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1、经皮穿刺氩氦刀治疗肝肿瘤的护理配合【关键词】 肝肿瘤；氩氦刀；冷冻外科手术；手术中护理氩氦刀是在肿瘤内直接插入探针状超导刀，氩气快速超低温致冷，在几秒内冷冻病变组织至-140，又可以氦气在刀尖急速膨胀，60s内快速将冰球解冻及急速升温至2045，从而导致组织液化性坏死，达到治疗肿瘤的目的。研究表明1：冷冻致细胞死亡与结冰速度成正相关；氩氦刀致冷与加热只局限于刀尖，刀杆有很好的绝缘性，不会对路径的正常组织造成损伤；氩氦刀可以同时应用不同直径多把刀（8把以下），形成与病灶的形状及大小一致的有效范围，取得较好的效果。采用局部超低温冷冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织，而不会导致过量肝组织的破坏，可使一些
2、无法耐受肝切除术的肝癌患者接受该治疗2。我院自2004年6月2006年8月采用美国恩多凯而（Endocare）公司生产的氩氦刀，对30例确诊为肝肿瘤患者进行术中氩氦刀冷冻治疗，现将操作配合和护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组30例患者均为男性，年龄在2562岁，其中18列原发性肝癌，12例继发性肝癌，经过氩氦刀的治疗及细心的护理病人恢复良好。术后患者定期复查血清、肿瘤标识物、B超检查及CT或MRI，结果：患者肝功能Child A 25例，Child B 4例，Chid C 1例，小肝癌（肿瘤5cm）甲胎蛋白阳性者治疗后转阴占80.00%(8/10)，甲胎蛋白阴性者治疗后CT
3、或MRI复查病灶完全坏死达66.67%(2/3)，继发性肝癌治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者占50.00%(5/10)。1.2 术前准备1.2.1 心理准备 氩氦刀是治疗肝肿瘤的新方法，患者都是首次接受此项治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果存有疑虑。在治疗前，护士要耐心地做好病人的心理护理，说明氩氦刀治疗肝肿瘤的基本原理及其操作过程、术中可能出现的不适、术后可能出现的并发症及如何预防等，介绍成功病例从而使患者减轻或消除紧张恐惧心理，稳定情绪，配合治疗及护理3。1.2.2 物品准备 氩氦刀冷冻治疗系统：氩气、氦气、超导刀、测温探针及主机装置，开机检查氩氦刀主机是否保持良好的运
4、行状态，并注意观察氩气、氦气、压力参数是否在正常范围内。同时根据影像资料估计肿瘤大小、形状，选择不同直径相应数目超导刀（氩氦刀配有2、3、5、8mm直径多根超导刀，可单独或结合起来使用，形成可完全覆盖不规则病灶的冰球），将其进行环氧乙烷消毒或熏蒸灭菌，准备一个一次性无菌塑料袖套隔离术中专用B超探头。备足气源避免因手术时间过长或漏气，使冷冻不能彻底，影响疗效。手术器具的准备：氩氦刀器械包，长钢尺刀架、刀具、18GPTCD针，0.032导丝，6F、11F、15F的鞘管，彩超等。止血物品的准备：生物蛋白胶1盒、明胶海绵1盒等防止术中出血。1.3 术中配合 肝左叶肿瘤患者采取平卧位，肝右叶及尾状叶肿瘤
5、患者采取左侧卧位。硬膜外神经阻滞麻醉。常规消毒皮肤、铺单，术中严格无菌操作。按要求协助医生连接好治疗仪，用无菌袖套套住B超探头及连线，根据肿瘤大小选择不同型号的超导刀头；皮肤用尖头刀行0.51cm切口，血管钳扩张分离针道。在超声引导下插入18GPTCD针，针尖达肿瘤远端1.0cm处，拔除内芯，用钢尺度量进针深度，引入0.032导丝，拔除穿刺针，沿导丝进入鞘管，在B超的引导下将氩氦刀刀头进入肿瘤的预定部位。开通氩气，调节超导刀的气体流量，将超导刀温度控制在-140以下，用测温探针探测肿瘤组织周边温度-40以下，术中持续超声引导下监测冰球是否覆盖肿瘤靶区，持续15min，关闭氩气，开通氦气，快速将
6、肿瘤组织加温至20以上，关闭氦气；开通氩气重复以上过程，温度在20以上时，可拔出超导刀。配制生物蛋白胶于手术台上，超导刀拔出后通过医用导管将生物蛋白胶注入创面。观察10min，如果刀洞出血，应用明胶海绵做成条状直接塞入洞眼止血，同时术中配合使用静脉止血药如立止血等。1.4 术后护理1.4.1 一般护理 治疗完毕，送患者回病房，按常规护理，保暖，给患者持续低流量吸氧，密切观察生命体征、尿量、尿糖以及切口渗血、渗液等情况，要按医嘱定时测定并做好详细的记录。正确记录出入量，为患者提供可靠的护理。1.4.2 并发症的观察和护理1.4.2.1 出血 肝出血是一种严重的并发症4，术后每0.51h测量血压、
7、脉搏1次，注意伤口渗血、尿量、腹胀等情况。一旦病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、脉压差小等出血迹象时，应立即加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。本组治疗后无出血并发症发生。1.4.2.2 发热 几乎所有患者治疗后第2天出现不同程度的发热，多在3738.5之间，多为肿瘤坏死物质的吸收，可给予冰敷、酒精擦浴或药物降温等对症处理，1周内可恢复正常。术后常规遵医嘱应用抗生素35天。如体温持续升高并超过39以上不退，应注意有无感染迹象。本组有5例术后出现持续发热，白细胞及中性粒细胞比例升高，经加强抗生素治疗后，体温恢复正常。1.4.2.3 肾功能损伤 大量液化性坏死物质可引起肾功能的降低，在
8、严重病例中，肌红蛋白尿可导致急性管状坏死性肾功能衰竭，术后应密切注意排尿情况及尿液颜色，并用水化剂和利尿剂来保持尿量，另外，还应当注意碱化尿液5，防止肾功能损伤。本组无此并发症。1.4.2.4 胆瘘 其原因可能是肿瘤压迫胆总管，导致肝内胆管扩张，压力增大，氩氦刀治疗时刺激扩张的胆管，引起胆瘘。应密切观察患者有无腹膜刺激症状，一旦发生胆汁性腹膜炎时，及早报告医生处理。本组无此并发症。2 仪器的清洁消毒与保养2.1 超导刀的保养 术后超导刀导线接头不能用水冲洗，以免液体进入气道影响通气，应用2000mg/L的有效氯湿纱布擦拭干净血迹，干燥保存。对治疗仪应把各开关关闭，切断电源，用2000mg/L消
9、毒液擦拭干净，专人保养，定期检查。2.2 超导刀的消毒方法 超导刀及其连线包装封口，采用环氧乙烷灭菌或其他熏蒸灭菌方法。2.3 备足剩余气 术后检查剩余气量，如有不足及时装罐，以确保下次手术的顺利进行。3 小结 经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗系统对于不能手术切除和（或）不宜切除的肿瘤患者，特别是晚期患者，提供了一条疗效显著、创伤小、安全可靠的治疗途径。本组30例患者通过氩氦刀冷冻治疗系统治疗，术中积极护理配合，及术后精心、细致的护理，积极预防和处理并发症，均恢复良好，无严重并发症发生，患者术后生活质量明显较前提高。【参考文献】 1 Tatsutani K, Rubinsky B, Onik G, et
10、 al. Effect of thermal variables on frozen human primary prostatic adenocarcinoma cells J. Urology，1996，48(3)：441-447.2 易学涛，宋华志.氩氦刀在肝癌中的应用J.肿瘤防治研究,2003,30(1):67.3 盛月红，叶志霞.经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例J.实用护理杂志，2003，19(8):18.4 钱国军,陈汉,吴胜沛.经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤65例J.腹部外科学，2003，16（1）：14.5 Weaver ML, Atkinson D, Zemel R. Hepatic cryosurgery in treating of unresectable metastases J. Surg Oncol，1995，4(5)：231-236.
经皮穿刺氩氦刀治疗肝肿瘤的护理配合
