支气管扩张病人的护理ppt课件.ppt

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1、 支气管扩张病人的护理 正常支气管形态分布如树枝状 ， 气 管 (0级 )自隆突分为左 、 右主支气管 (1级 )， 后分为叶支气管 (2级 ) 、 段 支气管 (3-4级 )逐级分支 ， 管腔变细 ， 最终至肺泡管 、 肺泡囊 、 肺泡 （ 20- 25级 ） 支气管扩张 的定义 由于支气管及其周围组织 慢性 炎症 及 支气管 阻塞 ， 引起支气管组 织结构较严重的病理性破 坏 ， 以致不可逆的支气管 管腔的扩张和变形 。 基本概念 慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织 破坏 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽 、 咳大量脓痰 、 伴或不伴咯血 支气管扩张 bronchiectas

2、is 囊状扩张 流行病学 最早由 Haennec于 1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病 ， 发病率在美国平均为 9- 10/10万人 ， 在我国尚无确切数字 ， 其病多在儿童或青 年时代 。 病因、发病机制 （ 1） 支气管 -肺组织感染 (病毒 、 细菌 、 真菌 、 支原体 ) （ 2） 支气管阻塞 (肺部肿瘤 、 支气管周围淋巴结肿大 ) （ 3） 支气管先天发育障碍 、 遗传缺陷等 病理 扩张的支气管主要包括 2种类型 柱状扩张 ：表现为管腔呈圆形或杵状 ， 远端稍大 。 囊状扩张 ：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊 ， 状如一串葡萄 临床表现 -症状 典型症状： 慢性咳嗽 +大

3、量脓痰 +反复咯血 （ 1） 慢性咳嗽 /大量脓痰 咳嗽 ， 痰量与体位改变有关 。 卧床转动体位或晨起时 痰量增多 。 痰量分度：轻度 150ml/d 慢性咳嗽 、 大量脓痰 量：可达数百毫升 ， 与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层： 上层： 泡沫； 中层： 粘液； 下层： 坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 临床表现 -症状 （ 2） 反复咯血 (50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张 形成血管瘤 ， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一 致 。 咯血 反复咯血为本病的特点。 少量咯血 500ml/d 或者 1次咯血量 300ml/d. 少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而

4、以咯血 为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为 干性支气管扩张 . 临床表现 -症状 干性支气管扩张 :反复咯血 上叶支气管 ， 引 流良好 ， 不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （ 发热 、 乏力 、 食欲减退 ） ， 严重者可出现活 动后气促 。 临床表现 -体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺 部体征 病变重或继发感染时常可在受累区 域闻及 固定 的局限性 粗湿啰音 ， 有 时可闻及哮鸣音 临床表现 -体征 部分慢性患者伴有 杵状指 （ 趾 ） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有 相应体征 实验室及辅助检查 一 、 影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常 ， 或仅为局

5、部纹 理增多 、 增粗 。 典型表现： 卷发样 、 蜂窝状改变 CT 主要诊断方法： 表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影 。 实验室及辅助检查 HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性 都大于 95%， 是临床诊断支气管扩张 的 “ 金标准 ” 实验室及辅助检查 柱状支扩 ： 与支气管走形水平切面时 ， 增厚的管壁呈 平行排列的轨道状 ， “ 双轨征 ” 与支气管走形垂直切面时 ， 扩张的环形支 气管旁有伴行的圆形小动脉 ， “ 印戒征 ” 囊状支扩 ： 支气管管壁增厚 ， 管腔远端呈囊状 ， 合 并感染时内可见液平 。 实验室及辅助检查 二 、 纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值 不大

6、 ， 但可明确部分患者的 出血部位 、 阻塞原因 ， 可进 行局部灌洗 ， 做病原学及细 胞学检查 实验室及辅助检查 三 、 其他检查 （ 合并感染 ） 血常规 痰微生物检查 诊断 1、 症状：有慢性咳嗽 、 大量 （ 脓 ） 痰 ， 或反复咯血的 病史 。 2、 体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指 （ 趾 ） 等 体征 。 3、 辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影 。 胸部 CT 显示的典型表现 。 4、 病史：常幼年起病 ， 部分曾患麻疹 、 百日咳 治疗 内科治疗 控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素 （ 5-7天 ） 经验治疗： 内酰胺加酶抑制剂 、 氟喹诺酮类 治疗 内

7、科治疗 保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位 ， 引流支气管开口向下 ， 使痰液流入大气道排出 。 每日 2-4次 ， 每次 15-30分钟 。 药物祛痰：盐酸氨溴索 ， 溴己新等 治疗 内科治疗 咯血的治疗： 小量咯血 ：酚磺乙胺 、 维生素 K等止血药物 。 大量咯血 ：住院治疗 ， 加强监护 ， 患侧卧位 ， 防止窒息 ， 垂体后叶素 ， 联合使用止血药物 。 治疗 手术治疗 适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织 ， 反复咯血或 大咯血 ， 内科治疗无效 ， 可考虑 肺叶切除术 。 治疗 手术治疗 肺移植 ： 病变广泛 、 累及双侧肺脏 ， 年龄小于 60岁 ， 肺 功能严重障碍

8、， FEV1占预计值小于 30%， 症状反复发作 ， 依赖抗生素 ， 二氧化碳储留 ， 全身状况进行性恶化 。 八 预防 防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物 、 有害气体误吸 【 护理诊断 】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多 、 痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振 、 营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 5.有继发感染的危险：与血糖升高 、 脂代谢紊乱 、 营养不良免疫力低下有关 。 6.知识缺乏：缺乏疾病

9、预防和保健 。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁 、 呼吸道分泌 物潴留 、 气道阻力增加有关 。 8.潜在并发症：大咯血 、 窒息 、 低血糖 、 酮症酸 中毒 、 高渗性昏迷 。 八 护理措施 1 一般护理 （ 1) 环境 病房 安静 ， 空气流通 ， 维持 适宜温湿度 ， 注 意保暖 。 （ 2） 饮食护理 多饮水 ， 每天 1500ml以上 ；提供 高热量 、 高蛋白 、 高维生素 饮食；餐前 、 咯血或大量 咳痰后 ， 清 洁口腔 。 （ 3） 活动 与休息 急性期应注意休息 ， 缓解期可做呼 吸操和适当的全身体育锻炼 。 （ 小咯血静卧休息 ， 大 咯血 绝对卧床休息 ） （ 4）

10、 用药护理 遵医嘱用药 ， 注意观察用药后的疗效 和不良反应 2、病情观察 （ 1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量， 有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （ 2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若 病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等 症状为 窒息先兆。 若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然並失，提示 血块阻 塞呼吸道 。 3、体位引流的护理 （ 1）引流宜在 饭前 进行，引流前向病人解释引流目的及 配合方法。 （ 2)依病变部位不同而采取不同的体位 。原则上抬高患 肺位置，引流支气管

11、向下。 （ 3）引流时间可从 每次 510分钟加到 1530分钟 ，嘱病 人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效 果。 （ 4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （ 5）引流过程中注意观察病情，若病人出 现咯血、发 绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流 ；痰量 较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生 痰量同时涌出过多而窒息； 患有高血压、心力衰竭及高 龄病人禁止体位引流。 体位引流 4、咯血的护理 （ 1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避 免搬动病人。 （ 2）消除紧张情绪，告知病人咯血时丌能屏气，防 止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应

12、 静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并 头偏向一侧 。 （ 3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈 头低 足高位 ，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧 背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部， 引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助 清除气道内积血。 （ 4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血 块。 (5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再 度引起咯血。 5、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使 其感受到真诚呾温暖。不病人及家属建立有效的 沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本 病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病 人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观 情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗呾护理。 九 健康教育 1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展 ， 积极预 防感染 ， 避免疾病的诱发因素 。 2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白 、 高热量 、 高维生素食 物 ， 避免进食辛辣刺激的食物 。 3用药指导 指导患者遵医嘱 ， 按时用药 。 教会患者观察 用药后的疗效和不良反应 。 4生活指导 5指导病人和家属掌握有效咳嗽 、 胸部叩击的排痰方法 。 谢 谢！