冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房.ppt

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1、冠状动脉造影检查及 介入治疗护理查房 泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰 定义 10/13/2020 冠状动脉造影术（ CAG）可以提供冠状 动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治 疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用 T1M1试验 所提出的分级标准。 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈。 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢。 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。 方法 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动

2、脉 送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支 显影。 1. 第一钝 缘支 2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支 适应证 （ 1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 （ 2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （ 3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结 果不能确诊者。 （ 4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 （ 5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。 10/13/2020 注意事项 不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范 围

3、。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。 10/13/2020 右冠状动脉 (RCA)开口于升主动脉右前方的 右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面 的大部分心肌。主要分支有后降支（ PD）、 左室后支（ PL） 左冠状动脉的解剖 右冠状动脉的解剖 10/13/2020 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 ( percutaneous coronary intervention， PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状动脉管

4、腔，从而改善心肌的血流灌 注的治疗方法。 10/13/2020 类型 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 适应证 1、 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。 2 .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面 积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发、

5、管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死 （ 1） 急诊 PCI：发病 12小时内属下列情况者 ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克 10/13/2020 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 无 ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流 T1M1 级 （ 2） 补救 PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的 ST段无 明显降低， 冠状动脉 造影显示 T1M1 0- 级血流者。 （ 3） 溶栓治疗再通者 PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺 血复发表现， 7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的 残留狭窄病变行 PCI治疗。 5.不稳定型心绞痛经积

6、极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图 ST段压低 1mm，持续时间 20分 钟，或血肌钙蛋白升高者 术前护理 （ 1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。 （ 2）术前口服抗血小板聚集药物：择期 PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊 PCI或术前 6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。 （ 3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用 3天，并使 INR小于 1.8。 （ 4）拟行桡动脉穿刺者：术前行 Allen试验，即同事按 压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺 侧，如 10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功

7、能好，可 行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。 （ 5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者 应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。 术中护理 术后 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和 颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后 4小时拔除动脉 鞘管，拔管后局部沙袋压迫 6小时，持续制动 12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。 术后 2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎， 2小时后逐渐 降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第 1小时饮水 500ml，第 2、 3 小时分别饮水 400

8、-500ml，观察尿量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （ 1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静 脉通畅。 2020/10/13 （ 2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘 管者，需心电监护。 （ 3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管 迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮 肤颜色及动脉搏动情况。 （ 4）股动脉鞘管拔除后嘱病人 2小时内勿用力咳嗽，以免 腹压增加引起穿刺点出血。 2020/10/13 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应 病例资料 王三高 男 63岁 住院号： 16012165 患者因 “

9、 胸骨后不适一天”，于 2016-06-20 00:18分 收治入院 诊断：冠心病、心功能 III级、陈旧性心肌梗死、 PCI 术后、 2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予 波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣 康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩 血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗 患者于 06-22日 09： 00行冠脉造影 +PCI植入术 10/13/2020 起始资料评价 -四史 现病史：患者于 2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂 感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间 能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常， 心电

10、图示 ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次 感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。 既往史既往有“心肌梗死、 2型糖尿病”病史，半年前自 己停用胰岛素；有“心脏 PCI” 术史 1年半， 过敏史：无 家族史：无 10/13/2020 起始评估资料 -五方面 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低 脂糖尿病饮食，依从性差。 休息与睡眠： 5-6h/d 排泄：大小便自解，大便 1次 /日 自理情况：生活能自理 嗜好：无 10/13/2020 起史评估资料 -六心理 精神状况：神志清，精神可 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 心理状况：稍焦虑 性格及交往能力：希望与更多

11、的人交往 家庭关系：良好 经济情况：自费 10/13/2020 起史评估资料 护理体检 T 36.6 P 80次 /分 R 16次 /分 BP 130/80mmHg 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径 约 0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充 盈，甲状腺无肿大。 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨 中线第五肋间隙内侧约 0.5cm，两肺叩诊清音，听 诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无 扩大，节律齐， 未闻及病理性杂音。 10/13/2020 10/13/2020 2016-06-20 导联 S波加深， 导联 Q波显著 T波倒置，胸 导联过度区左移，右胸导联 T

12、波倒置等改变， ST-T改变 2016-06-22 19:19 窦性心动过缓， II度 I型房室传导阻滞， ST段 轻度改变 2016-06-22 23:14 窦性心动过缓， III度房室传导阻滞， ST段轻 度改变 2016-06-23 窦性心律， I度房室传导阻滞， T波轻度改变 实验室检查 心电图： 实验室检查 B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示 ： 二尖瓣少量反流，左室舒 张功能减退 胸部 CT平扫示 ： 心肺未见明见异常 电子胃镜检查 ： 浅表性胃炎伴糜烂 10/13/2020 10/13/2020 06-21 06-23 血糖 17.7mmol/L 尿常规 尿葡萄糖 4+ 血

13、钾 3.7mmol/L 3.1mmol/L 护理诊断 2016年 06月 20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关 p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年 06月 22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关 10/13/2020 护理目标 2016年 06月 24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级 2016年 06月 24日 08:00患者耐力增加 ,能从事轻体力 活

14、动 2016年 06月 22日 08:00患者对疾病有一定的认知 2016年 06月 22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 2016年 06月 23日 08:00患者用药期间不发生出血 2016年 06月 24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的 相关知识 2016年 06月 26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤 停、心律失常 2016年 06月 23日 08:00患者焦虑症状减轻 10/13/2020 护理措施 1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新

15、出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。 10/13/2020 护理措施 3.给予氧气吸入 2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情 ,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消 化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪， 防低血糖的发生，可在正

16、餐之间加餐，但所 加食物应从三餐中扣除 10/13/2020 护理措施 术后 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温 度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和 主动活动。 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后 4小时拔 除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫 6小时，持续制 动 12-24小时。 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制 动。术后 2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎， 2 小时后逐渐降低包扎压力。 4.促进造影剂的排泄：术后第 1小时饮水 500ml，第 2、 3小时分别饮水 400-500ml，观察尿量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （ 1）备抢救药品，如多巴胺、阿托

17、品、间羟胺， 保持静脉通畅。 （ 2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股 动脉鞘管者，需心电监护。 （ 3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观 察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等 ）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 （ 4）股动脉鞘管拔除后嘱病人 2小时内勿用力咳 嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。 护理评价 1、 2016年 06月 25日 08:00患者胸闷症状好转 2、 2016年 06月 25日 08:00患者耐力增加 3、 2016年 06月 25日 08:00患者能对疾病有一定的认 知 4、 2016年 06月 25日 08:00患者能了解冠心病的相关 知识 5、

18、2016年 06月 26日 08:00患者用药期间未发生出血 6、 2016年 06月 26日 08:00患者能了解冠状动脉造影 的相关知识 7、 2016年 06月 26日 08:00患者住院期间未发生心跳 骤停、心律失常 8、 2016年 06月 25日 08:00患者焦虑症状减轻 健康教育 1.避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因 素。 2.节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多 吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇 含量较高的食物。 3.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠 状动脉 的药物 . 4.指导患者及家属学会简易应急措施 5.了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确 处理疾病所致的生活压力。 6.学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及 使用注意事项。 10/13/2020 7.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病 人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了 解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。 8.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足 的护理，预防各种感染。 9.了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。每年定 期全身检查，以尽早防治慢性并发症。 10.定期门诊随访 10/13/2020 谢谢