《肺功能检测及意义》PPT课件.ppt

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1、肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。 呼吸系统疾病诊断 、 鉴别诊断 、 指 导 治疗 、 评定治疗效果和估计病人 的预后 。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确 诊及与 COPD的鉴别 呼吸系统疾病诊断 、 鉴别诊断 、 指导治疗 、 评定治疗效果和估计病 人的预后 。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与 COPD的鉴别 一、肺功能检测的 内容 肺通气 静息通气量（ VE）， 用力肺活量（ FVC）， 最大通气量（ MVV） 四 肺容量 肺活量 （ VC） 、 FRC、 大 RV、 TLC、

2、类 残气 /肺总量 （ RV/TLC） 肺换气 肺一氧化碳弥散量 （ DLCO） 、 V/Q等 呼吸动力功能测定 气道阻力 （ Raw） ， 呼吸肌力 、 CL、 P0.1等 （一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本 内容 。 由于呼吸肌的驱动作用 ， 使胸廓扩张和收缩 ， 从而改变肺 容量的大小而产生通气 。 通气的 作用是使新鲜空气进入肺泡 ， 排 出经过 气体交换的肺泡气 。 临床常用的肺通气测定项目： 静息通气量 （ VE） ， 最大通气量 （ MVV或 MBC） 、 用力肺活量 时间曲线 （ FVC-t 曲线 ） 最大呼气流量 容积曲线 （ MEFV 曲线 ） 等 。 1.最大通气

3、量 （ MVV） 指每 分钟尽最大努力所能呼吸的气量 。 临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标 ， 在胸外科手术 指征的选择 ， 劳动力鉴定等方面 具有重要意义 。 是较受重视的一 项指标 。 目前最常用的指标为： FVC、 FEV1 、 PEF （ 1）用力肺活量（ FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。 （ 2）一秒钟用力呼气容积（ FEV1）：深 吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的 气量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力 肺活量比值（ FEV1%）或一秒钟用力呼气 容积实测值 /预计值比值（ FEV1实 /预 %） 来评价。 （ 3）最大呼气流量（ PEF、又称

4、峰流速）。 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流 量。 临床意义： (1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞， FEV160% 肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 临床意义： FEV1 /FVC与 FEV1 实 /预综合判 断用于 COPD诊断及分度。 FEV1与 FEV1%用于判定手术的 安全性 (2) PEF、 V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。 PEF临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查） 诊断支气管哮喘， 24小时 PEF波动率： 正常 20%， CO

5、PD20% 。 哮喘病情严重度分级和疗效判断。 PEF波动率 30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。 判断大气道阻塞性病变及程度。 临床意义： (3)MMEF、 V50、 V25降低反映 小气道气流受阻， COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部 X线及胸部物理 检查所不及的。 临床意义： (4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度 COPD。 （二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的 各功能构成组份 ， 其大小直 接影响肺的通气与换气 ， 过 大或过小均可影响肺泡内 O2 和 CO2分压 ， 降低换气效率 。 肺容积测

6、定内容主要包括： 肺活量（ VC） 功能残气量（ FRC） 残气量（ RV） 肺总量（ TLC） 残气 /肺总量（ RV/TLC） VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图 . 肺容积及其组成 临床常用的 肺容积测定项目： 肺活量 （ VC） 残气 /肺总量 (RV/TLC） 。 1 肺活量 （ VC） 指深吸气后所能呼出的最大气量 。 临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍 ， 凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低 。 2. 残气 /肺总量 （ RV/TLC） 指深呼气后肺内的残留气量与深 气后肺内所含有总气量的比值 。 临床意义：是 诊断

7、肺气肿 及 肺气 肿分度 最可靠的依据 。 特别对早 期肺气肿的诊断有重要价值 。 其 早期 、 定量两方面优于胸片 、 查 体 。 （一）内科 1用于确定通气障碍的性质与度 三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性 机理 呼气时气 肺容量减小 道狭窄 肺功 MVV80 VC80% MVV,VC皆 4秒 间 55% 重度肺气肿 60 岁老年人 ， RV/TLC(实 )45%为异常 RV/TLC(实 )35%为异常 4. COPD诊断及分度的依据 肺功能检测对确定气流受限有 重要意义。 吸入支气管扩张剂 后， FEV1/FVC(%)70%，且 FEV1实 测值 /预计值 (%)80%

8、，表明存在 气流受限，并且不能完全逆转， 可确定 COPD的诊断。 COPD临床严重度分级 (2001年 GOLD方案 ) 级别 分 级 标 准 0 级 具有罹患 COPD的危险因素 (高危 ) 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 I 级 FEV1/FVC70% (轻度） FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II 级 FEV1/FVC70% （中度） 30% FEV180%预计值 （ II A级 50% FEV180%预计值） （ II B级 30% FEV150%预计值） 有或无慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困难症状 III 级 FEV1/FVC70% （重度） FEV130%预计

9、值 或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的临床征象 5.支气管哮喘分度的依据 根据 2002年版全球哮喘治 疗准则 -GINA方案 -可依椐肺功 能指标及临床症状对哮喘病人 严重度分级 哮喘病人 (未用药 ) 严重度分级诊断标准 夜间症状 肺功能 一 级 2次 /月 PEF或 FEV1 预计值的 80% 间歇发作 PEF或 FEV1变异率 2次 /月 PEF或 FEV1 预计值的 80% 轻度持续 PEF或 FEV1变异率 20%30% 三级 1次 /周 PEF或 FEV1为 预计值的 60%80% 中度持续 PEF或 FEV1变异率 30% 四级 频繁 、 体力 PEF或 FEV1

10、 预计值的 60% 重度持续 活动受限 PEF或 FEV1变异率 30% 哮喘病人 (已用药 )严重度分级诊断标准 临床症状 肺功能 一 级 白天症状 1次 /周 发作间歇肺功能正常 间歇发作 夜间症状 1次 /周 ,但 2次 /月 ,但 FEV160%预计值 中度持续 夜间发作 1次 /周 80%PEF60%个人最佳值 发作可能影响活动和睡眠 四 级 每日有症状 FEV1 60%预计值 重度持续 夜间症状频繁 PEF 60%个人最佳值 症状持续加重 6 几种常见呼吸系疾 病肺功改变 慢性支气管炎 、 支气 管哮喘 、 弥漫性肺间质 纤维化 、 肺气肿 、 肺源 性心脏病 。 慢性支气管炎 ：

11、 早期 、 缓解期仅小气道阻塞 （ V50、 V25、 MMEF） 急性发作期大小气道均阻塞 （ FEV1%、 V75、 V50、 V25、 MMEF） Raw， sGaw 支气管哮喘 ： Raw， sGaw 24小时 PEF波动率 20% 支气管激发试验显示气道高反应性 气道阻塞呈可逆性 ， 使用支气管扩张剂 后 ， 呼气流量指标明显改善 。 2002年 GINA方案：根椐 PEF、 FEV1实 /预以 及波动率对支气管哮喘严重度分级 。 弥漫性肺间质纤维化 ： 限制性通气功能障碍 VC、 RV皆 DLCO可降低至预计值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚 ， V/Q失调 ， 使 PaO2

12、肺源性心脏病 ： MVV40%、 FEV1%40%、 MMEF65%， 应考虑存在慢性肺心病 。 支气管激发试验临 床意义 (1)支气管哮喘诊断的依据 : 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征 之一 。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 （ 特别是非典型哮喘 、 咳嗽变异型哮喘 ） 诊断的有力依据 。 潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后， FEV1较对照值降低 20% 或 sGaw较对照值降低 35% 或 PEF降低 20% 终止试验。 咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma CVA) CVA的本质是支气管哮喘，是以 嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道 变应性炎症。 咳型哮喘唯

13、一的临床表现可为慢 性咳嗽，没有喘息。 CVA可发生在任何年龄 ， 文献报告最 小年龄 56天 ， 最大年龄 88岁 ， 男女性别 分布无明显不同 。 CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一 ， 患儿中慢性咳嗽超过 4周的 39%以上是 CVA。 成人咳嗽 （ 特别是干咳 ） 约有 30%是 CVA所致 。 成人 CVA的诊断标准 （ David J 1991） 无明显诱因持续性咳嗽达 2个月以上 ， 运动 、 冷空气及上呼吸道感染会诱发其 加重 。 组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验 阳性 ， 或者支气管舒张试验阳性 。 抗生素和止咳药均无效 ， 用支气管 解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效

14、 。 体格检查无阳性体征 ， 胸片 、 肺通 气功能检查正常 （ 非咳嗽发作期 ） ， 五官科检查未发现异常 ， 既往无胃食 道反流史 。 儿科 CVA的诊断标准 （我国目前试用） 咳嗽持续或反复发作大于 1 个月 ， 常在夜间 （ 或清晨 ） 发作 、 痰少 、 运动后加重 ， 临床无感染征象 ， 或经长期 抗生素治疗无效 。 支气管舒张剂可使咳嗽发 作缓解 （ 基本诊断条件 ） 。 有个人过敏史或家族过敏 史 ， 气道高反应性 ， 变应原 试验阳性等可作辅助诊断 。 (2)支气管哮喘治疗的评价指标 气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行 。 因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标

15、 ， 消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标 。 气道高反应性重者提示要积极治 疗 ， 轻者可减少用药 ， 气道高反应消 除后 ， 意味着哮喘治愈 。 (3)有利于哮喘与 COPD的鉴别诊 断 由于 10%COPD、 24%慢喘支患者 存在 BHR， 故 BHR者并非都是哮喘 患者 。 肺功能检测有利于两者的鉴别 （ 一 ） 受试者纳入对象 1. 怀疑非典型哮喘 、 气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病 （ 特别是慢性喘 息型支气管炎 ） 的鉴别 。 3. 病情稳定 （ 缓解期 ） 无呼吸困难和哮鸣音而怀 疑为支气管哮喘者 。 4. 试验前 FEV1（ 实 /预 ） 70% 5.

16、受试前一月无呼吸道感染史 。 （ 二 ） 受试者排除对象 1. 心肺功能不全 2. FEV1（ 实 /预 ） 70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠 6. 病情发作期 （ 哮喘 ） 支气管舒张试验的判 定指标和评价 支气管舒张试验阳性判定标准及比较 FEV1增加率 15%（ 并且 FEV1绝对值增加 200ml） FVC增加率 15%（ FVC绝对值增加 200ml） PEF提高 15%； MMEF提高 20% Raw下降 40% sGaw上升 40% 支气管舒张试验的 临床意义 1、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气 流受限 ， 吸药后肺功能有相当程度的改 善 ， 出现舒张试验阳性结果 ， 有助于哮 喘的诊断 。 特别是怀疑哮喘 ， 而 FEV1（ 实 /预 ） 40%， 为高度可逆 。 支气管哮喘上述指标的改善率均在 25%以上 。 支气管舒张试验受 试者的选择 （ 一 ） 受试者纳入对象 1. 基础 FEV1（ 实 /预 ） 90-正常 ,80-无明显降低， 60-稍有降低， 40-明显降低， 70(-)正常 ,60-(+)稍 有降低 ,90-正常， 80-无明显降低， 60-稍有降低， 40-明显降 低 ， 90-正常， 80-无明显 降低， 60-稍有降低， 40-明 显降低， 40-显著降低； Thank You