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1、视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusion郑州市第二人民医院 杨潇远概念：概念：流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失概 念 视网膜血液供应视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一眼动脉视网膜中央动脉睫状后动脉视网膜内五层视网膜外五层脉络膜血管发 病 率 发病率：1/5000 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 多单眼发病，双眼仅占1-2%男性大于女性（2：1）病 因 多位于筛板，其次后极部动脉分叉处 栓子来源：胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维
2、蛋白栓子，钙化栓子等血管栓子 炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成血管壁改变 青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、球后出血等导致眼压和眶压增高其他原因 临 床 表 现 Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：视力突然丧失 后极部视网膜乳白色混浊黄斑区樱桃红点症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失瞳孔散大，直接对光反射消失体征：视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性 临 床 表 现 完全性完全性 临 床 表 现 症状：因程度不同而异 体征
3、：轻者 视网膜动脉管径可无明显改变视网膜混浊轻微 重者 与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动 不完全性不完全性 临 床 表 现 合并睫状循环障碍 无樱桃红斑 黄斑程暗红色，反光消失 临 床 表 现 如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜呈一舌形橘红色区 如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中 临 床 表 现 临 床 表 现阻塞1-2周，水肿消退，视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩眼底荧光造影
4、脉络膜充盈时间多正常视网膜动脉充盈迟缓视网膜静脉充盈迟缓视网膜中央动脉充盈迟缓不全，如树枝折断状视乳头发出的小支血管有荧光充盈其余血管均无荧光眼底荧光造影周边视野根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野中心视野黄斑区如有睫状动脉供应，可部分保留 视 野 电 生 理VEP b波下降,a波一般正常视网膜内层缺血，双极细胞受损EOG一般正常1-OD ERG REab2.1.1(RE)50ms/Div0.2mVDiv2-OS ERG LEab2.2.1(LE)50ms/Div0.2mVDiv3-OD OP REOP1OP2OP3OP42.3.1(RE)50ms/Div50礦Div4-
5、OS OP LEOP1OP2OP3OP42.4.1(LE)50ms/Div50礦Div 并 发 症视网膜出血少见 多位于视乳头附近出血多考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼少见发病约15%-20%常合并有颈内动脉狭窄长期视网膜动脉低灌注缺血诱发新生血管性青光眼 鉴 别 诊 断 眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：症状症状CRAO眼动脉阻塞眼动脉阻塞视力指数-手动常无光感眼底急性期 樱桃红点多存在缺乏或存在 视网膜水肿混浊轻度至中度中度至中度 晚期无色素紊乱或很轻有色素紊乱荧光血管造影视网膜血流受损视网膜及脉络膜血流受损ERGb 波降低a 波及b 波降低或消失 鉴 别 诊 断 缺血性视乳
6、头病变鉴别要点：a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显 治 疗目的 恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好 治 疗急症治疗血管扩张剂降低眼压纤溶制剂吸氧血管扩张剂 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射 治 疗吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳 混合气体，增加脉络膜 毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧 状态及扩张
7、血管，白天每1h1次，每次10min 晚上每4h 1次15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用 治 疗 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺 治 疗 溶制剂 静脉滴入尿激酶13万单位加生理盐水200ml，每天一次，5天一疗程 治 疗 治 疗后期治疗抗凝血 口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等支持用药 肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2 综合治疗 如降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因 皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症全视网膜光凝治疗 18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效消退虹膜新生血管 预 后一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同 病人就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死 （动物实验证实猴眼视网膜能耐受缺血90100min）视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预后好78%的患者最后视力可达0.251.0绚丽多彩的世界，吸引我们去探索。愿与各位同仁在青光眼的道路上携手共进！谢 谢！
视网膜中央动脉阻塞精要
