西医诊断学发热

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1、L/O/G/O1第一节 发 热 南阳医专诊断教研室南阳医专诊断教研室 2一、概念 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。常范围，称为发热。3体温调节中枢体温调节中枢 大脑皮质大脑皮质 下丘脑下丘脑:后部为产热中枢后部为产热中枢 前区为散热中枢前区为散热中枢4正常体温与生理变异 正常人一般为正常人

2、一般为 3636-3737 左右左右 2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 上午，运动、进餐、月经前上午，运动、进餐、月经前 及妊娠期体温可稍升高及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人5 发热通常不是独立疾病，而是发热发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现性疾病的重要病理过程和临床表现 许多疾病常是由于早期出现发热而许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号的信号6二、病因二、病因（一）感染性发热（二）非感染性发热7（一）

3、感染性发热感染性发热 各种病原微生物如各种病原微生物如病毒病毒、细菌细菌、支原、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染虫等引起的感染8（二）非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、心肌梗死、溶血等心肌梗死、溶血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢内分泌代谢障碍：如甲亢9 甲亢甲亢 柯兴氏综合症柯兴氏综合症10 皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出

4、血、安眠药中毒等出血、安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴功能性范畴 11三、发三、发 生生 机机 制制 1、致热源性致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热

5、热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热122、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等力衰竭等13四、临四、临 床床 表表 现现1.发热临床的分度发热临床的分度 低热低热 37.3-3837.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39 高热高热 39.1-41 39.1-41 超高热超高热 41 41 以上以上

6、142.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点（1）体温上升期：常表现为疲乏无力）体温上升期：常表现为疲乏无力,肌肉肌肉酸痛酸痛,皮肤苍白皮肤苍白,畏寒或寒战等现象畏寒或寒战等现象.骤升型：骤升型：体温几小时内达体温几小时内达39-4039-40或以上，或以上，如疟疾。如疟疾。缓升型：缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。如结核。15（2）高热期）高热期：体温达高峰后保持一定时间，体温达高峰后保持一定时间，皮肤发红并有灼热感皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加呼吸加快加剧剧;开始出汗并逐渐增多开始出汗并逐渐增多.出汗出汗 是一种速效的散热反应，但大量是一种速效的散

7、热反应，但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，应注意监护，补充水和电解质，尤其是在心肌劳损患者，更应密尤其是在心肌劳损患者，更应密切注意。切注意。16（3 3）体温下降期：）体温下降期：皮肤出汗多皮肤出汗多,潮湿潮湿 骤降：体温几小时内迅速下降至正骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常，如疟疾、肺炎球菌肺炎。如疟疾、肺炎球菌肺炎。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热。如风湿热。173.热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各

8、体温点连接成体温曲录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型线。该曲线的不同形态（形状）称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断断18(1).稽留热 体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-4039-40 度以上的高水平，达数天或数周度以上的高水平，达数天或数周 2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1 见于大叶性肺炎及伤寒高热期见于大叶性肺炎及伤寒高热期194039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8

9、 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数20(2)(2)、驰张热、驰张热 体温常在体温常在3939以上以上 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等脓性炎症等214039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数22(3).(3).间歇热间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续正常水平；无热期可持续1 1天至数天，高热天至数天，高热

10、期与无热期反复交替出现，期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。234039383736间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数24(4)(4)、波状热、波状热体温渐升至体温渐升至39 39 或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。此反复多次。常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病254039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数26（5 5）、回归热）

11、、回归热（6 6）、不规则热）、不规则热发热的体温曲线无一定规律发热的体温曲线无一定规律最常见最常见,如结核病、风湿热等如结核病、风湿热等274039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数28必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：变成不规则热：由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同，

12、如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热或无发热 体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系 儿童的发热反应较成人大儿童的发热反应较成人大29五、伴五、伴 随随 症症 状状寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。应等。淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。30肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。布氏杆菌病等。昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。物中毒。31皮疹：皮疹：麻疹、猩红热、风疹、斑疹麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等伤寒、结缔组织病、药物热等L/O/G/O32Your Business Company slogan in