系统性红斑狼疮护理查房课件

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1、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 护理查房护理查房 肝胆胰外科肝胆胰外科 翁美玲翁美玲目录1、红斑狼疮的概念2、病因3、临床表现4、护理措施概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，其主要临床表现除皮疹外，尚有肾、肝、心等器官损害，且常伴有发热、关节疼痛等全身症状。主要影响年轻女性，发病高峰在1540岁，男女的比例为1:59消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE临床表现临床表现肺脏肺脏手指血管炎手指血管炎蝶形红蝶形红斑斑盘状红斑盘状红斑

2、面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺氏雷诺氏现象现象肌肉骨骼肌肉骨骼关节痛关节痛肌痛肌痛股骨头股骨头坏死坏死系统性红斑狼疮：手指坏疽系统性红斑狼疮：手指坏疽消化系统1.可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。2.肝功异常3.急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。4.与肠壁和肠系膜的血管炎有关。血液系统1.60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、营养等有关）10%自身免疫性溶贫（短期内重度贫血）2.白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少3.血小板减少4.无痛性淋巴结肿大5.脾大肾：约75%表现蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等心血管：约30%表现纤维素性心包炎或心

3、包积液；10%心肌损害；心衰等肺：35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间质性病变等抗磷脂抗体综合征（APS）：动静脉血栓形成、习惯性流产、BPC、血清中出现抗磷脂抗体干燥综合征（SS）：唾液腺、泪腺功能不全眼底病变（视网膜血管炎）：出血、乳头水肿、视力下降 姓名：陈文璇姓名：陈文璇 年龄：年龄：68 性别：女性别：女 婚姻：已婚婚姻：已婚 诊断：诊断：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 肺动脉高压肺动脉高压 多浆膜腔积液多浆膜腔积液 呼吸道感染呼吸道感染 现病史现病史病员因病员因“多关节肿痛多关节肿痛10余年，咳嗽伴胸闷余年，咳嗽伴胸闷一周一周1周周”入院，入院时体温入院，入院

4、时体温36,脉搏脉搏92次次/分分,呼吸呼吸20次次/分分,血压血压115/97mmHg,神志清神志清楚，平卧位。皮肤黏膜未见黄疸、皮疹及楚，平卧位。皮肤黏膜未见黄疸、皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏。精神欠佳，睡眠差，大便对光反射灵敏。精神欠佳，睡眠差，大便稀，全身浮肿明显，病员心情焦虑并偶有稀，全身浮肿明显，病员心情焦虑并偶有心累气紧。心累气紧。阳性体征阳性体征血沉：68（0-20）24小时尿蛋白定量：1.6（0-0.14）超敏c反应蛋白：22.84(0-5)脑利钠钛前体：2838（300）c3:0.23(0.9-1.8)c4:0.06

5、4(0.1-0.4)肌酐：109（41-81）pct：0.213(0-0.05)血红蛋白：84g/L1.气体交换受损：与肺部感染有关气体交换受损：与肺部感染有关2.疼痛：与关节肿痛有关疼痛：与关节肿痛有关3.皮肤完整性受损：与全身肿胀、低蛋白血症有关皮肤完整性受损：与全身肿胀、低蛋白血症有关4.有感染的危险：与长期使用激素有关有感染的危险：与长期使用激素有关5.活动无耐力：与贫血有关活动无耐力：与贫血有关6.知识缺乏：与文化程度有关知识缺乏：与文化程度有关7.焦虑：与疾病较重及预后不良有关焦虑：与疾病较重及预后不良有关8.潜在并发症：心衰潜在并发症：心衰护理诊断一、疼痛措施一、疼痛措施1、遵医

6、嘱给予病员止痛药物、静脉输液、对症处理、遵医嘱给予病员止痛药物、静脉输液、对症处理2、嘱病员绝对卧床休息、嘱病员绝对卧床休息3、急性期限制受累关节活动，保护关节、急性期限制受累关节活动，保护关节4、给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪、给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪5、注意保暖、避免寒冷，潮湿加重关节疼痛、注意保暖、避免寒冷，潮湿加重关节疼痛二、气体交换受损护理措施二、气体交换受损护理措施提供安静舒适、空气洁净的环境合适提供安静舒适、空气洁净的环境合适的温度和湿度。的温度和湿度。保持呼吸道通畅，必要时给以吸氧保持呼吸道通畅，必要时给以吸氧遵医嘱给予抗感染的药遵医嘱给予抗感

7、染的药嘱其卧床休息，减少机体耗氧量。嘱其卧床休息，减少机体耗氧量。三、皮肤完整性受损三、皮肤完整性受损1、遵医嘱给予药物对症治疗、遵医嘱给予药物对症治疗2、进食优质蛋白饮食、进食优质蛋白饮食3、嘱患者抬高下肢、嘱患者抬高下肢4、避免紫外线照射、避免紫外线照射5、保持口腔清洁，饭前饭后漱口、保持口腔清洁，饭前饭后漱口6、用温水清洁皮肤红斑处，忌用、用温水清洁皮肤红斑处，忌用 碱性肥皂碱性肥皂四、有感染的危险措施四、有感染的危险措施定期消毒病室，开窗透气定期消毒病室，开窗透气遵医嘱用药，增加机体免疫力遵医嘱用药，增加机体免疫力病人供给足够的营养、水分和维生素。病人供给足够的营养、水分和维生素。五、

8、活动无耐力措施五、活动无耐力措施1.教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；痛等应停止活动；2.进食优质蛋白饮食进食优质蛋白饮食3.监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；技术；4.健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。、副作用、服药方法及保存方

9、法。六、知识缺乏措施六、知识缺乏措施1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员护人员 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯；他自己的常规习惯；4、必要时重新给予口头介绍；、必要时重新给予口头介绍；5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。七、焦虑护理措施七、焦虑护理措施1、心里护理：护士在与病人的接触中要以和蔼的态、心里护理：护士在与病人的接触中要以和蔼的态 度，采取心里疏导、解释、安慰、鼓励等方法做度，采取心里疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好好 心里护理心里护理2、建立社会支持体系：嘱家属亲友给病员以物质支、建立社会支持体系：嘱家属亲友给病员以物质支持持 和精神鼓励（亲人的关心会使病员情绪稳定，从和精神鼓励（亲人的关心会使病员情绪稳定，从而而 增强战胜疾病的信心）增强战胜疾病的信心）效果评估1.呼吸平稳，未诉心累气紧2.腹痛已好转3.大便通畅、全身水肿较前有所消退4.了解疾病相关知识，清楚日常注意事项5.未发心衰潜在并发症