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1、基本护理操作交大二院 刘红梅 内内 容容 胃管置入技术 洗胃技术 三腔两囊管止血技术 呼吸机使用及护理管理胃管置入技术胃插管术的目的和用途：鼻饲（Nasogastric Gavage）洗胃（Gastrolavage）：胃肠减压（Decompression）：施压（Compression）：PH监测或胃液分析 （PH-monitoring or gastric analysis）鼻饲术：胃管置管方法 一、置管前准备 1、评估患者情况：意识、病情、鼻腔、口腔情况 2、用物准备：根据需要备合适的胃管（一次性的或已消毒）、注射器、手套、石蜡油、已消毒治疗碗纱布、治疗巾、止血钳或镊子、听诊器、弯盘、压舌
2、板、根据评估情况及病情要求必要时备开口器等用物。3、向患者或家属解释目的及操作过程以取得的配合 二、置管二、置管 1、半坐卧位、左侧卧位、平卧位 颌下铺治疗巾、放置弯盘 测量需置管长度并标记（发际-剑突下）胃管涂润滑油由鼻或口缓慢置入 10-15厘米清醒患者嘱吞咽，迅速置管至所需深度 2、鉴定在胃中 抽出胃液及血液 胃管注气听气过水声 胃管头放置在水中观察有无气泡溢出3、妥善固定4、按需要使用5、护理及教育中毒及洗胃技术方 法 插入胃管4555cm。证实胃管确实入胃后，将漏斗放低（低于胃的位置）挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送检。3.举漏斗高过头部3050cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗3
3、00500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗放低（低于胃的位置），引胃内灌注液于污水桶内。如引流不畅，可挤压橡皮球，利用负压的作用抽出胃内容物。如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。负压吸引器洗胃法负压吸引器洗胃法 插入胃管，确定胃管在胃内。灌洗液倒入输液瓶内，挂于输液架上，夹住输液管。开动吸引器，吸出胃内容物后关闭吸引器，夹住引流管。开放输液管，输入液体300500ml，关闭管道。开放引流管，开吸引器，吸出胃内液体。如此反复至吸出的液体澄清为止。常用洗胃液 洗胃注意事项洗胃的并发症在社区遇到中毒怎么办在社区遇到中毒怎么办 先离开现场先离开现场 处理（力所能及）处理（力所能及）了解病史及
4、体检了解病史及体检 重点（生命体征）重点（生命体征）吸氧吸氧 洗胃、导泻洗胃、导泻 用药用药 对症支持及护理对症支持及护理2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。边处理。3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。对看起来较轻的来诊者也要认真处理。.4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6.警惕解毒药中毒。警惕解毒药中毒。7.对中毒者家属及个人做好心理工作。对中毒者家属及个人做好心理工作。1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边在社区积极抢救，做到首诊负
5、责，边抢救边安排转送。安排转送。急性中毒抢救体会急性中毒抢救体会三腔两囊管的使用及护理原理及基本概念 操作过程观察护理原理及基本概念是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。适应症 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80，并发症发生率1020，再出血率2550%。1经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。2手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。3不具备紧急手术的条件。4不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。禁忌症 患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不
6、清，不能配合完成操作。严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。操作前准备：1、因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安或不合作者可先肌注异丙嗪25mg或安定510mg。操作过程操作过程 2、备好用物如三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg砂袋、血压计、绷带及宽胶布等3、充气检查：一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。检查三腔管是否通畅，气囊有无松脱、漏气，充气后膨
7、胀是否均匀。作好标记：远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。充气检查：操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。插管操作步骤插管操作步骤 1、与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。3、插管 测量插管深度 抽尽气囊内空气，油润滑三腔管前端 及气囊外部 由鼻腔慢慢插入 4、注气：插入50-65cm 证实在胃内 向胃囊注气250 300ml，使胃气囊 充气。适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.
8、5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注人空气100-200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉.特别警示：注气时先注胃囊，再注食道气囊 放气时反之1、观察：有无活动出血 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血。用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。观察护理2、放气减压以防并发症 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。方法：服石蜡油20ml，10
9、分钟送管，使气囊与胃底黏膜分离放气（先放食道囊后放胃囊先放食道囊后放胃囊）抽吸胃管观察是否有活动出血有活动出血立即再行充气压迫无活动出血30分钟后再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管）。3、拔管 先放松牵引 喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，将气囊内气体抽净先抽食道囊后抽胃囊先抽食道囊后抽胃囊 然后缓缓拔出。4、护理：做好生活及心理护理：询问了解患者感受，有无不适、特别是气短呼吸困难等现象。解释三腔两囊管止血原理，瞩其不要轻易放松牵引。保持环境床铺清洁卫生、及时做口腔护理使患者舒适。牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。注意观察气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
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