临床常用方剂对比

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1、临床常用方剂对比方剂是中医的一大特色，临床上根据不同症 状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病 的证候群 错综复杂，同病异症，异症同病之现象多有出现，医师用药就要细心分析 ，灵活辨证，对症 下药方可收到良效。本文就中 医常用方剂的配伍运用作一对比浅 述，仅供同仁参考。1大柴胡汤与小柴胡汤两方均有柴胡、黄苓、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用，其和解 与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、 胸胁苦满、不 欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微 黄腻、脉弦等 症。而大柴胡汤又配合 了大黄、枳实、芍药，又有导滞泄热、缓急止痛作用，其和 解与攻下并用、

2、主要作用为和解 少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往 来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀 满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者2蒿苓清胆汤与温胆汤温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其 清热而不寒，化痰而不燥，主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿、 滑石、青黛、黄苓 即为蒿苓清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为清胆泄热、 和胃化湿之剂；主治外感湿 热之邪，邪留气分，热重于湿，热重寒轻的病证。主要 临床见症有：发热微恶风寒、头重、 肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。3四逆散与小柴胡汤两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄苓，

3、略为偏寒，故以苦、咽 干为主症之一，而四逆散用芍 药、甘草，着重于里 缓急止痛，以里急腹痛 为主症之一。小 柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。4. 黄连汤与半夏泻心汤黄连汤为半夏泻心汤去黄苓加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃，治疗肠胃功能失 调、升降失常，寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状 较突出者，上热 则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火， 除去黄苓，而加桂枝以温 经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂 ，则温里止痛的功效更强。5. 小柴胡汤与蒿苓清胆汤 两方均可和解少阳，主治少阳症，症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴

4、胡汤以柴胡、 黄苓为 主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼 有正气不足者， 并可治疗热入血室及疟疾。蒿苓清胆汤，以青蒿、黄苓为主，并配 伍燥湿化痰的陈皮、半 夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气 作用。主治少阳寒轻热重而兼有 痰湿者。6. 四逆散、逍遥散与柴胡疏肝散三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热，配枳实以 增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛，主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下 重、脉弦等症，对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥 冷者，亦可应用。逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、

5、当归、芍药等组成，功能疏肝解郁、健 脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见：头痛、目眩、胁痛 、神疲乏力、食少、口 燥、咽干，或见寒热往来，或有月经不调、两乳作胀，舌淡 红、脉弦而细。另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其 行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等 症。本方健脾养血的作 用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补 中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍 遥散症不宜应用，否则会使病情加重。7温经汤与生化汤两方均有当归、川芎、甘草、生姜，都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒，瘀血内 阻，恶露不行，小腹冷

6、痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒，瘀血内阻，月经不调的主方，临床上 还可以见到阴血不足的虚热症状，证情寒热错杂，虚实并见 ，所以方中除了用温经散寒、活血 化瘀药外，又配伍了养血、益气、和胃之药，女口 人参、甘草，半夏等以助生化之源，配伍凉 血滋阴养血之品，以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补，温经汤重在温养而不在攻瘀。8-竹叶石膏汤与白虎汤竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、 麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎 汤为大寒之剂，清 热降火之力甚强；主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大 渴、大汗出、脉洪大有力 （简称四大

7、），邪盛而正不虚；竹叶石膏汤为清养之剂， 寒凉之性较弱，而益气生津之力较 强，并兼有降逆和胃作用；主治热病后期气分余 热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以 身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力 、舌红苔少、脉虚数，气阴不足为主要症状，此时邪 衰而正亦虚。9. 归脾汤与天王补心丹 两方皆有养心安神作用，均治怔忡、失眠。其 组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、 当归。归 脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香，为肝脾同 治，气血双补之 剂，而侧重于益气健脾，主治脾虚气弱，统摄无权而致的各种血症 ，妇女月经不调、崩漏下 血以及思 虑过度、劳伤心脾，气血亏虚而致的心悸、怔忡 健忘、失眠等症

8、。而天王 补心丹 则配伍了生地、天冬、麦冬、丹参、玄参、五味子 、柏子仁、桔梗等药，侧重于滋阴养血， 主治阴血亏少，心火亢盛，心肾不足的心 悸、怔忡、失眠、盗汗、梦遗、口舌生疱，舌 红苔 少，脉细数等症。一个以益气健 脾为主，一个以养血补心为主，一个偏温，一个偏寒。10三仁汤与藿朴夏苓汤两方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴及其他一些清利湿热药组成，都有宣畅气机、化 浊利湿作用，主治湿温病邪在气分而湿重热轻者，症见身热不渴，倦怠身 重，胸闷，苔白， 脉濡。但三仁汤所配伍的清利湿热药为滑石、通草、竹叶，其 清热利湿作用较强，湿热程 度较重时 使用，除见上面症状外还可见面色淡黄，午后发热，状若阴虚

9、，胸闷不饥 等症。藿朴夏苓汤配伍的清利湿热药为茯苓、猪苓、泽泻，其清利作用不及三仁 汤。但它 又配伍了 芳香化 浊解表的藿香、豆鼓，其芳香化 浊力较强，并兼有解表作用，适用 于湿温初起，湿 浊较盛者，临床见症以胸腹满闷较甚。临床治疗湿温初起，邪在气 分，一般先用藿朴夏苓 汤，后用三仁汤。11.黄连解毒汤与泻心汤两方组成均有黄苓、黄连，都有泻火解毒燥湿之作用，主治实火热毒，湿热之证。 黄连解毒 汤以黄连为主，配有黄柏、栀子，能清泄三焦之实火，主治三焦火盛，大 热躁狂，谵语不 眠，吐衄发斑以及外科痈肿疔毒等症，常见舌红苔黄，脉数有力。泻心汤以荡涤肠胃之大黄为主，与黄苓、黄连同用。主治心胃火 炽，迫

10、血妄行所致 之吐衄、 目赤、口疮、大便秘结等症。两方亦均可用于湿热发黄之症。泻心汤用大 黄并不专于攻下， 而有釜底抽薪，泄火解毒之作用，又能活血祛瘀，使止血而不留 瘀。12清胃散与玉女煎 两方均能清胃火、治牙痛。清胃散以泻胃火之黄连为主，配以凉血之生地、丹皮及 清胃解毒的升麻组成。有清 胃凉血解 毒作用，主治胃火上攻之牙痛。 临床上以牙龈红肿溃烂出血，口气热臭， 脉滑大而数等为辨证应用要点。玉女煎由清热降火之生石膏、知母及滋 阴之熟地、麦冬等药组成，有清胃滋阴之作 用，主治 胃火有余，肾水不足之牙痛，临床以牙齿松动、头痛、牙痛、牙衄、烦热 口渴、舌红苔少而 干，脉浮洪而滑大按之有 虚像者为宜。

11、13芍药汤与白头翁汤两方均可清热解毒燥湿，主治湿热痢疾芍药汤用芍药、甘草缓急止痛，木香、槟榔调气，当 归、肉桂活血，大黄、黄苓、 黄连以导滞泄热、解毒燥湿。本方具有清热解毒、燥湿导滞、 调气活血、缓急止痛 的作用，对治湿热疾病照顾的比较周到。白头翁汤用黄连、黄柏、秦皮、白头翁组成，有清热解毒燥湿、凉血止痢作用，而 无调气活 血导滞、缓急止痛之作用，凉血解毒止痢作用 较好。同时还有一定的收涩 作用，适用于热毒 深入血分之血痢，下痢赤多白少， 肠中湿热积滞不多，热毒下迫 ，里急后重者。而芍 药汤 兼有行血调气导滞之功，适用于湿热泄泻，痢疾初期，湿 热积滞内阻，气血不调、下痢里急 后重、腹痛者。14

12、清蒿鳖甲汤与清骨散两方均是清虚热之方剂，均有养阴清热之作用。青蒿鳖甲汤由养阴 凉血之知母、生地、鳖甲、丹皮与清热透络之青蒿组成，其滋阴作用较强，多用于温病后 期、阴液已伤，邪留阴分之证，症见：夜热早凉、热退无 汗，舌红苔少，形瘦脉细者。而清 骨散除用青蒿、知母、鳖甲养阴清热外，又配伍 了清虚热的银柴胡、地骨皮、胡 黄连、秦 艽、芍药，其清虚热作用较强，主治虚劳 骨蒸，症见唇红颧赤、形瘦盗汗、舌红少苔，脉红 数，为退骨蒸劳热之方剂。由此 可见：两方均有清热养阴作用，都能治阴虚发热之证，但一 以养阴为主，一以清热 为主，一是治外感热病后期伤阴，邪热深伏阴分为主，一为治骨蒸劳 热的专用方。15王氏清

13、暑益气汤与竹叶石膏汤两方均有清热解暑、益气生津作用，主治感伤暑热，气阴两伤之证。但王氏清暑益气汤清热 祛暑、养阴生津药较多，其清热祛暑养阴作用较好，常用于感伤暑热，气津两伤。症见体倦少 气、汗多、口渴、身热心烦、脉虚者。而竹叶石膏汤中有半夏，兼有和胃降逆作用，多用于热 病后期余热未清，气液两伤，而见呕逆虚烦之症。16犀角地黄汤与清营汤两方均以犀角、地黄为主，具有清营凉血解毒作用，治热入营血之证，症见身热夜甚、烦躁 不眠、神昏谵语、舌绛而干等。犀角地黄汤又配伍丹皮、赤芍凉血化瘀，均由血分 药组成，以凉血解毒、止血散瘀 为主、主 治热邪深入血分动血之证，见吐、衄、发斑等症者。清营汤中又配伍了金 银

14、花、连翘、竹叶、黄连等清热解毒、透热转气之药，同时还配伍了麦冬、玄参以 清热养阴解毒，其清热解 毒作用较强，并有透营转气、气营两清作用。而清营汤凉 血止血散瘀之力 较差，主治热邪初 入营分，尚未动血者，以身热夜甚、谵语不眠、 心烦口渴（或不渴）、斑疹隐隐、舌绛而 干、脉数为主要临床表现。仃当归龙荟丸与龙胆泻肝汤两方中均有龙胆草、黄苓、栀子、当归，均有清泻肝火的作用。龙胆泻肝汤又配伍了车前 子、木通、泽泻、生地、甘草、柴胡，有舒肝利尿清热作用。当归龙荟丸配 伍了黄连、黄 柏、大黄、龙荟、青黛、木通、麝香，有通便 泻热作用。清热泻火之 力以当归龙荟丸为强， 它是以黄连解毒汤为基础，更加大黄、芦荟、

15、青黛、木通、 麝香等药而成，以肝胆实火而致 的眩晕、惊悸、抽搐、谵语发狂、便秘、溲赤等 为 主症，龙胆泻肝汤兼有利湿作用，虽其清 泻肝胆之力不及当归龙荟丸，但能清利下 焦湿热，对肝胆湿热下注等证有较好的疗效。佃.黄苓汤与芍药汤两方均有共黄苓、芍药、甘草，都有清热治痢、和营止痛作用，用于治疗热痢腹痛。但芍药 汤又有黄连、大黄、木香、槟榔、当归、肉桂，其清热去湿力较强，且有 行气活血导滞作 用，方中芍药用量独大，有较好的缓急止痛作用，多用于治 疗湿热 痢疾，见下痢赤白、腹 痛、里急后重、肛 门灼热等症。黄苓汤清热燥湿之力较逊， 无行气活血导滞作用，多用于湿 热泻泄，腹痛、身热口苦之症。前者偏于治痢

16、，后方偏于治泻，前者作用较强，主治证较重；后方作用较弱，主治证较轻。佃温胆汤、导痰汤、涤痰汤三方中均有陈皮、半夏、茯苓、甘草等药，都有健脾化痰的基本作用。温胆汤又配伍了枳实、 竹茹，有清热化痰除烦作用，全方作用偏于 清化热痰，主治痰热扰胆虚 烦不眠。导痰汤又配 伍了制南星、枳 实，有祛风化痰作用，主治风痰晕厥等症。以 上两方面再加化痰开窍的菖蒲， 益气扶正的人参即为涤痰汤，有化瘀开窍作用，主治中风痰迷之症。三方均能化痰，化痰之力 以 涤痰汤最强，其次为导痰汤，再次为 温胆汤。20三仁汤与甘露消毒丹两方都有清热祛湿作用，均为治疗湿温初起，邪在气分的方剂。但是三仁汤着重于宣畅气机, 芳香化湿，治湿

17、温初起，湿遏热伏，湿重于热者。而甘露消毒丹以芳香 化浊的藿香、肉豆蔻， 清热利湿的茵陈、滑石、木通，清热解毒的黄苓、连翘和清利咽喉的贝母、射干等组成，清热 解毒之力较强，治湿热蕴结，湿热并重者。21五苓散与猪苓汤 两方都有茯苓、猪苓、泽泻，均有利尿作用。但五苓散又有白术、桂枝，兼有健脾通阳作用， 主治太阳经腑同病，膀胱气化失职，水湿内停之证，以温化水湿为主，有无表证皆可使用。而 猪苓 汤配伍了阿胶、滑石，利尿又兼 清热育阴作用，使利尿 而不伤阴，主治水热互结下焦， 小便不利之症，以 清利为主。方中阿胶又有止血作 用，对小便不利又兼见尿血者较宜，为治 疗泌尿系感染的常用方 剂之一。22藿朴夏苓汤

18、与蕾香正气散两方中均有藿香、厚朴、半夏、茯苓，都有芳香化浊、解表和中作用。但藿香正气散又有紫 苏、白芷、桔梗解表宣肺，而藿朴夏苓 汤仅配伍了豆豉以透表，所以前者 发散在表寒湿之邪 力较强，后者透表之力 较弱。但藿朴夏苓 汤又配伍了白术、大腹 皮、陈皮，有行气健脾利湿 作用。而藿香正气散配伍了杏仁、蔻仁、苡仁、猪苓、 泽泻，有宣畅三焦气机，利湿清热的作 用。藿香正气散多用于治疗湿滞脾胃，外感风寒等，症见恶寒发热，头痛，胸脘憋闷， 恶心呕吐， 泄泻，舌苔白腻，脉浮濡；藿朴夏苓 汤多用于治疗表邪不甚而中焦 湿浊 较重者，症见身热不 渴，肢体倦怠，胸闷口腻，苔白腻，脉濡。23.归脾汤与天王补心丹两方皆

19、有养心安神作用，均治怔忡、失眠等。其 组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、当归。归脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香益气健脾，气血双补，主治脾 虚气弱，统摄无权而致的各种血证，妇女月经不调、崩漏下血 以及思虑过度、劳伤心脾，气血 亏虚而致的心悸、怔忡健忘、失眠等。而天王 补心 丹则配伍了生地、二冬、丹参、玄参、五 味子、柏子仁、桔梗等 药，侧重于滋阴养 血，主治阴血亏少，心火亢盛，心肾不交的心悸怔 忡、失眠 盗汗、梦遗、口舌生疮 、舌红苔少、脉细数等症。一个以益气健脾为主，一个以养 血补心为主。24真武汤与附子汤之比较二方中都有附子、白术、茯苓、白芍，都有 温阳祛湿作用。真武汤

20、用生姜，而不用人 参，意在温散以去水气，重在温阳利水，主治阳虚水停， 小便不 利，肢体浮 肿等症。而附子汤加倍使用白术、附子，意在温补而去寒湿，适 用于真阳不足 寒温内侵之恶寒肢冷、肢体骨 节疼痛等症。前方偏于 温阳利水，后 者温补化湿；前者多用 于阳虚水肿，后者多用于寒湿痹痛。25.四君子汤、参苓白术散、补中益气汤三方均有补中益气健脾的作用，主治脾胃 气虚证。参苓白术散是四君子加理 气健运、醒脾开胃的陈皮、砂仁，渗湿健脾的薏苡仁，健 脾补中的 山药、扁豆、莲子肉以及宣肺止咳的桔梗 组成。其补中作用较四君子为强 ，兼有利湿止泻、 化痰止咳作用，主治脾胃 气虚而兼湿邪较甚者，常用于脾胃气虚 挟湿的泄泻以及痰湿咳嗽。四君子汤为益气健脾的基础方，作用平缓，一般治脾胃气虚之证，常以此方为主加 减运用， 如六君子汤、五味异功散等都是四君子加味治 疗脾胃气虚的方剂，根据不 同的兼症而加用不 同的 药物，本方亦可作 为病后体虚调理之剂。补中益气汤由四君子汤去茯苓加黄芪、当归、升麻、柴胡、甘草 组成，以益气补中 升阳为 主，其补中益气之力较上两方为强，且有升举阳气之作用，主治中气不足、 气虚下陷、气虚 发热及阳虚外感等证。