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1、个体化健康教育记录表格模板(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company Onel-CAL -本页仅作为文档封面，使用请直接删除个体化健康教育记录盖章）姓名性别年龄联系电话现住地址干预宣教方 式1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他干预/宣教对 象（人群） 类型1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5 儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他干预/宣传现场工作 人员干预/宣教时 间干预/宣教地点1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随
2、访5 中医科现存主要健康问 题健康 指导 意见1按时服药2按时接种3按 时体检4建议转诊5防跌倒 措施 6防骨质疏松 7自救 8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他 指导意见：危险 因素 控制1戒烟2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5注意卫生 6自我 监测7注意护理 8减体重（目标kg）9建议接种疫苗10其他危险因素控制：宣教医生签字：受教人签字：个体化健康教育记录表盖章）姓名性别年龄联系电话现住地址干预宣教方 式1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他干预/宣教对 象（人群） 类型1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5 儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他干预/宣传现场工作 人员干预/宣教时 间干预/宣教地点1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5 中医科现存主要健康问 题健康 指导 意见1按时服药2按时接种3按 时体检4建议转诊5防跌倒 措施 6防骨质疏松 7自救 8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他 指导意见：危险 因素 控制1戒烟2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5注意卫生 6自我 监测7注意护理 8减体重（目标kg）9建议接种疫苗10其他危险因素控制：宣教医生签字：受教人签字：
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