《系统解剖学》教学课件：16中枢神经系统-脊髓

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1、温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五第十七章第十七章 central nervous system温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五第一节第一节 脊髓脊髓 温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五学习重点学习重点1.1.脊髓的位置及外形。脊髓的位置及外形。2.2.脊髓节段的定义脊髓节段的定义、脊髓节段与椎骨的对应关系。脊髓节段与椎骨的对应关系。3.3.脊髓灰质后角主要核团的名称及排列。脊髓灰质后角主要核团的名称及排列。4.4.脊髓灰质前角的核团脊髓灰质前角的核团及其及其机能。机能。5.5.脊髓灰质侧角的位置和机能。脊髓

2、灰质侧角的位置和机能。6.6.薄束、楔束薄束、楔束、脊髓丘脑束脊髓丘脑束的的起止、位置、走行、机起止、位置、走行、机能及损伤后的临床症状。能及损伤后的临床症状。7.7.皮质脊髓束的来源、皮质脊髓束的来源、行程行程、分部、机能及损伤后的、分部、机能及损伤后的临床症状。临床症状。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五一、位置和外形一、位置和外形位于椎管内，外包被膜；上位于椎管内，外包被膜；上平枕骨大孔接延髓；成人下平枕骨大孔接延髓；成人下端至端至L1L1下缘，新生儿下缘至下缘，新生儿下缘至L3L3。全长有两个的膨大：全长有两个的膨大：颈膨大颈膨大（C4T1）；）；腰骶腰骶膨

3、大膨大（L2S3）。自腰骶膨）。自腰骶膨大向下逐渐变细大向下逐渐变细脊髓圆脊髓圆锥锥，其末端，其末端延续为延续为终丝终丝。终丝终丝上与软脊膜相连，自上与软脊膜相连，自S2水平水平以以下由硬脊膜包裹下由硬脊膜包裹尾骨。尾骨。颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊髓圆锥脊髓圆锥颈膨大颈膨大脊髓圆锥脊髓圆锥腰骶膨大腰骶膨大温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五一、位置和外形一、位置和外形在清除被膜的脊髓上可见在清除被膜的脊髓上可见6条纵沟：条纵沟：前正中裂前正中裂，后后正中沟正中沟，前外侧沟前外侧沟，后外后外侧沟侧沟。在前外侧沟连有脊神经前在前外侧沟连有脊神经前根根丝，后外侧沟连有脊

4、根根丝，后外侧沟连有脊神经后根根丝。脊神经前神经后根根丝。脊神经前后根在脊椎间孔汇合形成后根在脊椎间孔汇合形成脊神经。脊神经。脊神经节脊神经节前正中裂前正中裂后前正中沟后前正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟脊神经节脊神经节后根后根前根前根温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五一、位置和外形一、位置和外形脊髓节段的概念脊髓节段的概念脊髓共发出脊髓共发出3131对脊神经对脊神经，每对脊神经与脊髓对，每对脊神经与脊髓对应的部分称应的部分称脊髓节段。脊髓节段。全长分为全长分为3131个节段个节段 ：8 8个颈节个颈节(C1(C1 8)8)1212个胸节个胸节(T1(T1 1

5、2)12)5 5个腰节个腰节(L1(L1 5)5)5 5个骶节个骶节(S1(S1 5)5)1 1个尾节个尾节(Co1)(Co1)温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五一、位置和外形一、位置和外形C14C5T4T5T8T9T12脊脊髓髓脊脊髓髓脊髓节段与椎骨脊髓节段与椎骨序数序数的关系的关系为便于为便于对对病病变变的的定定位置位置，成，成人的推算方法为：人的推算方法为：C14约与约与同序数椎骨相对应；同序数椎骨相对应；C5 5 8 8节节和和T1T1 4 4节减节减1 1，即相当于椎骨的，即相当于椎骨的序数；序数；T5T5 8 8节减节减2 2，即相当于，即相当于椎骨的序

6、数；椎骨的序数；T9T9 1212节减节减3 3 ，即相当于椎骨的序数；即相当于椎骨的序数；腰髓腰髓节节约平对约平对1012胸椎；胸椎；S和和Co节节约平对第约平对第1腰椎。腰椎。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五脊髓节段与同序数椎骨对应关系表脊髓节段与同序数椎骨对应关系表节节 段段 序序 数数 同同 序序 数数 椎椎 骨骨 推推 算算 举举 例例C14约约 平对平对约平对同序数颈椎约平对同序数颈椎C5T4约高约高1个椎个椎第第3胸髓节约平对胸髓节约平对第第2胸椎胸椎T58约高两个椎约高两个椎第第6胸髓节约平对胸髓节约平对第第4胸椎胸椎T912约高约高3个椎个椎第第

7、10胸髓节约平对胸髓节约平对第第7胸椎胸椎L15 约平对约平对1012胸胸椎椎S Co约平对第约平对第1腰椎腰椎温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五一、位置和外形一、位置和外形马尾马尾的概念的概念成人脊髓下端仅达成人脊髓下端仅达L1下下缘，故缘，故腰腰、骶骶和和尾尾神经根神经根孔之前，要在椎管的硬脊孔之前，要在椎管的硬脊膜囊内围绕膜囊内围绕脊髓圆锥脊髓圆锥和和终终丝丝呈垂直垂直下降，形呈垂直垂直下降，形似马尾状似马尾状马尾马尾。脊髓蛛网膜下隙穿刺术脊髓蛛网膜下隙穿刺术 温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构由

8、灰质和白质组成，在横切由灰质和白质组成，在横切面上可见细的面上可见细的中央管中央管，围绕，围绕中中央管周围的是央管周围的是“蝶蝶”形的灰形的灰质，质，灰质的外周是白质。灰质的外周是白质。1.灰质灰质 前部扩大的部分前部扩大的部分前前角角，后部狭细的部分为后部狭细的部分为后角后角，在在T1L3前后角有向外伸出的前后角有向外伸出的侧角侧角。前、后角之间的区域前、后角之间的区域为为中间带中间带。灰质前、后连合。灰质前、后连合合合称为称为中央灰质中央灰质。后角后角前角前角侧角侧角温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构由灰质和白质组成，在横切面

9、由灰质和白质组成，在横切面上可见细的上可见细的中央管中央管，围绕中央，围绕中央管周围的是管周围的是“蝶蝶”形的灰质，形的灰质，灰灰质的外周是白质。质的外周是白质。1.灰质灰质 前部扩大的部分前部扩大的部分前前角角；后部狭细的部分为；后部狭细的部分为后角后角；前、后角之间的区域为前、后角之间的区域为中间中间带带，在，在T1L3前后角有向外伸前后角有向外伸出的出的侧角侧角。中央灰质中央灰质：灰质前：灰质前连合连合灰质后连合灰质后连合前前 角角后后 角角中中 间间 带带侧角侧角温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构2.白质白质 藉纵沟分为藉

10、纵沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间个索：前正中裂与前外侧沟之间为为前索前索，前、后外侧沟之间为，前、后外侧沟之间为侧索，侧索，后外侧沟与后正后外侧沟与后正中沟之间为中沟之间为后索后索。白质前连合白质前连合：灰质前连合：灰质前连合前方的交叉纤维。前方的交叉纤维。3.网状结构网状结构 后角基部外侧与后角基部外侧与白质之间的灰白质混合区白质之间的灰白质混合区（颈髓较明显）。（颈髓较明显）。4.中央管中央管 在脊髓圆锥内扩大在脊髓圆锥内扩大为为终室终室。前前 索索后后 索索侧侧 索索侧侧 索索3温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（一）

11、（一）灰质灰质 gray matter依神经元的形态、大依神经元的形态、大小、密度等，划分为小、密度等，划分为1010个个板层。板层。1.1.后角后角（板层（板层I I VIVI）板层板层I I：后角边缘核后角边缘核板层板层 IIII：胶状质胶状质板层板层IIIIII和板层和板层 IVIV含后含后角角固有核固有核温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构2.2.中间带中间带（板层（板层VIIVII）（1 1）胸核胸核（C8C8L3L3）：）：后根的传入纤维后根的传入纤维胸核胸核脊脊髓小脑后束髓小脑后束小脑。小脑。（2 2）中间内侧核：贯穿

12、）中间内侧核：贯穿脊髓全长，接受内脏感觉纤维。脊髓全长，接受内脏感觉纤维。（3 3）中间外侧核中间外侧核：侧角：侧角(T1(T1 L3)L3)，交感神经低级，交感神经低级中枢。中枢。（4 4）骶副交感核骶副交感核 ：S2S2 4 4胸胸 核核中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构3.3.前角前角（板层（板层 、)（1 1）板层）板层：前角基：前角基部（部（胸髓）胸髓）和和内侧部（颈膨内侧部（颈膨大和腰骶膨）大和腰骶膨），由，由中间神经中间神经元组成元组成，接受网状脊髓束、，接受网状脊髓束、前庭脊

13、髓束、内侧纵束前庭脊髓束、内侧纵束等，发出纤维到等，发出纤维到IXIX层的神层的神经元，维持骨骼肌的张力。经元，维持骨骼肌的张力。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（2 2）板层）板层：前角腹侧：前角腹侧，由运动由运动N元和中间元和中间N元元组成组成，颈、腰骶膨大运动颈、腰骶膨大运动N元分为元分为内、外侧两群。内、外侧两群。1 1）内侧群内侧群：躯干躯干固有固有肌肌。2 2）外侧群外侧群：四四肢肌肢肌。前角前角N元包括元包括 N元元梭梭外肌。外肌。N元元梭内肌。梭内肌。迟缓性瘫痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）外侧群外侧群内侧群内侧群温

14、州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构板层板层X:X:位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。后根的纤维终于此处。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（二）白质（二）白质1.上行纤维束上行纤维束（1）薄束和楔束薄束和楔束:位于后位于后索，传导同侧躯干、四索，传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉。肢本体感觉及精细触觉。薄束薄束来自来自T5以下，以下，楔束楔束来自来自T4以上。以上。内内外：外：S、L、T、C。T5以下以

15、下薄束薄束T4以上以上楔束楔束1温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（2 2）脊髓小脑束）脊髓小脑束 1 1）脊髓小脑后束脊髓小脑后束：侧索周侧索周边的后部，起自边的后部，起自背核背核小脑下小脑下脚脚 小脑皮质。小脑皮质。2 2）脊髓小脑前束脊髓小脑前束：脊髓小脊髓小脑后束的前方，起自脑后束的前方，起自腰骶膨大腰骶膨大上脚上脚小脑皮质。小脑皮质。主要传导下肢和躯干下部的非主要传导下肢和躯干下部的非意识性本体感觉信息。意识性本体感觉信息。脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束3温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日

16、星期五日星期五二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑束1）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束：位于：位于侧索的前半部，传导痛、侧索的前半部，传导痛、温觉信息。温觉信息。2）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束：位于：位于前索，传导触、压觉信息。前索，传导触、压觉信息。白质前连合交叉白质前连合交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 丘脑丘脑端脑。端脑。外向内为外向内为:S、L、T、C。脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束3温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五脊髓丘脑束与薄、楔束形成的区别脊髓丘脑束与薄、楔束形成的区别脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束温州医学院温州医学院 2022

17、年年10月月28日星期五日星期五三、三、脊髓的内部结构脊髓的内部结构2.2.下行纤维束下行纤维束（1 1）皮质脊髓束皮质脊髓束1 1）皮质脊髓皮质脊髓侧侧束束：侧索后部：侧索后部 前角前角骨骼肌骨骼肌。2 2）皮质脊髓前束皮质脊髓前束（中胸髓）（中胸髓）：前索前索白质前连合交叉白质前连合交叉前角前角骨骼。骨骼。3）Barne 前外侧束：未交前外侧束：未交叉纤维组成，行于侧束的前叉纤维组成，行于侧束的前外侧，主要终止于颈髓前角。外侧，主要终止于颈髓前角。皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束4温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五三、三、脊髓的内部结构脊髓的内部

18、结构（3）红核脊髓束红核脊髓束:红核红核侧索侧索C13的板层的板层V-VII。（4）前庭脊髓束前庭脊髓束:前庭前庭N外侧核外侧核前索前索 VIII、VII。（5）网状脊髓束网状脊髓束：脑桥和延髓：脑桥和延髓的网状结构的网状结构同侧下行同侧下行 板层板层、。网状脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束红核红核温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五三、三、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（6）顶盖脊髓束顶盖脊髓束：起自中脑上丘起自中脑上丘 C14、。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。动。（7）内侧纵束内侧纵束：大部分来自前大部分来自前庭神经核庭神经核板层板

19、层、前角运前角运动神经元。其作用主要是协调眼球动神经元。其作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。的运动和头、颈部的运动。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五四、脊髓的功能和损伤表现四、脊髓的功能和损伤表现（一）（一）传导功能传导功能（二）（二）反射功能反射功能1.牵张反射牵张反射 骨骼肌骨骼肌感受器感受器脊脊N后根后根 N元元骨骨骼肌收缩。骼肌收缩。肌张力反射（维持机肌张力反射（维持机体姿势）：受体姿势）：受 反反射袢影响。射袢影响。温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五脊髓的功能和损伤表现脊髓的功能和损伤表现2.2.曲屈反射曲屈反射 感受

20、器感受器脊脊N N后根后根中间中间N N元元 N N元元骨骼肌收缩。骨骼肌收缩。（三）（三）损伤表现损伤表现1.1.脊髓全横断脊髓全横断2.2.脊髓半横断脊髓半横断 Broe-Sequard syndromBroe-Sequard syndrom。3.3.脊髓前角损伤脊髓前角损伤4.4.中央灰质周围病变中央灰质周围病变 温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 1.1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是 A.T2A.T2 B.T6B.T6 C.T10C.T10 D.L3D.L3 E.S2E.S2温州医学院温州医学院 2022

21、年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 2.2.关于脊髓的叙述，正确的是关于脊髓的叙述，正确的是 A.A.外形上有明显的节段性外形上有明显的节段性 B.B.呈半流质状态呈半流质状态 C.C.与椎管等长与椎管等长 D.D.上方与脑桥相接上方与脑桥相接 E.E.下端称脊髓圆锥下端称脊髓圆锥温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习3.3.成人脊髓下端约平对成人脊髓下端约平对 A.A.第第3 3腰椎体上缘腰椎体上缘 B.B.第第2 2腰椎体下缘腰椎体下缘 C.C.第第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘 D.D.第第5 5骶椎体上缘骶椎体上缘 E.E.第第4 4腰椎体下缘腰椎

22、体下缘温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习4.4.第第1010胸髓节段约平对胸髓节段约平对 A.A.第第5 5胸椎水平胸椎水平 B.B.第第6 6胸椎水平胸椎水平 C.C.第第7 7胸椎水平胸椎水平 D.D.第第1010胸椎水平胸椎水平 E.E.第第1 1腰椎水平腰椎水平温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习5.5.骶副交感核位于骶副交感核位于 A.T1A.T1L3L3脊髓节段脊髓节段 B.T2B.T2T4T4脊髓节段脊髓节段 C.S2C.S2S4S4脊髓节段脊髓节段 D.S5D.S5Co1Co1脊髓节段脊髓节段 E.L2E

23、.L2L4L4脊髓节段脊髓节段温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习6.6.脊髓丘脑束，正确的是脊髓丘脑束，正确的是 A.A.终于丘脑腹后外侧核终于丘脑腹后外侧核 B.B.由脊神经节神经中枢突组成由脊神经节神经中枢突组成 C.C.在延髓下部交叉在延髓下部交叉 D.D.传导头面部痛、温、触觉传导头面部痛、温、触觉 E.E.传导本体感觉传导本体感觉温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 7.右侧薄束受损，可导致右侧薄束受损，可导致 A.右侧上肢本体感觉障碍右侧上肢本体感觉障碍 B.左侧上肢本体感觉障碍左侧上肢本体感觉障碍 C.右侧

24、上肢、下肢本体感觉障碍右侧上肢、下肢本体感觉障碍 D.右侧下肢本体感觉障碍右侧下肢本体感觉障碍 E.左侧下肢本体感觉障碍左侧下肢本体感觉障碍温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 8.下列关于脊髓的叙述，正确的是下列关于脊髓的叙述，正确的是 A.有有24个脊髓节段个脊髓节段 B.在第在第45腰椎间进行腰椎穿刺时，可能被腰椎间进行腰椎穿刺时，可能被损伤损伤 C.成人脊髓末端约平对第成人脊髓末端约平对第3腰椎体下缘腰椎体下缘 D.前正中沟有脊神经前根附着前正中沟有脊神经前根附着 E.后外侧沟有脊神经后根附着后外侧沟有脊神经后根附着温州医学院温州医学院 2022年年

25、10月月28日星期五日星期五练练 习习 9.与本体感觉传导无关的是与本体感觉传导无关的是 A.脊髓丘系脊髓丘系 B.脊神经节脊神经节 C.薄束、楔束薄束、楔束 D.脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束 E.内侧丘系内侧丘系温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 10.幼儿脊髓下端约平对幼儿脊髓下端约平对 A.第第4腰椎腰椎 B.第第3腰椎腰椎 C.第第2腰椎腰椎 D.第第1腰椎腰椎 E.第第1骶椎骶椎温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 11.交感神经低级中枢位于脊髓交感神经低级中枢位于脊髓 A.胸髓胸髓5 腰髓腰髓3侧角侧角

26、B.胸髓胸髓1腰髓腰髓3侧角侧角 C.骶髓骶髓2 4侧角侧角 D.颈髓颈髓5 腰骶髓腰骶髓2侧角侧角 E.骶髓骶髓1 3侧角侧角温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五练练 习习 12.脊髓颈脊髓颈5胸胸1节段左侧半损伤将导致：节段左侧半损伤将导致：A.左侧上下肢软瘫，腱反射消失左侧上下肢软瘫，腱反射消失 B.右侧上下肢硬瘫右侧上下肢硬瘫,腱反射亢进腱反射亢进 C.左侧上肢软瘫、下肢硬瘫左侧上肢软瘫、下肢硬瘫 D.右侧躯干、四肢损伤平面以下本体感觉消右侧躯干、四肢损伤平面以下本体感觉消失失 E.左侧躯干、四肢损伤平面以下痛温觉等浅左侧躯干、四肢损伤平面以下痛温觉等浅感觉消失感觉消失温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五脊脊髓髓节节段段脊脊髓髓节节段段温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五薄薄 束束楔楔 束束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束2413皮质脊髓前束皮质脊髓前束温州医学院温州医学院 2022年年10月月28日星期五日星期五