内科护理学第九章第一节神经系统疾病常见症状的护理ppt课件

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1、 出版社 医学分社内科护理学第九章第九章 第一节第一节 神经系统疾病常见病症神经系统疾病常见病症的护理的护理 出版社 医学分社内科护理学【教学重点及难点】【教学重点及难点】1教学重点教学重点1神经系统疾病常见病症和体征的临床表神经系统疾病常见病症和体征的临床表现特点。现特点。2神经系统疾病常见病症和体征的护理措神经系统疾病常见病症和体征的护理措施。施。2教学难点教学难点1神经系统疾病常见病症和体征的护理诊神经系统疾病常见病症和体征的护理诊断断/问题。问题。2神经系统疾病常见病症和体征的护理评神经系统疾病常见病症和体征的护理评价价 出版社 医学分社内科护理学 一神经系统分类一神经系统分类 1.1

2、.中枢神经系统包括中枢神经系统包括 脑、脊髓脑、脊髓 2.2.周围神经系统包括周围神经系统包括 1212对脑神经、对脑神经、3131对脊神经对脊神经、内脏神经内脏神经一、解剖、生理、病理要点 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 二内囊二内囊 1.1.内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。2.2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。出版社 医学分社内科护理学 三脑血管三脑血管 1.1.大脑中动脉大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直角发出较与颈内动脉相通，并直角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。细的豆纹动脉供应内囊区血液

3、。2.2.椎动脉、基椎动脉、基底动脉底动脉 供应脑干和小供应脑干和小脑血液。脑血液。出版社 医学分社内科护理学一头痛一头痛二认识妨碍二认识妨碍三言语妨碍三言语妨碍四觉得妨碍四觉得妨碍五运动妨碍五运动妨碍二、常见病症护理要点二、常见病症护理要点 出版社 医学分社内科护理学 头痛头痛 头痛是指从眉以上至下枕部之间包括额部、顶部、颞部和枕部的疼痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等构造受挤压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。此外，全身性疾病和神经症也可以引起头痛。出版社 医学分社内科护理学1.1.护理评价护理评价1 1病史：了解家族史、

4、平常睡眠情病史：了解家族史、平常睡眠情况等。况等。2 2起病：急缓、继续时间、性质、起病：急缓、继续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。部位、程度、伴随体征等。3 3有无颅外要素：如眼源性、鼻源有无颅外要素：如眼源性、鼻源性头痛等。性头痛等。4 4治疗及相关检查情况。治疗及相关检查情况。5 5病人心思形状。病人心思形状。出版社 医学分社内科护理学2.2.护理诊断护理诊断/问题问题1 1疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管舒与颅内外血管舒缩功能妨碍或脑部器质性病变等要素缩功能妨碍或脑部器质性病变等要素有关。有关。2 2焦虑焦虑 与反复头痛有关。与反复头痛有关。出版社 医学分社内科护理学1察看病情变

5、化 留意头痛情况及有无神志、瞳孔的改动，有无伴随放射性呕吐。2防止刺激 防止刺激性光线、饮食，防止心情激动，防止用力排便等诱发头痛的要素。对器质性病变所致的头痛应积极检查，尽早治疗。3.3.护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学3 3指点自我减轻头痛的方法。指点自我减轻头痛的方法。1 1血管扩张性头痛：采用头部冷敷以收缩血血管扩张性头痛：采用头部冷敷以收缩血管。管。2 2脑出血病人：头部降温以减少脑组织耗氧、脑出血病人：头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿，维护脑细胞；减轻脑水肿，维护脑细胞；脑梗死病人：头部禁用冷敷以免影响脑脑梗死病人：头部禁用冷敷以免影响脑的血液供应。的血液供应。3

6、3肌肉紧张性头痛：进展热敷及按摩以缓解肌肉紧张性头痛：进展热敷及按摩以缓解肌肉痉挛。肌肉痉挛。4 4血管性头痛：压迫颞额部动脉或颈总动脉，血管性头痛：压迫颞额部动脉或颈总动脉，可减轻。可减轻。5 5低颅压性头痛：采取去枕平卧位，可减轻。低颅压性头痛：采取去枕平卧位，可减轻。6 6高颅压性头痛：病人应卧床休憩，遵医嘱高颅压性头痛：病人应卧床休憩，遵医嘱快速静脉滴注脱水剂，经过浸透性利尿降低颅快速静脉滴注脱水剂，经过浸透性利尿降低颅内压。内压。7 7留意防止头痛诱因，坚持环境安静，器质留意防止头痛诱因，坚持环境安静，器质性病变导致头痛要亲密察看病情，与医生及时性病变导致头痛要亲密察看病情，与医生及

7、时联络，配合治疗。联络，配合治疗。出版社 医学分社内科护理学4用药护理 指点病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的作用与不良反响，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，如大量运用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。5心思护理 指点病人转移留意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、引导式想象。告知尽量防止心情紧张、用力动作、失眠、噪声等，以免诱发或加重头痛。出版社 医学分社内科护理学 认识妨碍认识妨碍 认识是指机体对本身和周围环境的认识是指机体对本身和周围环境的感知和了解才干。感知和了解才干。认识妨碍认识妨碍disorder of consciousness 是指人对外界环境刺激反响减弱、是指人对外界环境刺激

8、反响减弱、缺乏反响或反响异常的一种精神形状缺乏反响或反响异常的一种精神形状。出版社 医学分社内科护理学1.1.护理评价护理评价1 1病史病史2 2认识妨碍的程度认识妨碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷3 3特殊类型的认识妨碍，常见有去皮质综合特殊类型的认识妨碍，常见有去皮质综合征、无动性沉默症、植物形状等。征、无动性沉默症、植物形状等。4 4有无伴随病症及体征有无伴随病症及体征5 5治疗及相关检查情况治疗及相关检查情况6 6病人心思形状病人心思形状 可经过言语反响、可经过言语反响、疼痛反响、瞳孔对疼痛反响、瞳孔对光反射、吞咽反响、光反射、吞咽反响、角膜反响来

9、判别角膜反响来判别 出版社 医学分社内科护理学54321定向准确能准确回答时间、地点、人物等问题能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定 向问题言语不当，但字意可辨言语模糊不清，字意难辨任何刺激无言语反响言语反响(verbalresponse)654321可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反响疼痛刺激时肢体过屈去皮质强直疼痛刺激时肢体过伸去皮质强直对疼痛刺激无反响运动反响(motorresponse)4321正常睁眼自动睁眼对声音刺激有睁眼反响对疼痛刺激有睁眼反响对任何刺激无睁眼反响睁眼反响 eyes open得分反响评分工程Glasgow昏迷评分量表昏迷评分量表也可评价患者有

10、无认识妨碍及程度 出版社 医学分社内科护理学 2 2、护理诊断、护理诊断/问题问题 1 1急性认识妨碍急性认识妨碍/慢性认识妨碍慢性认识妨碍 与脑组织受损与脑组织受损、功能妨碍有关。功能妨碍有关。2 2潜在并发症：压疮、吸入性肺炎、坠积性肺潜在并发症：压疮、吸入性肺炎、坠积性肺炎、尿路感染、营养失调：低于机体需求量。炎、尿路感染、营养失调：低于机体需求量。3 3有受伤的危险有受伤的危险 与昏迷病人长期卧床或谵妄与昏迷病人长期卧床或谵妄有关。有关。出版社 医学分社内科护理学 3、护理措施、护理措施 1病情监测病情监测 严密监测并记录生命征及认识、瞳严密监测并记录生命征及认识、瞳孔变化；察看有无恶

11、心、呕吐及呕吐物的性状与量，孔变化；察看有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，察看有无消化道出血和脑疝发生，察看有无呼吸道及察看有无消化道出血和脑疝发生，察看有无呼吸道及泌尿道感染的表现。泌尿道感染的表现。2坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 昏迷病人平卧时头偏向一侧昏迷病人平卧时头偏向一侧，取下活动性义齿；及时去除口鼻分泌物和吸痰；肩，取下活动性义齿；及时去除口鼻分泌物和吸痰；肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道；备下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道；备好吸痰器，以便及时吸痰，必要时做好气管切开和运好吸痰器，以便及时吸痰，必要时做好气管切开和运用呼吸机的预备任务，防止痰液淤滞呼吸道。用

12、呼吸机的预备任务，防止痰液淤滞呼吸道。出版社 医学分社内科护理学 3生活护理生活护理 1饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前补充足够的水分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。后抬高床头防止食物反流。2大小便护理：坚持会阴部的枯燥与清洁。大小便护理：坚持会阴部的枯燥与清洁。3预防并发症：对昏迷病人要坚持呼吸道通畅预防并发症：对昏迷病人要坚持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧，预防窒息；每，仰卧位时头偏向一侧，预防窒息；每23小时翻小时翻一次身，同时给病人叩击背部，做好口腔护理，预一次身，同时给病

13、人叩击背部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导尿病人要防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热水袋，防止烫伤。谵妄躁动者加床栏，防止用热水袋，防止烫伤。谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人；有幻觉的病人，要防止走失和坠床和自伤、伤人；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物；伤人毁物；4心思护理心思护理 5认识恢复训练认识恢复训练 出版社 医学分社内科护理学 言语妨碍言语妨碍 言语妨碍可分为失语症和构音妨碍。失语症指由于脑损害所致的言语交流才干妨碍。构音妨碍指由于神经肌肉的器质性病变呵

14、斥发音器官的肌无力及运动不协调所致言语妨碍。出版社 医学分社内科护理学 1、护理评价、护理评价 1病史病史 起病情况，既往言语才干及能否方言。起病情况，既往言语才干及能否方言。2目前言语才干目前言语才干 评价言语妨碍程度，妨碍类型评价言语妨碍程度，妨碍类型失语症或构音妨碍失语症或构音妨碍。1失语症：失语症是由于大脑皮质与言语功能失语症：失语症是由于大脑皮质与言语功能有关的区域受损害所致，分为以下几种类型。有关的区域受损害所致，分为以下几种类型。Broca失语：又称运动性失语或表达性失语，口失语：又称运动性失语或表达性失语，口语表达妨碍为其突出的临床特点。语表达妨碍为其突出的临床特点。Werni

15、cke失语：又称觉得性失语或听觉性失语。失语：又称觉得性失语或听觉性失语。口语了解严重妨碍为其突出特点。口语了解严重妨碍为其突出特点。传导性失语：复述妨碍为其最大特点。传导性失语：复述妨碍为其最大特点。出版社 医学分社内科护理学命名性失语：又称遗忘性失语。患者经常命名性失语：又称遗忘性失语。患者经常“忘记忘记物体称号，但可说该物件的用途及如何运用，当他人物体称号，但可说该物件的用途及如何运用，当他人提示物件的称号时，他能区分能否正确。提示物件的称号时，他能区分能否正确。失写：失写系书写不能。病人无手部肌肉瘫痪，但失写：失写系书写不能。病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或者写出的句子常有脱漏错误，却

16、仍保管誊不能书写或者写出的句子常有脱漏错误，却仍保管誊写才干。写才干。失读：病人虽然无失明，但由于对视觉性符号丧失失读：病人虽然无失明，但由于对视觉性符号丧失认识才干，故不识文字、词句、图画。认识才干，故不识文字、词句、图画。完全性失语：又称混合性失语，其特点为一切言语完全性失语：又称混合性失语，其特点为一切言语功能均有明显妨碍。常伴有偏瘫、偏身觉得妨碍。功能均有明显妨碍。常伴有偏瘫、偏身觉得妨碍。出版社 医学分社内科护理学 2构音妨碍：患者具有言语交流必备的言语构成及接受才干，听了解、阅读和书写正常，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语构成妨碍，表现为发音困难、语音不清、

17、单调及语速异常等。3发音器官有无病变。4有无伴随病症及心思形状。5实验室检查有无异常。出版社 医学分社内科护理学言语沟通妨碍言语沟通妨碍 与大脑言语中枢病变或发与大脑言语中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。音器官的神经肌肉受损有关。2.护理诊断/问题 出版社 医学分社内科护理学3、护理措施 1指点有效沟通 鼓励病人大声说话并可以采取任何辅助方式表达本人的需求，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。2言语康复训练 脑卒中所致失语症的病人，制定个体化的全面言语康复方案，可以在专业言语治疗师指点下，协助病人进展床旁训练。遵照由易到难的原那么。3心思护理 关怀、体恤、尊

18、重病人，防止挫伤其自尊心的言行。鼓励家属、朋友多与病人交谈，营造调和的亲情气氛和轻松、安静的言语交流环境。出版社 医学分社内科护理学 觉得妨碍 觉得妨碍sense disorder：是指机体对各种方式刺激痛、温度、触、压、位置、振动等的感知缺失、减退或异常的综合征。出版社 医学分社内科护理学 1、护理评价、护理评价 1安康史安康史 评价时讯问有无引起觉得妨碍的原因，在无任何刺评价时讯问有无引起觉得妨碍的原因，在无任何刺激的情况下能否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感激的情况下能否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、震动感、自发性疼痛等。、震动感、自发性疼痛等。2病人认识形状病人认识形状 了解有无认

19、知、智能、神志异了解有无认知、智能、神志异常情况。常情况。3评价觉得妨碍的类型评价觉得妨碍的类型 按性质觉得妨碍分为抑制性病症和刺激性病症按性质觉得妨碍分为抑制性病症和刺激性病症2类类。按部位觉得妨碍分为末梢型、节段型、传导束型按部位觉得妨碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。交叉性等。出版社 医学分社内科护理学 1觉得妨碍的性质觉得妨碍的性质 根据病变的性质，觉得妨碍分为根据病变的性质，觉得妨碍分为抑制性病症和刺激性病症抑制性病症和刺激性病症2类。类。抑制性病症：抑制性病症：觉得缺失或觉得减退。觉得缺失或觉得减退。分别性觉得妨碍：在同一部位仅有某种觉得妨碍，分别性觉得妨碍：在同一部位仅有

20、某种觉得妨碍，而其他觉得保管。而其他觉得保管。刺激性病症：刺激性病症：觉得过敏：细微刺激引起剧烈的觉得。觉得过敏：细微刺激引起剧烈的觉得。觉得过度：细微刺激引起剧烈难以耐受的觉得。觉得过度：细微刺激引起剧烈难以耐受的觉得。觉得异常：没有外界任何刺激而出现的觉得。觉得异常：没有外界任何刺激而出现的觉得。觉得倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而觉得倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而出现疼痛觉得。出现疼痛觉得。出版社 医学分社内科护理学2 2觉得妨碍的部位觉得妨碍的部位末梢型觉得妨碍：多见于多发性周围神经病等末梢型觉得妨碍：多见于多发性周围神经病等节段型觉得妨碍：多见于脊髓节段性病变等节段

21、型觉得妨碍：多见于脊髓节段性病变等传导束型觉得妨碍：多见于内囊病变等传导束型觉得妨碍：多见于内囊病变等交叉性觉得妨碍：多见于脑干病变交叉性觉得妨碍：多见于脑干病变 出版社 医学分社内科护理学觉得妨碍的类型与病变部位觉得妨碍的类型与病变部位 出版社 医学分社内科护理学 觉得妨碍的类型与病变部位觉得妨碍的类型与病变部位 出版社 医学分社内科护理学 觉得妨碍的类型与病变部位觉得妨碍的类型与病变部位 出版社 医学分社内科护理学2 2、护理诊断、护理诊断/问题问题1 1感知觉紊乱感知觉紊乱 与脑、脊髓病变与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。及周围神经受损有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与患者浅觉得与

22、患者浅觉得妨碍所致的对机械性或温度性损伤缺妨碍所致的对机械性或温度性损伤缺乏维护反响，或者与患者有深觉得功乏维护反响，或者与患者有深觉得功能妨碍致平衡才干下降，有能够不测能妨碍致平衡才干下降，有能够不测摔伤有关。摔伤有关。出版社 医学分社内科护理学3 3、护理措施、护理措施1 1防止觉得妨碍导致的不测损伤防止觉得妨碍导致的不测损伤 1 1对有浅觉得妨碍的病人防止因觉得对有浅觉得妨碍的病人防止因觉得妨碍导致的损伤：衣服、床褥宜轻软、妨碍导致的损伤：衣服、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超越时，水温不宜超越5050，且每，且每3030分钟

23、查分钟查看和改换部位；对卧床病人排除压疮的看和改换部位；对卧床病人排除压疮的危险要素，预防压疮构成；危险要素，预防压疮构成；2 2对觉得过敏的病人尽量防止不用要对觉得过敏的病人尽量防止不用要的刺激；的刺激；3 3对有深觉得妨碍的病人，要提供平对有深觉得妨碍的病人，要提供平安的活动环境，强调不要在黑暗处行走安的活动环境，强调不要在黑暗处行走，活动过程中要留意维护，预防跌伤。，活动过程中要留意维护，预防跌伤。出版社 医学分社内科护理学 2康复锻炼 1可进展肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。2每日3次用棉絮丝、毛线等刺激触觉；用热水、冷水刺激温度觉；用大头针刺激痛觉；3注

24、重患侧刺激 4让病人凝视患肢并仔细领会其位置、方向及运动觉得；让病人闭目寻觅停滞在不同位置的患肢的不同部位，多次反复直至找准，可促进病人本体觉得的恢复。5可运用木钉盘训练上肢运动觉得机能。3 3察看病情变化察看病情变化 留意觉得妨碍的部位、表现、程度。留意觉得妨碍的部位、表现、程度。4 4心思护理心思护理 同情、关爱病人，多沟通、多解释。同情、关爱病人，多沟通、多解释。出版社 医学分社内科护理学 运动妨碍运动妨碍 运动系统由下运动神经元、上运动神经元锥体系统、锥体外系统和小脑系统组成。要完成精细而协调的复杂运动，需求整个运动系统的相互配合，相互协调。运动妨碍movement disorders

25、)包括瘫痪、不随意运动和共济失调。出版社 医学分社内科护理学1 1病史病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。压、心脏病、感染、外伤等。2 2身体情况身体情况 1 1 瘫痪瘫痪 是指肌力骨骼肌的收缩才干的减弱是指肌力骨骼肌的收缩才干的减弱或丧失。或丧失。瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。元瘫痪。1.1.护理评价护理评价 出版社 医学分社内科护理学鉴别点鉴别点 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布范瘫痪分布范围围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫

26、和四肢较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫瘫 多局限（肌群为主），或四多局限（肌群为主），或四肢瘫肢瘫 肌张力肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪 腱反射腱反射 亢进亢进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌肉萎缩肌肉萎缩无或轻度无或轻度显著显著肌束震颤肌束震颤无无可有可有肌电图肌电图神经传导速度正常，无失神经电神经传导速度正常，无失神经电位位神经传导速度减慢，有失神神经传导速度减慢，有失神经电位经电位上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别 出版社 医学分社内科护理学 瘫痪的程度瘫痪的程度 肌力常用来判别瘫痪的程度。肌力常用

27、来判别瘫痪的程度。0 0级：肌肉无任何收缩级：肌肉无任何收缩(完全瘫痪完全瘫痪)1 1级：肌肉可细微收缩，但不能产生动作级：肌肉可细微收缩，但不能产生动作 2 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即 不能抬起不能抬起 3 3级：肢体能抵抗重力分开床面，但不能抵抗阻力级：肢体能抵抗重力分开床面，但不能抵抗阻力 4 4级：肢体能作抗阻力动作但未到达正常级：肢体能作抗阻力动作但未到达正常 5 5级：肌力正常级：肌力正常 出版社 医学分社内科护理学 瘫痪的类型：瘫痪的类型：单瘫：一个肢体或肌群的瘫痪称单瘫。病变部位单瘫：一个肢体或肌群的瘫

28、痪称单瘫。病变部位在大脑皮质运动区、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉在大脑皮质运动区、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉等。等。偏瘫：一侧上、下肢及面部瘫痪称偏瘫。病变多偏瘫：一侧上、下肢及面部瘫痪称偏瘫。病变多在对侧大脑半球。在对侧大脑半球。交叉瘫：病变同侧面部周围性瘫痪和对侧上、下交叉瘫：病变同侧面部周围性瘫痪和对侧上、下肢的中枢性瘫痪，称交叉瘫。由一侧脑干损害引起。肢的中枢性瘫痪，称交叉瘫。由一侧脑干损害引起。截瘫：双下肢瘫痪称截瘫，常伴有传导束型觉得截瘫：双下肢瘫痪称截瘫，常伴有传导束型觉得妨碍及尿便妨碍。多由脊髓的胸、腰段横贯性病变引妨碍及尿便妨碍。多由脊髓的胸、腰段横贯性病变引起，如病变在胸

29、段呈痉挛性截瘫，如病变在腰段呈缓起，如病变在胸段呈痉挛性截瘫，如病变在腰段呈缓和性截瘫。和性截瘫。四肢瘫：四肢均瘫痪称四肢瘫。可见于双侧大脑四肢瘫：四肢均瘫痪称四肢瘫。可见于双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变。及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变。出版社 医学分社内科护理学 2 2肌张力：肌张力：肌张力是指静息形状下肌肉的紧张度。肌张力是指静息形状下肌肉的紧张度。肌张力减低肌张力减低 表现为肌肉松弛，肢体被动运动阻力小表现为肌肉松弛，肢体被动运动阻力小，关节运动范围大。常见于下运动神经元病变，关节运动范围大。常见于下运动神经元病变 肌张力增高肌张力增高 表现为肌肉变硬，肢体被

30、动运动时阻力表现为肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高。见于：锥体束损害锥体外系统损害，多见于增高。见于：锥体束损害锥体外系统损害，多见于帕金森病。帕金森病。3 3不随意运动不随意运动 不随意运动是不受客观意志支配的、无目的的面、舌不随意运动是不受客观意志支配的、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的运动。主要见于锥体外系病变、肢体、躯干等骨骼肌的运动。主要见于锥体外系病变。包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、改动痉挛、投掷。包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、改动痉挛、投掷运动等。运动等。4 4共济失调共济失调 是指由本体觉得、前庭迷路、小脑系统损害所引起的是指由本体觉得、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机

31、体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。临床常见的共济失调可分为以下临床常见的共济失调可分为以下3 3种类型：小脑性共种类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。出版社 医学分社内科护理学 2、护理诊断、护理诊断/问题问题 1躯体活动妨碍躯体活动妨碍 与大脑、小脑、脊髓病变与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调才干异常有关及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调才干异常有关。2有受伤的危险有受伤的危险 与共济失调所致躯体平衡与共济失调所致躯体平衡功能妨碍有关。功能妨碍有关。3有废用综合征的危险有废

32、用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期与肢体瘫痪、长期卧床有关。卧床有关。出版社 医学分社内科护理学3 3、护理措施、护理措施1 1生活护理：为病人提供生活照顾。生活护理：为病人提供生活照顾。2 2平安指点：预防受伤，包括摔伤、烫平安指点：预防受伤，包括摔伤、烫伤、刺伤等。伤、刺伤等。3 3体位变换：偏瘫、截瘫病人普通每体位变换：偏瘫、截瘫病人普通每2 23 3小时翻身小时翻身1 1次。次。坚持瘫痪肢体于功能位。偏坚持瘫痪肢体于功能位。偏瘫病人体位：尽量采取健侧和患侧交替卧位瘫病人体位：尽量采取健侧和患侧交替卧位，少用仰卧位。，少用仰卧位。4 4功能锻炼功能锻炼 ：及早进展功能锻炼。普通：及早进展功

33、能锻炼。普通以为，缺血性脑卒中病人只需认识清楚，生以为，缺血性脑卒中病人只需认识清楚，生命体征平稳，病情不再开展后命体征平稳，病情不再开展后4848小时即可进小时即可进展；多数脑出血康复可在病后展；多数脑出血康复可在病后10101414天开场天开场；其他疾病所致运动妨碍的康复应尽早进展；其他疾病所致运动妨碍的康复应尽早进展。出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 5 5心思护理心思护理 关怀、尊重病人，防止任何损伤病人自尊的言行。关怀、尊重病人，防止任何损伤病人自尊的言行。正确对待康复训练过程中病人所出现的畏难心情、悲正确对待康复训练过程中病人所出现的畏难心情、悲观心情。协助病人摆脱对照顾者的依赖心思，加强自观心情。协助病人摆脱对照顾者的依赖心思，加强自我照顾才干与自自信心，获得自尊、自强的心态。我照顾才干与自自信心，获得自尊、自强的心态。6 6病情察看病情察看 察看病人运动妨碍的动态变化；评价病人生活自理察看病人运动妨碍的动态变化；评价病人生活自理才干缺陷的程度；察看有无皮肤受损、发热等并发症才干缺陷的程度；察看有无皮肤受损、发热等并发症的发生。的发生。