检验科、营养室、洗衣房、中医临中医临床科室床科室、普通病房等。重点

8、环节：重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手安全注射、各种插管后的感染预防、手术操作、超声检查、医疗废物管理等术操作、超声检查、医疗废物管理等 -咸政卫发咸政卫发201420143939号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求11现状现状在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。二二.医院感染现状与事件回顾医院感染现状与事件回顾12现状

9、现状 延长病人住院时间延长病人住院时间 WHOWHO，20022002 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天 产科手术延长产科手术延长3 3天天 普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天 中国，中国，20052005 肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.2934.29天天 泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天 颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.1119.11天天13回顾回顾血透染丙肝：血透染丙肝：20092009年后媒体的新闻标题年后媒体的新闻标题 卫生部通报卫生部通报2020名太原血透染名太原血透染丙肝事件丙肝

10、事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 2828人确认人确认感染丙肝病毒感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感余名血透病人感染丙肝病毒染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染 透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔告医院索赔140140万万 14血透丙肝事件的血透丙肝事件的“因素谱因素谱”-SIFIC-SIFIC网友网友wjlluluwjllulu

11、最最直接因素：最最直接因素：违反无菌操作和手卫生违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消；消毒方法不对或消毒不到位；良心和责任心不够毒不到位；良心和责任心不够 最直接因素：最直接因素：违规透析器复用违规透析器复用、传染病人、传染病人混用透析机混用透析机、低低准入制准入制 直接因素：直接因素：违规透析机消毒违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负、消毒产品不合格、费用负担重担重 间接间接1010米因素米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术不环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术不到位到位 间接间接100100米因素米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳人员配置不够、感控培训效果不佳 间接间接

12、1 1公里因素公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做感控制度不完善、领导重视不够；未定期做空气、物表等环境卫生学监测空气、物表等环境卫生学监测 未确定因素未确定因素:国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓的因素的因素 可能不相关因素可能不相关因素:国情、民情国情、民情 负相关因素？：负相关因素？：规范？督导？规范？督导？15我国感控领域的欠债太我国感控领域的欠债太多，多，血透染丙肝血透染丙肝，可能，可能是一个新时期的开始！是一个新时期的开始！16对待医院感染事件对待医院感染事件要转变观念，并高度重视要转变观念，并高度重视百姓的维权意识和能力不断提

13、高百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量（包括网络）媒体的力量（包括网络）案例的示范作用案例的示范作用律师的律师的“职业敏感性职业敏感性”17医院感染管理医院感染管理如履薄冰如履薄冰如临深渊如临深渊18医院感染问题无处不医院感染问题无处不在，在，轻视感控轻视感控，代价，代价可能是巨大的！可能是巨大的！19输血后感染输血后感染 医院医院非法采血非法采血致致1111人因输血感染人因输血感染艾滋病艾滋病：清水河县医院清水河县医院在在19981998年年1010月至月至20002000年年9 9月间月间非法自行采血非法自行采血，使这，使这1313人直人直接或间接因输血感染接或间接因输血感染 卫生部关于

14、吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报：件的通报：20032003年年1 1月月20042004年年7 7月间在德惠市人民医院月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血中心血库有偿供血1515次，次，1818人被确认为人被确认为HIVHIV感染者感染者 黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致1919人感染艾滋病：人感染艾滋病：北安建设农场职工北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的血的3 3个个“血鬼血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！中，竟有两人患有艾滋病！湖北一医院湖北一医院8

15、080余名患者因输血感染艾滋病余名患者因输血感染艾滋病 河北邢台河北邢台200200余人因输血感染艾滋病余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血贵州平塘输血丙肝感染事件丙肝感染事件20新生儿医院感染新生儿医院感染西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行：发病：发病3535例，死亡例，死亡1616例例（19901990）妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：4949例感染，例感染，1515例死亡例死亡.21被被SARSSARS攻陷攻陷SA

16、RSSARS的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控,多数多数与医院感染密切相关与医院感染密切相关；中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%；因因SARSSARS死亡死亡349349人，有统计人，有统计报告其中报告其中1 13 3 是战斗在第是战斗在第一线的医务人员；一线的医务人员；医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，的场所，也是最重要的疫情传播地！也是最重要的疫情传播地！22分枝杆菌感染暴发分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院深圳妇儿医院16916

17、9例例手术切口分枝杆菌感手术切口分枝杆菌感染暴发染暴发 南平南平5959例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发发分支杆菌感染暴发23管理不规范、领导不重视、人员配管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查不足、搞形式主义应付检查等，是等，是导致我国导致我国医院感染发病率居高不下、医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的的重要原因。重要原因。24制订和实施制订和实施科学干预措施科学干预措施是降低医院是降低医院感染唯一的方法感染唯一的方法 当前面临的重要医院感染当前面临的重要医院感

18、染 常见感染：常见感染：CR-BSICR-BSI（血流），（血流），VAPVAP，CR-UTICR-UTI（泌尿（泌尿系），系），SSISSI MDROsMDROs：MRSAMRSA，MDR/XDR/PDR-GNBMDR/XDR/PDR-GNB（泛耐药和耐药鲍曼不动杆泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）菌及铜绿假单胞菌）,CD,CD（艰难梭菌）（艰难梭菌）血源性感染：血源性感染：HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV（输血（输血/血制品，口腔血制品，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔仪采血笔）经呼吸道传播的感染：经呼吸道传

19、播的感染：SARSSARS，甲流，甲流H1N1H1N1，结核，结核 其他：其他：Norovirus(Norovirus(诺如病毒诺如病毒)，军团菌病，军团菌病25医院感染管理的重要医院感染管理的重要环节究竟在哪里？环节究竟在哪里？26我国感染控制的薄弱环节在哪里？我国感染控制的薄弱环节在哪里？输血与血制品输血与血制品 医疗废物医疗废物 血液透析血液透析 手术室手术室 新生儿科与各种新生儿科与各种ICUICU 内镜检查（软镜与硬内镜检查（软镜与硬质镜）质镜）呼吸道传染病呼吸道传染病 抗生素管理抗生素管理 耐药菌控制耐药菌控制 消毒供应中心消毒供应中心CSSDCSSD 心导管室心导管室 ICUIC

20、U 口腔科口腔科 微生物室生物安全微生物室生物安全 膳食科膳食科27现行现行医院环境微生物监医院环境微生物监测测多数价值不大，重要多数价值不大，重要问题没有暴露或没有改问题没有暴露或没有改进措施！进措施！282022-10-3128 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准 范范 围围 空空 气气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 （cfu/cm2cfu/cm2）（cfu/cm2cfu/cm2）洁净手术部等洁净场所洁净手术部等洁净场所空气中的细菌菌落总数要求应遵循空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 3 cfu cfu（3030直径平皿）直径平皿）5 5 5 5 （外外科手消毒科

21、手消毒）普通手术室等普通手术室等 4 5 5 4 5 5（外科手消毒外科手消毒）cfu cfu（直径平皿）直径平皿）普通病房、传染科及病房等普通病房、传染科及病房等 500 10 10 500 10 10（卫生手消毒卫生手消毒）cfu/(5mincfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)环境微生物到底还要不要监测？环境微生物到底还要不要监测？29 WSWS 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 Regulation of disinfection technique in healthcare setti

22、ngsRegulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05发布 2012-08-01实施 中华人民共和国卫生部 发布 前前 言言 本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。30附附 录录 A A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测A.5 A.5 物体表面物体表面的消毒效果监测的消毒效果监测 A.5.5 结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移

23、植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm25cfu/cm2。A.5.5.2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，；物体表面细菌菌落总数10 10 cfu/cm2cfu/cm231A.6 A.6 空气空气消毒效果监测消毒效果监测 A 结果判定 A洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 3 A非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧

24、伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfucfu（直径平皿）。直径平皿）。A儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min4cfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)。A5 注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样32经空气传播的微生物经空气传播的微生物 真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌Mucorales Mucorales(Rhizopus(Rhizopus)

25、结核分支杆菌结核分支杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘水痘-带状疱疹带状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动杆菌芽胞杆菌属芽胞杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌A A群溶血性链球菌群溶血性链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在，自然界存在，但医院内无经但医院内无经空气传播的病空气传播的病例报告例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒

26、拉萨病毒拉萨病毒马堡病毒马堡病毒埃波拉病毒埃波拉病毒Crimean-CongoCrimean-Congo病毒病毒不明，研究中不明，研究中卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌33中央空调出风口采样中央空调出风口采样3334曲霉菌的感染控制措施曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？正压病房与层流？35麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重35362022-10-3136肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓

27、度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g37手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问题改进不足题改进不足 洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸381717家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳活检钳污染例数污染例数污染率污染率 检出细菌与菌量检出细菌与菌量检出医院检出医院镜镜 头头211.1%草链草链35产碱假单胞菌产碱假单胞菌30-

28、奈瑟菌奈瑟菌300-活检钳活检钳00%镜钳口镜钳口422.2%真菌真菌50奈瑟菌奈瑟菌20-草链草链82奈瑟菌奈瑟菌80-大肠杆菌大肠杆菌1000奈瑟菌奈瑟菌300-不动杆菌不动杆菌6-39某医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml)饮用水标准：菌落总数 100（CFU/mL）3940（一）手术室（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术

29、。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制41手术部的建筑布局手术部的建筑布局 洁净手术部应达到洁净手术部应达到20022002医院洁净手术部建筑技医院洁净手术部建筑技术规范术规范的标准。建筑布局应当满足功能需求，的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。流程合理和洁污分开的原则。普通

30、手术室普通手术室应独立成区，按照卫生环境等级分为应独立成区，按照卫生环境等级分为限制区、半限制区、非限制区。做到通道明确、限制区、半限制区、非限制区。做到通道明确、洁污分开、流向合理。设无菌手术间、一般手术洁污分开、流向合理。设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间。间和隔离手术间。42 更更 衣衣 处处43 生生 活活 区区44 刷刷 手手 区区45 刷刷 手手 区区46 手手 术术 区区47 病人车辆对接处病人车辆对接处48 病人通道病人通道49无菌物品存放区无菌物品存放区50 污物分类处理间污物分类处理间51 监监 控控 区区52层流手术部的定期维护层流手术部的定期维护（20122012医院

31、空气净化管理规范）医院空气净化管理规范）新风入口过滤网新风入口过滤网 网眼一半以上已堵网眼一半以上已堵 1 1周清扫周清扫1 1次，多风沙地区周期更短次，多风沙地区周期更短 粗低效过滤器粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力60Pa60Pa，1-21-2个月个月 或等于或等于2 2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换中效过滤器中效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力80Pa80Pa，3 3个月个月 或等于或等于2 2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换亚高效过滤器亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力1

32、00Pa100Pa，1 1年以上年以上 或等于或等于2 2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换高效过滤器高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力160Pa160Pa，3 3年以上年以上 或等于或等于2 2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换53有完整手术部管理制度有完整手术部管理制度 制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。的岗位职责。培训制度培训制度 保洁和消毒制度保洁和消毒制度 手术间使用管理制度：手术间使用管理制度：医疗废物处理制度医疗废物处理制度 一类切口感染病例随访

33、制度一类切口感染病例随访制度 器械清洗灭菌制度器械清洗灭菌制度 人员管理制度人员管理制度 手消毒管理制度手消毒管理制度 其他其他54（二）产房、人流室（二）产房、人流室 1.1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于积不少于20m220m2。2.2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应菌技术操作。接触产妇所有诊

34、疗物品应“一人一用一人一用一消毒或灭菌一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应“一人一一人一换换”。3.3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。终末消毒。人流室人流室参照产房执行。55建设标准：建设标准：门诊终止妊娠手术室门诊终止妊娠手术室：（1）手术室应设在门诊一端，严

35、格划分非限制区、半限制区、限制区；（2）面积与其任务相适应；（3）室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒；（4）门窗严密，光线充足，室温应保持23-26；（5）设置与工作相适应的观察床。56提 示 工作人员接生或手术前要进行外科手消毒，穿无菌手术衣后戴无外科手消毒，穿无菌手术衣后戴无菌手套。菌手套。接台助产人员在两台间要进行重新手消毒，更换手套及无菌手术接台助产人员在两台间要进行重新手消毒，更换手套及无菌手术衣等。衣等。57（三）（三）血液净化中心血液净化中心1.感染控制的意识2.手卫生3.机器设备及物品表面的消毒4.乙肝、丙肝的预防5.水及透析液质量

36、控制6.其他管理及教育58基本要求基本要求独立设置、布局合理透析管理制度健全并落实分别设置普通病人与隔离病人室治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开消毒隔离制度健全并落实从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果)一次性耗材进货量与使用量一致每个病人有单独的病案59感控要求感控要求进入血液净化室医务人员衣帽整洁乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。急诊病人专用透析机每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全治疗室管理符合重点部门管理要求环境卫生每日清洁消毒一次

37、性使用医疗用品符合医疗费物处理规定工作人员定期体检，做好个人防护60建立并执行相关制度建立并执行相关制度6162（四）新生儿科（四）新生儿科 1.婴儿室布局合理 足够的空间及合理的分区（每床以2.5m2为度，床间距大于1m；按照功能分区）足够的洗涤池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等）有效的隔离（低体重儿的保护性隔离、感染的隔离）2.人员管理-工作人员 新生儿 家属 消毒隔离-物品（一用一消毒）感染者隔离 3.手部卫生-这是最重要的！6364 工作人员相关问题 健康状况、手部卫生、无菌操作、服装 抗生素应用管理 环境与设备的清洁 空气、物体表面、用品 新生儿生活护理 脐带护理、物品专用、人工喂养用

38、品应清洁消毒预防感染应关注的问题6566环境与设备的清洁环境与设备的清洁 一切相关物体表面的清洁是十分重要的 每日清洁工作台、护理车、淋浴台、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、门把手、洗手池、婴儿床、暖箱 每周清洁门窗、墙壁、物品柜等 布类应经过压力灭菌 暖箱必要时消毒，应注意消毒后间隔一定时间再将新生儿放置 室内空气洁净要求 温度湿度要求 只放置与诊疗活动密切相关的物品 工作人员非诊疗操作应在办公区域完成6768（五）口腔科（五）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用

39、防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。69 卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范械消毒技术操作规范的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2005-03-16 卫医发200573号70（六）中医临床科室（六）中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿

40、刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。71（七）治疗室、换药室、注射室（七）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流

41、动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用(易挥发醇类产品有效期不超过易挥发醇类产品有效期不超过3030天，不易挥发产品有效期不天，不易挥发产品有效期不超过超过6060天天)。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。72消毒供应室，

42、向临床提消毒供应室，向临床提供供质量保证的消毒灭菌质量保证的消毒灭菌诊疗器械诊疗器械，我们医院完，我们医院完全做到了吗？全做到了吗？（八）消毒供应室（八）消毒供应室73ICUICU是危重病人集中、是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，是菌积聚的地方，是医院医院感染频发感染频发的是非之地！的是非之地！（九）重症监护室（九）重症监护室74ICUICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？VAPVAP CR-BSICR-BSI（导管相关血流感染）（导管相关血流感染）CR-UTICR-UTI（留置尿管相关泌尿系感染）（留置尿管相关泌尿系感染）耐药菌感染：耐药菌感染

43、：MRSAMRSA，ESBLESBL，MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA与与ABAB（PDR-AB:PDR-AB:泛耐药鲍曼不动泛耐药鲍曼不动杆菌、杆菌、MDR-AB:MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌；PDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌，MDR-PA:多重耐铜绿假单胞菌），），CDCD（艰难梭菌），（艰难梭菌），KPCKPC，VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）感染暴发感染暴发2022-10-3174感染管理：向ICU进军！752022-10-3175中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会ICUICU医院感染管理指南（医院感染管理

44、指南（20102010版）版）一、医务人员管理一、医务人员管理二、患者管理二、患者管理三、访客管理三、访客管理四、建筑布局和设施管理四、建筑布局和设施管理五、医疗操作流程管理五、医疗操作流程管理六、物品管理六、物品管理七、环境管理七、环境管理八、抗菌药物管理八、抗菌药物管理九、废物与排泄物管理九、废物与排泄物管理十、监测与监督十、监测与监督762022-10-3176美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 发起创议的医

45、院超过发起创议的医院超过2000所所 预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI772022-10-3177仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAP发病率发病率仰卧仰卧 2323半卧半卧 5 5VAPVAP预防措施的证据预防措施的证据Lancet 1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）782022-10-3178阿米卡星阿米卡星R R庆大霉素庆大霉素R R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R R

46、头孢吡肟头孢吡肟R R头孢他啶头孢他啶R R亚胺培南亚胺培南R R环丙沙星环丙沙星R RTMPcoTMPco（磺胺嘧啶）（磺胺嘧啶）R R79卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发20082008130130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）

47、加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案802022-10-3180医院感染和耐药菌隔离的警告标识医院感染和耐药菌隔离的警告标识812022-10-318182某国家医院某国家医院ICU的布局与我国相似，但非常干净

48、！的布局与我国相似，但非常干净！83某国家医院设备科某国家医院设备科-保养与维修保养与维修84（一）安全注射（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用

49、时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。四、重点环节感染控制四、重点环节感染控制85BDBD优赛优赛TMTM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD EclipseBD Eclipse Needle.Needle.安全输液工具BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针BD安全真空采血系列安全真空采血系列86（二）各种插管后的感染预防

50、措施（二）各种插管后的感染预防措施 1.1.气管插管：气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。2.2.导尿管：导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.3.血管内置管：血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有

51、污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。87HAPHAP（医院获得性肺炎）（医院获得性肺炎）核心预防控制措施核心预防控制措施1 1、无创通气：、无创通气：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；2 2、尽早拔管：、尽早拔管：最简单的办法，循序渐进，逐步解除机械通气，对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。88HAPHAP（医院获得性肺炎）（医院获得性肺炎）核心预防控制措施核心预防控制措施3 3、每日评估：、每日评估：执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。4 4

52、、床头抬高：、床头抬高：仰卧位可导致误吸。床头抬高3045度角可减少误吸风险。5 5、口腔护理：、口腔护理：对存在HAP高危因素的患者，建议使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每26 h一次。6 6、吸痰：、吸痰：指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰时严格执行无菌操作89呼吸机管路严格管理90导尿管相关尿路感染（导尿管相关尿路感染（CA-UTICA-UTI）机制：1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱91CA-UTICA-UTI核心预防控制措施核心预防控制措施1、避免不必要的留置导尿

53、管2、尽早拔出导尿管3、保持导尿系统的密闭92精密集尿袋93CA-UTICA-UTI不推荐的预防控制措施不推荐的预防控制措施1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染。2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。专家建议导尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身预防抗菌药物预防尿路感染。4、集尿袋内常规放置抗菌药物。94导管相关血流感染（导管相关血流感染（CLABSICLABSI）是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的血流感染。95CLABSICLABSI核心预防控制措施核心预防控制措施1、手卫生2、最大无菌

54、屏障3、正确的皮肤消毒：（1）消毒剂的选择：氯已定乙醇（首选）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范围直径15cm，待干后穿刺。4、尽早拔管96CLABSICLABSI不推荐的预防控制措施不推荐的预防控制措施1、常规更换导管。2、常规预防使用抗菌药物。3、常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。4、在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。5、常规使用抗感染药物封管来预防CLABSI。6、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CLABSI。97（三）手术操作（三）手术操作 1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T3

55、13-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。98预防预防手术部位感染手术部位感染SSISSI，你做正确了吗？，你做正确了吗？992022-10-31Dr.HU Bijie99SSI SSI 影响因素影响因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型 吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血

56、肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长A Major SSI is a Catastrophe!1002022-10-31100预防预防SSISSI 根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物 术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素 2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制

57、正常水平围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率1012022-10-311012022-10-31101结论：抗生素应该在皮肤切开前半小结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口1022022-10-311022022-10-31102手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛

58、或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%4.0%1032022-10-311033M3M被皮器被皮器1042022-10-31104温度控制温度控制 200 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.734.70 0C C的平均温度直到送入麻醉恢复室的平均温度直到送入麻醉恢复室)处理组处理组-积极加温积极加温 (平均温

59、度为平均温度为 36.636.60 0C)C)结果结果 对照组对照组-SSI-SSI：19%(18/96)19%(18/96)处理组处理组 SSI SSI：6%6%(6/104)(6/104)P=0.009%P=0.009%1052022-10-31Dr.HU Bijie105纽约一所医院的纽约一所医院的感染控制手册感染控制手册106（四）超声检查（四）超声检查 1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。107（五）医疗废物管理（五）医疗废物管理 1.当地有医疗废物集中

60、处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。3.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按

61、照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。108医疗废物管理医疗废物管理，看似，看似简单，其实很难！简单，其实很难！109110回收人员医疗机构分类收集运送贮存站医疗机构科室院内交接回收上海市环境保护管理局处置中心内外交接回收111医院感染监测医院感染监测，是感，是感染管理的基础，但不染管理的基础，但不是全部或大部分！是全部或大部分！112通过通过主动干预主动干预，降低医院感染危险因素和发，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的

62、发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素1132022-10-31113“要有所为和有所不为！要有所为和有所不为！”感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！1142022-10-31114普通病区常规空气培养监测结果普通病区常规空气培养监测结果是典型的是典型的垃圾数据！垃圾数据！普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）采样时普通沉降法，

63、临床操作经常不规范采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 这些数据通常没有价值这些数据通常没有价值1152022-10-31115一些目标性监测的理念改变：一些目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监测的监测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病手术部位感染的发病率率 医院内肺炎发病率医院内肺炎发病

64、率 医院感染发病率医院感染发病率 手卫生依从性手卫生依从性 预防手术部位感染的预防手术部位感染的措施执行情况措施执行情况 半卧位执行情况半卧位执行情况 预防医院感染有效干预防医院感染有效干预措施实施情况预措施实施情况 欲得好结果，先谋好过程欲得好结果，先谋好过程1162022-10-31116我国对目标性监测的有关规定我国对目标性监测的有关规定 省市级省市级以上医院及其它有条件的医院每年应开以上医院及其它有条件的医院每年应开展展1 12 2项目标性监测；项目标性监测；监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定；和难点决定；县以上医院县以上医院和和

65、床位数床位数300300张张的其它医院，应的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测；性进行监测；每项目标监测开展的期限不应少于每项目标监测开展的期限不应少于1 1年；年；应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告有终结报告 117组建组建高素质、多学科高素质、多学科的的管理团队，应对感控内管理团队，应对感控内涵不断扩展的需要！涵不断扩展的需要！118怎样的院感团队才能保怎样的院感团队才能保多方多方平安？平安？临床医生：可以兼职临床医生：可以兼职 感染科，呼吸，儿科，感染科，呼吸，儿科，ICUICU 护士护士 病房工作数年，最好有病房工作数年，最好有ICUICU工作经验工作经验 流行病学专业人员流行病学专业人员 预防医学专业或其他预防医学专业或其他 微生物检验人员：可以兼职微生物检验人员：可以兼职 其他其他 临床药师临床药师119