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1、临床输血病历评价表科别三级医师住院号临床诊断/手术名称麻醉医师输血量红细胞悬液： U 血浆： ml 血小板： U 全血： ml 其他： U /ml检测结果 项目日期Hb(1012/L)RBC( g/L)PLT(109/L)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)项目评价标准分值扣分备注输血治疗同意书无输血治疗同意书（包括自身输血、自身回收血液）1.5无患者（家属）签字或本院医师签字1.5输血治疗同意书内容有涂改1.5检测项目空白或填写不正确0.5非患者本人签字，缺患者委托书0.5无签字时间或填写有误0.5检测结果未回报，签字时未注明的0.2项目填写缺项0.2/处输血前九项检查未检测的（患者拒绝
2、检查并签名的除外）1.5先输血后抽样检测的1.5检测项目不全的0.3/处报告单报告时间无时效性的0.5有检测医嘱但无检测报告单0.2/处输血治疗相关记录有输血治疗但病程记录无输血相关记录/记录有缺陷0.5/0.3/处输血记录时间早于输血完成时间0.2/处手术记录、术后记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录或记录缺陷0.5/0.3处手术记录、术后记录、手术护理记录出入血量与麻醉记录不相符0.5无输血医嘱/输血医嘱缺陷1/0.2/处交叉配血单发血时间晚于实际输血时间，且未在病历中说明的0.2/处病房输血指征掌握无特殊情况记录，Hb100g/L 或血小板50109 /L输血的1.5Hb60-10
3、0g/L或血小板10-50109 /L输血的,病历中无患者症状体征描述1输注血浆用于补充白蛋白、营养1输血后无疗效评估/疗效评估有缺陷0.3/0.2/处手术及创伤输血指征掌握无特殊情况，术中出血量小于循环血量10%输血的1无大量失血或出血倾向，输血量超过失血量的1血小板计数50109/L（神经外科、眼科、产科手术100109/L）输血小板的，病历中无情况说明的1无凝血功能障碍或凝血因子缺乏证据，失血量小于循环血量20%，输注血浆的（体外循环等特殊手术除外）1.5输血记录单缺交叉配血报告单或血型鉴定报告单1/处交叉配血单无输血前两名医护人员核对签名0.5/处不良反应监测及处理有输血不良反应,病历中无记录或未上报不良反应回报单的1.5病历中无过敏史等特殊情况说明，输血前给予抗过敏药物0.2/处其它问题检查人检查日期扣分合计评价结果合格 不合格
临床输血病历评价表
