冠脉搭桥术护理查房.ppt

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1、冠状动脉搭桥护理查房 内容 学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断 冠状动脉循环特点 1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化 解剖特点 心肌的血液供应来自于 主动脉 根部的 左右 冠状动脉 ，经小 动脉 、 毛细血管 、 小 静脉 最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入 右心房 ，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。 冠状动脉粥样硬化定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭 窄，甚至完全闭塞，

2、使冠状动脉血流不 同程度的减少，心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。 冠脉粥样硬化 最主要的原因： 动脉粥样硬化 形成的过程 类型 临床类型： 无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死 可以改变 /控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，一般持续 1 5分钟，很少超过 15分钟， 休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 临床表

3、现 心肌梗塞临床表现： 疼痛部位 、 性质与心绞痛相同 ， 但疼痛 程度重 ， 范围广 ， 持续时间长 ， 休息或服用 硝酸甘油不缓解 ， 病人常烦躁不安 ， 大汗淋 漓 ， 恐惧 ， 濒死感 。 发热 、 心动过速 、 白细 胞及中性增高 ， 血沉快 。 恶心 、 呕吐 、 上腹 胀痛 ， 心律失常 、 低血压 、 休克 、 心力衰竭 。 临床表现 治 疗 介入支架手术 外科搭桥手术 冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。 1.桡动脉 回旋支 2.乳内动

4、脉 前降支 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉 右冠 急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全 术后并发症 病情资料 患者吴继忠，男， 72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院， 患者老年男性，既往有高血压病史 20余年，极高危，最高 180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可， 二型糖尿病年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛， 遵医嘱服用速效救心丸可缓解。 入院查体： T36.8，心率 68次 /min，血压 146/74mmhg， 术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状

5、动 脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。 完善相关检查，于 11-09在心内科行冠脉造影示 末端 90%狭窄 近中断 90-95%狭窄 弥漫性近中断 85-90%狭窄 近段 75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行， 幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术 术毕 转入 ICU继续治疗，于 11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面 罩吸氧 6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管 一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引 流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定 良好，足背动脉搏动好，记录 24小时出入量。 术

6、后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍 +瑞格列 奈控制血糖， 与 11-19 14： 20拔出心包，纵膈引流管， 11-21拔出胸腔闭式引流管。 11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率 91-144次 /min 血 压 72-103/35-70mmhg，遵医嘱应用 NS20ml+西地兰 0.2mg缓慢静推， NS20ml+多巴胺 200mg以 5ug/kg/min持续泵入，速尿 10mg静推， 效 果差，遵医嘱再次转入 ICU继续治疗。 11-25 安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。 术前护理诊断 11-19潜在并发症：心肌梗死 护理目标： 患者未发生

7、心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜， 及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超过 （ 170-年龄）次 /min。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚 至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即 舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常 . 护理评价： 11-19： CK： 261U/L 11-24： CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：

8、 CK:65U/L患者未发生心肌梗死。 11-04疼痛：胸痛，与心肌缺血 缺氧有关 护理目标 :患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于 2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血 压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如 15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入 6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价： 11-14：患者胸痛得到及时有效的缓解，疼痛评分小

9、于 2分 。 11-04潜在并发症：高血压急症 护理目标 ：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不 良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药 量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及 寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐， 大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报 医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避 免出现血压骤降。 护理评

10、价： 11-04血压 146/74mmhg 11-13血压 140/62mmhg， 11-15血压 130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。 11-16知识缺乏：与缺乏术前准备 的相关知识。 护理目标 :患者 1日内掌握术前准备的相关知识： 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食 8h，禁饮 4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练 习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价： 11

11、-17患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。 术后护理诊断 11-19潜在并发症：出血，与手 术血管吻合口多有关 护理目标： 如患者发生出血并发症能及时发现并妥善处理，患者心包、纵 膈、胸腔闭式引流管通畅未出现心包填塞。 护理措施： 1.妥善安置心包，纵膈，胸腔闭式引流管，避免折叠扭曲受压或脱出。 2.保持各引流管通畅，每小时定时挤压，保持管道内负压促进引流，避免 血块堵塞，防止心包填塞及胸腔积液。 3.注意观察引流液的颜色性质，量，如胸引偏多，每小时大于 100ml，应 配合医生维持血压稳定，使用止血药物，必要时手术。 4.如大量引流突然减少或停止，应观察有无心包填塞的症状。 5.每

12、小时总结引流量，并仔细记录引流情况。 护理评价： 11-21患者未出现出血并发症及心包填塞。 11-19低效型呼吸型态：与手术应激有关 护理目标： 病人能进行有效呼吸，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音 护理措施： 1.观察病人有无发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意观察病人呼吸 频率，节律，深度的变化，定时听诊肺部呼吸音并记录。 2.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 3.每 2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 4.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道的分泌物，痰液粘稠遵医嘱予以兰苏 + 可比特 2支雾化吸入 tid，维持有效的氧气吸入。 6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

13、护理评价： 11-21患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。 11-22血糖不紊：与手术应激有 关 护理目标： 患者空腹： 3.9-6.2mmol/L，餐后 2h： 7.1-11.1mmol/L 护理措施： 1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，介绍饮食疗法，活动疗法，及药 物疗法的意义及注意事项。 2.遵医嘱定时监测空腹 +三餐后 2h血糖变化，血糖异常时及时汇报医生， 并协助处理。 3.正确执行医嘱，准时准量的给予降糖药物，观察药物疗效及副作用。 4.告知患者及家属低血糖的表现及出现低血糖时的处理措施，嘱患者外出 时应随身携带糖尿病卡片及糖果以备不时之需。 5.向患者及家属讲解糖尿病人长

14、期治疗的重要性，使用降糖药物时，勿擅 自增减药量。 护理评价： 11-29患者空腹血糖 7.0-7.9mmol/L，餐后 2h血糖 10.4- 14.5mmol/L。 11-24心律失常：与心肌排血量 减少有关 护理目标：患者心律失常得到及时有效的控制和缓解。 护理措施： 1.当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取半卧位，避免左侧 卧位。 2.密切观察患者意识，生命体征，予以心电监护，注意用药前，用药过程 中，及用药后的心率，心律的变化，以判断疗效和有无不良反应。 3.遵医嘱按量给予抗心律失常的药物（ 20ml西地兰 0.2mg）静推， 静推速度宜慢，一般控制在 5-15min内注完。

15、 予以面罩吸氧 6L/min，保持情绪稳定。 用药过程中，要密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用的发 生、 积极配合抢救，建立静脉通道，备好抗心律失常的药物，及抢救药物， 除颤仪，临时起搏器等。 护理评价： 11-24患者心律失常得到有效控制，心电监测示窦性心律。 11-24有心脏组织灌注不足的危险： 与冠状动脉或移植的动脉痉挛有关 护理目标： 患者动脉痉挛改善，循环功能恢复正常。 护理措施： 每小时准确记录液体出入量。 持续监测心率，血压，引流量的颜色，性质，尿量的变化，皮肤颜色 及末梢温度等，维持环境稳定。 保持静脉通畅，掌握补液原则，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见 尿补钾。 严格

16、监测电解质浓度，适量补充电解质，避免因利尿引起的电解质紊 乱。 遵医嘱合理使用血管活性药物。 准确记录每小时尿量变化，尿量小于 30ml或小于 2ml/kg/h时立即汇报 医生处理。 护理评价： 11-24患者动脉痉挛改善，循环功能恢复正常。 11-27排尿障碍：与前列腺肥大 有关 护理目标： 患者排尿顺畅。 护理措施： 发现患者排尿障碍，立即汇报医生，明确排尿障碍的类型，原因，行 保留导尿术。 妥善固定引流管，保持有效引流。 观察患者每小时尿量，颜色，性质和量的变化。 定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的功能。 在无菌条件下，每日更换引路袋，做好会阴护理，使用洁悠神。 护理评价： 11-27患者排尿顺畅。 右冠状动脉 左冠状动脉 左回旋支 左前降支