急性一氧化碳中毒及迟发性脑病诊治进展.ppt

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1、吉林大学第一医院急诊科 吴 扬 教授 急性一氧化碳中毒及迟发性脑病 诊治进展 概 述 急性一氧化碳 （ CO） 中毒是急诊内科甚为 常见的疾病 ， 可造成以中枢神经系统及心血 管系统功能损害为主的多脏器损害 ， 严重中 毒者可因心 、 肺 、 脑缺血衰竭而死亡 。 经过 及时治疗 ， 多数可以痊愈 ， 但部分中毒患者 意识恢复后 ， 还会出现中毒后迟发性脑病 （ delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning， DEACMP） 。 概 述 DEACMP是指急性一氧化碳中毒患者经治 疗神志清醒后 ， 经过数日到数周 （ 约

2、 260 d） 的 “ 假愈期 ” 后 ， 出现以痴呆 、 精神和锥体 外系症状为主要表现的神经系统疾病 。 其发病率国内报道为 10%30%。 其严重的 致残率和高死亡率受到关注 ， 但目前却无特 效治疗 ， 是目前临床领域关注的热点问题 。 概 述 毒作用机制 一氧化碳经呼吸道进入机体 ， 通过肺泡壁进入血液 ， 以 极快的速度与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 （ HbCO） ， 其结合力比氧与血红蛋白的结合力大 200倍 ， 并且不易解离 ， 其解离速度仅为氧合血红蛋白的 1/3600， 由于 HbCO不能携带氧 ， 引起组织缺氧 ， 形成低氧血症 。 CO可与肌球蛋白结合 ， 影响细胞内

3、氧弥散 ， 损害线粒 体功能 。 CO还与线粒体中的细胞色素 A3结合 ， 阻断电子传递链 ， 抑制细胞呼吸 。 CO 与肌红蛋白 （ Mb） 结合形成碳氧肌红蛋白 （ MbCO） 使 Mb失去储氧能力 ， 血中 CO使氧解离曲线左移 ， 加重 组织缺氧 。 毒作用机制 CO中毒时 ， 脑组织对缺氧最敏感 ， 所以中枢神 经系统受损表现最突出 。 急性 CO中毒致脑缺氧 ， 脑血管迅速麻痹扩张 、 脑容积增大 、 脑内神经细胞 ATP很快耗尽 ， Na+-K+-ATP泵运转功能障碍 ， 细胞内钠离子积 存过多 ， 导致严重的细胞内水肿 。 血管内皮细 胞肿胀 ， 造成脑组织血液循环障碍 ， 进

4、一步加 重脑组织缺血 、 缺氧 。 缺氧导致酸性代谢产物增多及血脑屏障通透性 增高 ， 发生细胞间质水肿 ， 严重者可发生脑疝 。 毒作用机制 由于缺氧和脑水肿后的脑组织血液循环障碍 ， 可促发血栓形成 ， 缺血性软化或广泛的神经脱 髓鞘变 ， 致使一部分急性 CO中毒患者假愈 ， 随 后又出现多种神经精神症状的迟发性脑病 。 迟发性脑病的病理基础是大脑皮质脱髓鞘及苍 白球软化 、 坏死 。 关于迟发性脑病的发病机制 目前存在如下几种假说： 毒作用机制 1、 缺血缺氧机制 CO造成的缺氧是 DEACMP的始动因素 。 脑在严重缺氧时 ， 能量代谢障碍 ， 钠泵失活 ， 钠离子 、 钙离子内流

5、， 其中大量的钙离子内流可抑制线粒体的呼 吸功能 ， 影响脑细胞线粒体的氧利用 ， 引起细胞内水肿 。 缺氧还使血管痉挛 ， 继之扩张 ， 血管内皮细胞通透性增 加 ， 渗出增强 ， 血流缓慢 ， 形成微血栓 ， 造成脑水肿及 广泛性的坏死 ， 神经细胞脱髓鞘 。 其中以大脑白质和基 底节及苍白球受损最严重 。 毒作用机制 但也有研究发现很多 CO产生的损伤效应与高浓 度 HbCO以及缺氧无关 ， 单纯用 CO造成的缺氧 不能完全解释 DEACMP的某些临床表现和病理 改变 ， 尤其是 DEACMP的神经精神症状都是在 大量外源性 CO排出体外 ， 体内 HbCO恢复到正 常水平后才出现 。

6、毒作用机制 2、 血管因素学说 迟发性脑病的病理改变主要是脑白质脱髓鞘和 脑血管功能障碍 。 一些学者认为 DEACMP与病变部位的血液供应 有关 ， 因为大脑白质的毛细血管数量仅为灰质 的 1/3， 又是脑内的血液灌流量相对较少的区域 ， 所以是缺氧损伤的易感部位 。 毒作用机制 急性 CO中毒时 ， 因缺氧 、 酸中毒等原因 ， 血管 内皮变性 、 坏死 ， 内膜粗糙引起血小板聚集 ， 形成微血栓 ， 引起白质弥散性缺血 、 缺氧 ， 发 生脱髓鞘改变 。 继之 ， 脑部的小动脉管壁内皮细胞因缺氧而变 性 ， 形成闭塞性动脉内膜炎 ， 导致血栓形成或 出血 。 这种继发的血管病变所需的时间

7、 ， 大体 与 “ 假愈期 ” 一致 。 毒作用机制 3、 免疫反应学说 近年来国内外学者在研究中发现 ， CO中毒后脑组织的 损伤非缺氧一种机制可以解释 ， 免疫反应是更为重要的 一种损伤机制 。 有研究认为其机制可能涉及髓鞘碱性蛋白变性 、 脂质过 氧化产物丙二醛产生以及血浆中的髓过氧化物酶活化等 ， 最终导致巨噬细胞和 CD4+T淋巴细胞浸润 、 中性粒细胞 和血小板聚集等免疫反应的发生 ， 造成脑组织损伤 。 毒作用机制 在对急性 CO中毒大鼠脑的病理改变及白细胞介 素 -1（ IL-1） 和 -干扰素 （ -IFN） 表达的研 究中发现 ， 大鼠脑中出现 IL-1和 -IFN的迟发表

8、 达 ， 这进一步提示 CD4+T淋巴细胞介导的免疫炎 症反应可能参与了 DEACMP的神经元损伤过程 。 毒作用机制 4、 再灌注损伤和自由基学说 另有一些学者认为缺血缺氧时自由基水平升高 ， 重新供氧后 ， 自由基的连锁反应可达高峰 ， 产 生更多的自由基 。 也就是说 ， 自由基的损害始 于 CO中毒急性期 ， 而恢复供氧一段时间后更加 突出 ， 致使脑内过氧化作用增强 ， 破坏脑组织 的脂质成分而造成脑部病变 。 毒作用机制 自由基所引发的脂质过氧化作用参与了迟发脑 病的脑组织损伤 ， 而反复使用高压氧极似缺血 再灌注过程 ， 可使体内的氧自由基生成增加 。 由于自由基可造成所有细胞生

9、物膜的损害 ， 因 此此学说难以解释 “ 假愈期 ” 、 DEACMP的 损害主要集中在神经纤维髓鞘以及高压氧治疗 的疗效等现象 。 毒作用机制 5、 细胞凋亡学说 脑细胞坏死主要发生在 CO中毒所致的严重损伤 之后 ， 病变以炎性反应和组织损伤为特点； DEACMP经过一定时间的 “ 假愈期 ” 才出现 ， 故推测神经组织细胞凋亡可能与本病关系较大 。 CO中毒后发生大量细胞凋亡的机制尚不清楚 ， 可能与 CO中毒后细胞内钙超载 、 兴奋性氨基酸 堆积等病理生理变化有关 。 毒作用机制 此外，心脏因血管吻合支少，而且代谢 旺盛，耗氧量多，再加上肌红血红蛋白含 量丰富， CO中毒时受损亦较明显

10、。 CO中 毒使心肌供氧障碍，心肌缺氧，心率加快， 加重缺氧，可发生心动过速及各种缺氧所 致的心律失常，严重的还可发生心力衰竭， 心绞痛甚至心肌梗死。 毒作用机制 诊 断 一、病史要点 一氧化碳中毒病史（生产性中毒、生活性中毒） 二、查体要点 1、临床分级 （ 1）轻度中毒：血液中 HbCO10%， 30%， 50%时，多发生脑水 肿、临床上除中度中毒症状外，患者出现昏迷、部分 患者呈去大脑皮质状态，极易出现并发症，患者可发 生呼吸衰竭、肺水肿、心肌梗死、脑梗死、心律失常、 休克、急性肾衰竭、皮肤出现红斑、水泡、肌肉肿胀。 昏迷时间持续在 2天以上者部分可发生迟发性脑病。 诊断思路 2、迟发性

11、脑病 临床上迟发性脑病占重症 CO中毒病例 的 50%。本病与 CO中毒的后遗症不是同一概念，后遗症 的精神神经症状续延急性 CO中毒的急性期持续不消失， 并且在病程中也无假愈期。 临床表现以智能障碍、精神症状、震颤、肌张力障碍、 大小便失禁、瘫痪为主，癫痫、自主神经症状及视力下 降等也不少见。临床上可有 4 种表现： （ 1）精神意识障碍，呈痴呆状谵妄状或去大脑皮质状态； （ 2）锥体外系神经症状，是由于基底节和苍白球损害出现 震颤麻痹综合征； （ 3）锥体系神经损害，如偏瘫病理反射阳性或二便失控； （ 4）大脑皮质局灶性功能障碍，如失语失眠或继发性癫痫。 诊断思路 上述 4 种表现可以单独

12、出现，也可以某一种表 现为主，兼有两种或两种以上的其它表现，但 以智能障碍痴呆型最为多见。 易发生迟发性脑病的危险因素是： （ 1）年龄在 40岁以上，或有高血压病史，或从事脑 力劳动者； （ 2）昏迷时间长达 23天者； （ 3）清醒后头晕、乏力等症状持续时间长； （ 4）急性中毒恢复期受过精神刺激等。 诊断思路 （三）常规检查及其他检查 1、碳氧血红蛋白（ HbCO）检测 血液内 HbCO检测：不吸烟的正常人为 25%， 吸烟的正常人为 59%；轻度 CO中毒患者 10%， 30%， 50%。但临床症状与血液内 HbCO含量检 测可不完全呈平行关系，仅对临床诊断及治疗 有一定的指导意义。

13、对碳氧血红蛋白的检测应注意：急性 CO中毒后 检测越早越易阳性。一般情况下，吸氧后检测 极易导致阴性结果。 诊断思路 2、 CT检查 CT是 CO中毒最常用的检查手段之一，急性 CO 中毒迟发脑病 CT 阳性发现率为 20%60%，有 20%的迟发脑病脑 CT无异常发现。 CT的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改变 及基底节的局灶性低密度为特征，脑萎缩为 CO 中毒后部分脑水肿患者的晚期表现，以髓质性 为主。 脑实质内出现低密度灶是 CO中毒的主要脑 CT 改变，尤以基底节区和大脑白质为常见，这与 该处血管较少、血液供应相对不足有关。 诊断思路 现已公认双侧苍白球的对称性低密度灶是 CO 中

14、毒的特征性 CT 表现，而非特异性。 有的文献报道海马回病变是 CO 中毒迟发脑病和 急性 CO 中毒的特异表现。 CT 表现对判断预后有一定价值，中毒后脑 CT无 异常发现者预后良好，苍白球低密度持续存在和 1个月后髓质仍为广泛低密度预后较差。 诊断思路 3、 MRI检查 头部 MRI在确定急性一氧化碳中毒对脑损害程 度病变部位病灶数目病灶大小病变出现时间上 均明显优于头部 CT。 MRI最早在发病后 4 h 即可发现异常改变，其 阳性率高达 22.2% ，是同期 CT 检查阳性结果 的近 10 倍，病史不详的急性一氧化碳中毒昏迷 的病人 MRI检查临床应用可早期明确诊断，对 迟发性脑病预后

15、评估也具很高价值。 诊断思路 急性 CO中毒患者脑 MRI CO中毒迟发性脑病脑 MRI的阳性率比急性 CO中毒高； 病变范围广；信号强度大。 （ 1）大脑白质：病变可发生在双侧大脑皮质下、侧脑 室旁、半卵圆中心的白质，可能仅累及三处之一，或 二处，或三处均受累。除上述常见病灶外，尚可累及 内囊、外囊等。病变以脱髓鞘为主，水肿次之。 （ 2）基底节区：供血较差，尤以苍白球供血最差。所 以迟发性脑病以苍白球损坏最多见，其次是壳核，尾 状核头部再次之，三者可单独存在或同时受累，除基 底节外尚可累及丘脑、海马、黑质。 （ 3）大脑皮质：以额叶、顶叶的皮质多见，在皮质和 皮质下区域，对称性分布长 T1

16、、长 T2异常信号。 诊断思路 CO 中 毒 迟 发 性 脑 病 患 者 脑 MRI CO 中 毒 迟 发 性 脑 病 患 者 脑 MRI 4 脑电图 脑电图（ EEG）异常率高，但缺乏特异性，主 要表现为多量对称分布的低幅或高幅 波或 /和 波，部分呈 波或 /和 节律，少数为平坦波，结 合临床可帮助诊断。 有人认为患者神志清楚后 23周内脑电图仍不恢 复，就有发生迟发性脑病的可能。但也有报道 急性 CO中毒患者脑电图从广泛中、重度异常恢 复到正常或广泛轻度异常后，临床才出现迟发 性脑病症状。 诊断思路 鉴别诊断 对一氧化碳中毒病史不确切，昏迷或离开中毒 环境 8小时以上患者的诊断应注意与下

17、列疾病进 行鉴别： 1、急性脑血管病 2、糖尿病酮症酸中毒 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、肺性脑病 6、其他急性中毒引起的昏迷 鉴别诊断 意识障碍 询问 CO吸入史 注意口唇樱桃色 HbCO测定 阴性 有 不清楚 阳性 基本除外 CO中毒 急性 CO中毒 可能是 CO中毒 （病史 8小时） CT检查 脑电图 有关血化验 证实或除外诊断 阴性 脑血管病 急性 CO中毒 HbCO测定 阳性 询问相关病史 有关化验 CT检查 糖尿病酮症酸中毒昏迷 肝性昏迷 尿毒症昏迷 急性有机磷中毒 急性安眠药中毒 确定 CO中毒程度 COHb测定 治疗措施 1、 常规治疗 （ 1） 加速一氧化碳排除 、 改善机体

18、缺氧：立即吸氧 ， 尽量采取戴面罩大流量吸氧 ， 鼻导管吸氧保证不了吸 入气体的氧浓度 。 （ 2） 降低颅内压：重症 CO中毒均伴有脑水肿颅压 高 ， 可以使用甘露醇 、 甘油果糖 、 50%葡萄糖脱水降 颅压 。 心功能衰竭的患者可使用呋塞米脱水 。 治疗措施 （ 3） 纠正酸中毒：急性 CO中毒患者多数伴有代谢性酸 中毒 。 由于脑组织内缓冲体系的缓冲能力较弱 ， 血脑屏 障的存在又阻止了血液内缓冲物质进入脑组织 。 故而 ， 脑组织内酸中毒比脑外组织和血液内酸中毒严重 。 静脉 注射的碱性药物又不能立刻通过血脑屏障 ， 故脑组织的 酸中毒治疗较困难 ， 也不能以血液内的酸碱度作为纠正

19、脑组织酸中毒的指标 。 目前多主张应迅速改善机体缺氧 ， 恢复细胞的有氧氧化 ， 将体内多余的有机酸氧化掉 ， 从根本上解决酸中毒 。 同 时应小剂量 、 多次使用碳酸氢钠 ， 如 3%5%碳酸氢钠 3050ml， 患者神志清醒可停止使用 。 治疗措施 （ 4） 糖皮质激素：具有稳定细胞生物膜 、 改善毛细血 管通透性 、 稳定溶酶体 、 抑制磷脂酶 A2活性 、 稳定血小 板和中性粒细胞 ， 抑制血小板聚集 ， 抑制中性粒细胞黏 附及浸润 。 可以减轻组织水肿 、 降低颅内压 ， 具有抗炎 症 、 抗过敏 、 抗休克和降低体温的作用 。 较大剂量使用 35日不会出现不良反应 。 （ 5） 扩

20、充血容量：重度急性 CO中毒患者多数有脱水 、 血容量不足 、 末梢微循环不良 ， 尤其伴休克时更明显 。 因此 ， 要及时使用低分子或小分子右旋糖酐 、 血浆或白 蛋白等胶体溶液 。 胶体溶液具有抗凝 、 解聚 、 扩容 、 疏 通微循环等作用 。 治疗措施 （ 6） 抗氧化剂 （ 自由基清除剂 ） ：目前常用维生素 C， 银杏制剂以及依达拉奉 。 （ 7） 脑细胞赋能剂 ， 包括：三磷酸腺苷 、 辅酶 A可以促 进组织细胞的氧化反应 ， 增加组织能量合成；还可用细 胞色素 C、 维生素 B1、 维生素 B6、 维生素 B12、 精氨酸等 。 （ 8） 钙拮抗剂：可阻止 Ca2+进入细胞内

21、， 减轻钙的超载 ， 并有扩张血管的作用 。 治疗措施 2、 高压氧治疗 （ 1） 治疗机制： 加速 HbCO解离 ， 促进 CO排除 加速碳氧肌红蛋白解离 ， 恢复细胞色素 A3的活性 ， 改善 细胞的生物氧化 迅速纠正机体缺氧 迅速改善组织代谢性酸中毒 降低颅内压 控制和治疗肺水肿 减轻细胞水肿 治疗措施 减轻钙超载 修复血管内皮细胞 ， 恢复 NO产生 稳定血小板 ， 减轻继发血栓形成 稳定中性粒细胞 ， 减轻炎症反应 减轻细胞过度凋亡 其他：高浓度氧对需氧菌也有一定的抑制作用 ， 与抗生 素并用 ， 可增加抗生素的抗菌能力；高压氧还具有抗休 克 ， 促进心 、 肾 、 肝恢复 。 在高

22、压氧治疗急性 CO中毒过程中 ， 可使机体氧自由基增 多 ， 过多的自由基会对机体细胞造成伤害 。 故在高压氧 治疗同时使用抗氧化剂是最佳方法 。 治疗措施 （ 2） 适应证 轻度中毒：症状不严重 ， 年龄在 40岁以下的患者 ， 常压 吸氧或呼吸新鲜空气 ， 对症处理 ， 不必进行高压氧治疗 ， 但患者坚决要求 ， 又无禁忌证 ， 作 12次也可以 。 中度和重度患者 ， 无禁忌证者均应进行高压氧治疗 。 年龄超过 4045岁 、 昏迷超过 4小时 ， 虽然症状改善很快 ， 但因有发生迟发性脑病的可能 ， 应连续进行高压氧治疗 1个月 。 治疗措施 病情危重如合并脑水肿 、 肺水肿 、 休克

23、等 ， 均应尽快进 行高压氧治疗 。 对这类患者除有绝对禁忌证外 ， 均应在 医护人员陪护下 ， 小心进行高压氧治疗 。 心肺复苏成功的患者更应进行高压氧治疗 ， 但必须在心 脏病情稳定后方可开始 。 因为 ， 心电尚未稳定情况下作 高压氧治疗容易在舱内发生心脏停搏 ， 在舱内一旦发生 心脏停搏不利于抢救 。 （ 3） 强调综合治疗：虽然高压氧是治疗急性 CO中毒首 选 、 特效的疗法 。 但也不应该忽视内科药物治疗 。 患者 一到急诊室就应立刻开始常规治疗 ， 并着手进高压舱的 准备 ， 在舱内也不停止输液等治疗措施 。 治疗措施 3、 迟发性脑病的治疗 关于 DEACMP的治疗目前仍处于临

24、床探索阶段 ， 治疗原 则主要是依据上述可能的发病机制 ， 采取综合措施 ， 阻 断缺氧引起的病理基础 ， 促进受损脑组织结构与功能的 恢复 。 国内文献报道对 DEACMP患者高压氧治疗组较对照组治 愈率明显增高 ， 迟发性脑病的治疗 ， 一定要有充足的疗 程 ， 且必须早期 。 目前认为 ， 高压氧配合药物治疗对 DEACMP有较好的治疗效果 。 治疗措施 高压氧治疗 DEACMP的机制目前并不清楚 ， 可 能相关的机制包括： 增高脑组织局部氧浓度 、 阻止脑组织局部脂质过氧 化和白细胞向脑微血管内皮细胞的黏附 、 加速失活 的细胞色素氧化酶再生等 。 通过增加血氧含量 ， 改善供氧 ，

25、使血管通透性易于 恢复正常 ， 减少渗出和脑水肿 ， 降低颅内压 ， 改善 微循环 ， 阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环； 促进血管成纤维细胞的分裂 、 增生 ， 胶原纤维的形 成 ， 促进侧支循环的建立； 降低血液黏度 ， 减少无氧酵解 ， 减少血小板聚集等 。 治疗措施 改善脑循环 、 营养神经细胞治疗 急性 CO中毒迟发脑病多见于中老年人 ， 血液黏度多 较高 ， 血管调节能力下降 ， 且常有脑动脉硬化发生 ， 容易形成微血栓导致脑微循环障碍 。 因此 ， 使用低分子右旋糖酐 、 丹参或川芎嗪注射液 等降低血液黏度 ， 改善脑循环 ， 对迟发脑病有积极 的作用 。 对于急性 CO中毒早期 ，

26、 及时给予脑活素 、 胞二磷胆 碱 、 烟酸 、 维生素 C、 维生素 E等改善脑代谢药物 ， 也有助于预防和治疗迟发脑病 。 治疗措施 皮质类固醇激素治疗 关于激素治疗 ， 最初是为了抑制炎症反应 、 减轻脑水 肿 ， 且其用量及疗程很不规范 。 有人提出免疫异常在 DEACMP的发生发展中可能起一定作用 ， 通过正规 使用激素 ， 并进行临床疗效对比 ， 结果显示应用激素 能提高治愈率 。 以上报道都是在高压氧及药物治疗基础上 ， 观 察激素的疗效 ， 目前尚无一组单独使用高压氧 ， 另一组单独使用激素的分组对比研究 。 所以 ， 激素治疗的重要性还不能确定 。 治疗措施 对症支持治疗 D

27、EACMP的病程较长 ， 且多有精神和锥体外系症状 ， 积极合理对症治疗 、 控制病情 ， 可缩短病程 ， 改善预 后 。 如对频繁抽搐 、 极度烦躁不安者使用安定等抗惊 剂；有脑局灶性损害者 ， 使用血管扩张剂 ， 解除脑血 管痉挛 ， 改善脑血液循环；肌张力增高者使用安坦 、 美多巴等 。 此外 ， 要注意水电解质平衡 ， 给予足够营养 ， 防治感 染 ， 充分休息 ， 避免各种精神刺激 ， 积极治疗并发症 ， 心理治疗等均有利迟发脑病的恢复 。 治疗措施 预 后 轻度中毒患者 ， 对症处理 ， 可不遗留后遗症 。 中度中毒患者 ， 经吸氧及抢救 ， 大部分患者于 数日内痊愈 ， 一般不会

28、留后遗症 ， 个别患者遗 留神经衰弱或神经官能症 ， 极少数老年患者也 可能发生迟发脑病 。 重度中毒患者大多有脑水肿 、 肺水肿 、 休克等 ， 其预后受病情轻重 、 发现的早晚 、 个体情况 、 抢救治疗是否及时等因素影响 。 影响预后的相关因素探讨 探讨影响一氧化碳中毒迟发性脑病预后的因素对其临床 治疗和预防有着重要意义 ， 目前已成为国内外相关研究 的重点 。 研究已经明确 ， 患者的年龄大小直接影响预后情况 ， 年 龄大者预后差 ， 老年人多有脑动脉硬化基础 ， 脑代谢异 常 ， 并且血小板聚集性增高 ， 血浆纤维蛋白原和球蛋白 浓度增高 ， 白蛋白降低 ， 脂质增高 ， 红细胞聚集

29、性增加 ， 致血液流动性降低和黏滞性增高 ， 易造成弥漫性脑缺氧 性损害 。 影响预后的相关因素探讨 脑是全身耗氧最多的器官 ， 其重量占体重的 2%， 而耗氧占全身耗氧的 20%， 而且脑内几乎无氧 储备 。 研究发现大脑思维活动能够使脑血流速 度增加 10.3%14.3%， 提示非脑力劳动者较脑 力劳动者预后好 ， 推测脑力劳动者脑内耗氧相 对较多 ， 对缺氧更敏感 ， 导致脑细胞发生缺血 缺氧损伤较严重 ， 因而影响预后 。 近来有临床研究报道 ， 发生了迟发性脑病的患 者预后与其中毒程度有密切关系 ， 中重度程度 、 昏迷时间长者预后差 。 影响预后的相关因素探讨 此外 ， 有学者对高压氧治疗及其预后的关系进行 研究后指出 ， 影响本病的预后的另一个因素是明 显可干预的因素 -高压氧治疗 。 研究发现 ， 急性一氧化碳中毒后高压氧治疗的时 间越早 、 疗程越长 ， 预后越好 ， 并推荐使用轻度 中毒连续进行 3个月的高压氧系统治疗 ， 中重度 中毒连续进行 36个月的系统高压氧治疗 。 影响预后的相关因素探讨