《肠道感染细菌》PPT课件.ppt

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1、 肠杆菌科 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 弧菌属： 霍乱弧菌 副溶血性弧菌 螺杆菌属： 幽门螺杆菌 弯曲菌属 肠 道 感 染 细 菌 空肠弯曲菌 埃 希 菌 属 1:大部分血清型为正常菌群 肠外感染 部分血清型为致病菌 肠道感染 2:为宿主提供营养合成产物 3：作为粪便污染的卫生学指标 埃希菌属（ Escherichia） 大 肠 埃 希 菌 （E. col i ） 一 . 生物学性状： 1、形态结构 : 中等大小的 G 杆菌， 无芽胞 多数有周身鞭毛 少数有荚膜 致病菌多有菌毛 大肠埃希菌 2、培养特性与生化反应： 营养要求不高 大多数菌株发酵乳糖 典型大肠杆菌： IMViC试验结果： （吲

2、哚 甲基红 VP 枸橼酸盐利用试验） 致病菌 非致病菌 乳糖发酵 - + SS培养基 白色 红色 SS平板 抗原结构： O、 K、 H 血清学分型的基础 大肠埃希菌血清型的表示方式是按 O： K： H 排列 如：大肠埃希菌 O111： K58： H2 （一） 致病物质 内毒素 荚膜 III型分泌系统 1、粘附素（菌毛）：强大的粘附功能 2、外毒素： 二、致病性 肠杆菌科共同 的毒力因子 E.coli 特 殊的毒力因 子 不耐热肠毒素（ LT） 耐热肠毒素（ ST） 志贺毒素（ Stx） 溶血素 A（ HlyA） III型分泌系统 （ type III secretion system ) 定义

3、： 能向真核靶细胞内输送毒性基因产物的细 菌效应系统，约有 20余种蛋白组成。 编码基因位于 G 细菌的毒力岛上 福氏志贺菌、伤寒沙门菌、绿脓杆菌、 EPEC 不耐热肠毒素 (LT) 耐热肠毒素 (ST) 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 cAMP浓度升高 cGMP浓度升高 过度分泌小肠液 腹泻 肠毒素 1、肠外感染： 泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌（ UPEC） 多见于女性，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 化脓性炎症 。 败血症 新生儿脑膜炎 2、胃肠炎 （二）所致疾病 引起胃肠炎的致病性大肠杆菌 菌株 作用部位 所致疾病 致病物质 致病机制 ETEC 小肠 旅行者、 定植因子（菌毛） LT

4、、 ST 质粒 介导 LT、 ST 使肠粘膜大量分 泌液体和电解质 EIEC 大肠 质粒 介导侵袭 痢疾样腹泻 侵袭素 破坏结肠粘膜上 皮细胞 EPEC 小肠 婴幼儿腹泻 Bfp 紧密粘附素 质粒 介导粘附破 坏上皮细胞绒毛 EHEC 大肠 腹泻 出血性结肠炎 内毒素 溶血素 菌毛 溶原性噬菌体 编 码的志贺毒素 , 中断蛋白质合成 EAEC 小肠 婴儿腹泻 菌毛 质粒 介导集聚性粘附 上皮细胞，阻止液体吸 收 内毒素 婴幼儿腹泻 志贺毒素 EHEC肠出血性大肠杆菌 引起出血性结肠炎 90%以上的血清型是 O157:H7 6-12岁儿童、老年人发病率较高 主要因食用大块牛肉排、生牛奶、未处 理

5、的水、生菜、未消毒的果酒和果汁引起。 志贺毒素（ Stx）：由溶原性噬菌体介导，灭活 60S核糖体亚基，抑制蛋白质合成。 三、微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 肠外感染 初步鉴定： IMViC ( + ) 最后鉴定：系列生化试验 （一）临床标本检查 肠道感染 先鉴定为大肠埃希菌 外毒素，毒力因子，血清型 ETEC , EIEC, EPEC, EHEC, EAEC 粪便标本 肠道鉴别培养基 食品卫生检查中，常用大肠埃希菌作为检测指标 大肠菌群指数 每 1L样品中大肠菌群数 3个大肠菌群 /1L饮水 5个大肠菌群 /100ml汽水、果汁 我国卫生标准： 四、防治原则 疫苗 抗生素的抗性质粒， 耐

6、药性非常普遍 第十五章 志贺菌属（ Shigella） 志贺菌属 人类细菌性痢疾的病原菌 通称 痢疾杆菌 细菌性痢疾是一种常见病， 主要流行于发展中国家，全世界年病例超 过 2亿，年死亡病例达 65万 一、生物学性状 G 杆菌，有菌毛， 无鞭毛，无荚膜，无芽胞 志贺菌 生化反应： 多数不分解乳糖 ,在 S.S选择鉴定培 养基呈 无色半透明的菌落 抗原构造 ： O、 K抗原 根据 O抗原分类：分为 4群 40个血清型（包括亚型） 菌种 群 型 症状 痢疾志贺菌 A 1-10 最重 福氏志贺菌 B 1-6， X， Y变种 最多见 鲍氏志贺菌 C 1-18 宋内志贺菌 D 1 最轻 （一）致病物质

7、1、侵袭力： III型分泌系统 回肠末端和结肠部位的粘膜上皮细胞 2、内毒素 3、外毒素： A群志贺 菌（ I、 II型）可产生志贺毒素（ Stx） 肠粘膜通透性增加 肠粘膜炎症、溃疡 肠壁植物神经系统，肠功能紊乱 全身内毒素血症 局部 二、致病性与免疫性 患者和带菌者 粪 口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 病后免疫期短，也不巩固 （二）所致疾病 ： 细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、腹泻、 脓血粘液便、里急后重 非急性典型：小儿 中毒型：中毒性菌痢 成人 易误漏诊 慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上 中毒性痢疾病人 三、微生物学检查 及时送检；或保存于 30%甘油缓冲

8、盐水中 SS平板（无色半透明小菌落） 血清学试验（玻片凝集） 明确诊断 分离培养与鉴定 新鲜脓血便 /肛拭 生化反应 快速诊断 免疫荧光菌球试验 协同凝集试验 分子生物学方法 四、防治原则 隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。 双价疫苗，具有广谱保护作 用。 磺胺药、氯霉素、青霉素、 痢特灵等均有效，亦可选 用环丙沙星、菌必治等 Handwashing after defecation is the best way to prevent the spread of shigellosis. 第十六章 沙门菌属（ Salmonella） 肠道沙门菌 邦戈

9、沙门菌 肠道亚种： 包含大多数能感染人的沙门菌 血清型 其中许多为人畜共患病 一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 一、生物学性状 ： 形态染色： G杆菌 ，有菌毛，多数有周身鞭毛 培养特性： 在 S.S肠道鉴别培养基上：呈无色半透明菌落 生化反应： 发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇 （伤寒沙门菌 ） 一般不分解乳糖、蔗糖 菌 名 动 力 葡 萄 糖 乳 糖 麦 芽 糖 甘 露 醇 蔗 糖 硫 化 氢 吲 哚 甲 基 红 VP 枸 橼 酸 盐 甲型副伤寒沙门菌 + /+ + 肖氏沙门菌 + + + 鼠伤寒沙门菌 + + + + 希氏沙门菌 + + + + 猪霍乱沙门菌 + +

10、/ + + 伤寒沙门菌 + + + + /+ + 肠炎沙门菌 + + + 常见致病沙门菌的主要生化特性 生化反应对本属细菌的鉴定有重要参考价值 免疫原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在 测定 Vi抗体有助于检出带菌者 因 为 所 以 抗原构造 伤寒杆菌的表面抗原 具微荚膜的功能 Vi抗原 本 质 O抗原：刺激机体产生 IgM类抗体 H抗原：刺激机体产生 IgG类抗体 二、致病性与免疫性 致病物质 侵袭力： III型分泌系统 小肠粘膜 内毒素 肠毒素 (个别菌 ) 所致疾病 肠热症（伤寒与副伤寒） 急性胃肠炎：最常见的沙门菌感染 败血症、无症状带菌者 病人 带菌者 粪 -口 1、

11、肠热症： 肠壁固有层 淋巴结 淋巴液 肠系膜 淋巴结 胸导管 血 第一次 菌血症 胆囊、肝、脾、肾 第二次菌血症 发热、不适、 全身疼痛 发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔 随尿排出 2、胃肠炎（食物中毒）：最常见 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 大于 108 食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻） 3、败血症： 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 血 败血症（高热、寒战、厌食、贫血） 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎 4、无症状带菌者 约 1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失 1 年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊 中，有传染性 病愈后免疫力较牢

12、固，主要是细胞免疫 免疫性 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第 1周取静脉血 可疑食物 血 第 1-3周取骨髓液 呕吐物 第 2周起取粪、尿 粪 微生物学检查 细菌的分离鉴定 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝 集试验 快速诊断： 早期诊断沙门菌的可溶性抗原 SPA协同凝集试验 对流免疫电泳 乳胶凝集 ELISA 肥达试验（ Widal text) 原理：用已知伤寒沙门菌 O、 H抗原、副伤寒沙门菌 H抗原 检测受检血清中相应抗体的半定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒、副伤寒 结果分析 （ 1） 正常值：伤寒沙门菌 O 1:80, H 1:160，副伤寒沙门菌 H 1： 8

13、0 （ 2） 动态观察 （ 3） O、 H抗体的诊断意义 类别 出现时间 持续时间 受非特异性 病原体刺激 IgM类 O抗体 较早 半年 不易重现 IgG类 H抗体 较晚 数年 短暂出现 O-Ab H-Ab 诊断意义 伤寒或副伤寒可能性大 伤寒或副伤寒可能性小 预防接种或非特异性回忆反应 感染早期或与伤寒沙门菌 O抗 原有交叉反应的其他沙门菌感 染 (4)其他： 少数病例整个病程肥达试验始终为阴性， 原因早期已用大量抗生素或者患者免疫功能低下 防 伤寒 Vi荚膜多糖疫苗 治 环丙杀星 弧菌属 弧菌属（ Vibrio） 细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌 与人类感染有关的以霍乱弧菌、副

14、溶血性弧菌最重要 鞭毛染色 霍 乱 弧 菌（ V.cholerae） 是引起烈性传染病霍乱 一、生物学性状 弧形或逗点状， G- 有菌毛、单鞭毛、荚膜（部分） 运动活泼，呈穿梭样或流星状 霍乱弧菌 Vibrio cholerae adhering to intestinal epithelium;SEM (x12000) 培养特性 耐碱不耐酸 碱性琼脂平板上生长良好 在 pH8.8 9.0的 碱性蛋白胨水 温度范围广（ 18 37 ） 碱性蛋白胨水中培养的霍乱弧菌 根据 O抗原不同 抗原构造与分型： O、 H 现已有 200多个血清群 其中 O1群、 O139群引起霍乱 根据表型差异 分 3个

15、血清型：小川型、稻叶型、彦岛型 每个血清型还可分为 2 生物型 古典生物型 El Tor生物型 二、致病性 1、致病物质 （ 1）霍乱肠毒素 致泻毒素中最为强烈的毒素 A亚单位：毒性亚单位 B亚单位：结合亚单位 A1（毒性） A2 结合小肠粘膜上皮的 GM1神经节苷脂受体 毒素变构， A进入细胞 内 ,A1、 A2裂解 A1活化 G蛋白 (Gs),细胞 内 cAMP升高，致腹泻 CT （ 2）鞭毛、菌毛及其它毒力因子 剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）， 大量水分和电解质丧失 ，低容量性休 克及心率不齐和肾衰竭（死亡率高达 60%） 烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病 传播途径 主要是通过污

16、染的水源或未熟食物经口摄入 所致疾病 传染源 临床表现 霍 乱 病人、无症状感染者 上吐下泻 霍乱病人 免疫性 感染霍乱弧菌后， 机体可获得牢固免疫力 微生物学检查法 标本 直接镜检 分离培养 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片见 G-弧菌，鱼群状排列 碱性 蛋白胨水增菌 选择培养基为 TCBS（黄色） 玻片凝集反应 病人粪便，肛拭 TCBS琼脂平板上霍乱弧菌菌落 防治原则 改善社区环境，加强水源管理， 疫苗预防接种 及时补充液体和电解质 预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒 治疗霍乱的关键 控制传染源 切断传播途径 提高易感者免疫力 隔离病人，治疗无症状携带者 生物学特性 嗜盐性（ hal

17、ophilic） 在培养基中以含 3.5%NaCl生长最为适宜 神奈川现象（ Kanagawa phenomenon KP） 在 “ 我妻（ Wagatsuma)琼脂平板 ” 上产生 溶血现 象 7%NaCl,人 O型血或兔血， D-甘露醇 副溶血弧菌（ V.parahemolyticus） -我国大陆沿海地区食物中毒最常见的病原菌 TCBS培养基 幽门螺杆菌 革兰阴性，呈弧形、 S形或海鸥状 丛毛菌 与胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 胃腺癌和胃粘膜相关 B细胞淋巴瘤的发生 密切相关 幽门螺杆菌 弯曲菌 空肠弯曲菌：散发性胃肠炎最常见的菌 种之一 发展中国家 50%以上的感染由污染的鸡 肉引起 格林 -巴利综合征 思考题 1、埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属主要生 物学性状及所致疾病； 2、肥达试验原理及结果分析