胸腔闭式引流管的护理402

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1、胸腔闭式引流管的护理4022020-12-172内容提要内容提要胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析健康宣教健康宣教2020-12-173胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 1.1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2020-12-174适应症适应症自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者外伤性血、气胸外伤性

2、血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者流，便于诊断和治疗者开胸术后引流开胸术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张2020-12-175胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 水封瓶水封瓶2020-12-176胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至

3、引流管下端瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔胸膜腔2020-12-177胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体：锁骨中线引流气体：锁骨中线第第2 2肋间肋间 引流液体：腋中线和引流液体：腋中线和腋后线之间的第腋后线之间的第6868肋间肋间 引流脓液：脓肿的最引流脓液：脓肿的最低点低点 上肺叶切除上肺叶切除22根：根：上上-排气，下排气，下-排液排液2020-12-178胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 保证管道的密闭和无菌保证管道的密闭和无菌 体位体位 妥善固定妥善固定 保持引流通畅保持引流通畅 注意观察并记录注意观察并

4、记录 拔管指征及拔管后观察拔管指征及拔管后观察 脱管处理脱管处理 健康宣教健康宣教2020-12-179体位体位术后常置病人予半卧位，术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张压，使肺扩张2020-12-1710妥善固定妥善固定 将留有足够长度的引流管固定在床缘上将留有足够长度的引流管固定在床缘上 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭并保持密闭 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放搬运病人前，双钳夹闭

5、引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运在病床上以利搬运2020-12-1711搬运病人中下床活动中2020-12-1712保持引流通畅保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱2020-12-1713观察记录观察记录 观察水柱波动范围观察水柱波动范围 观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状 隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记2020-12-1714引流观察引流观察2020-12-17

6、15活动性出血乳糜胸正常胸液2020-12-1716几种常见的异常水柱几种常见的异常水柱波动分析波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，多提示肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸有气胸水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张，提示肺不张或残腔大或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡

7、：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有提示有气胸或残腔内积气多气胸或残腔内积气多2020-12-1717 48-72h48-72h后引流液明显减少后引流液明显减少且颜色变淡，且颜色变淡，24h24h引流液引流液小于小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml X X线检查肺膨胀良好、无线检查肺膨胀良好、无漏气漏气 听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难病人无呼吸困难2020-12-1718拔管后观察拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班仔细交接班向病人及家属做好宣教

8、，若有不适及时告向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员知医护人员2020-12-1719脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置2.应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤2020-12-1720健康宣教健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、

9、打折、扭曲扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼指导患者肢体功能锻炼2020-12-17212020-12-17222020-12-1723