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1、关于持续膀胱冲洗的相关知 识 综 合 二 科 韩 国 哲 持续膀胱冲洗 （ continuous bladder irrigation）的 概念 是指通过 三腔尿管 将冲洗液或药物灌入膀胱， 以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀 胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗 是泌尿外科常用的治疗手段 尿管的选择 ：三腔硅胶尿管 构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲 洗液，直腔连接引流袋。 尿管的选择 ：三腔硅胶尿管 三腔导尿管侧腔的内径有 2mm，它的引流量只有 30ml/分；直腔的内径有 6-7.6mm，它的引流量超 100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这 样就有利于保证
2、引流通畅。 为什么侧腔接冲洗液 ，直腔接引流袋 ？ 学习目标 掌握持续膀胱冲洗的目的 了解持续膀胱冲洗的适应征及冲洗液的种类 掌握冲洗过程中的护理要点 了解冲洗过程中的常见问题及处理方法 掌握预防尿管堵塞的措施 内容 一、持续膀胱冲洗的目的 二、适应征 三、冲洗液的种类 四、冲洗过程中的护理要点 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 六、 预防尿管堵塞的措施 七 、健康宣教 一、持续膀胱冲洗的目的 ： 预防及治疗感染； 预防及治疗出血； 预防尿管堵塞； 预防尿潴留； 辅助膀胱肿瘤的治疗 二、适应征 前列腺增生； 膀胱肿瘤； 膀胱结石； 各种原因引起严重血尿； 三、冲洗液的种类 生理盐水 灭菌注射
3、用水 甘露醇 5%葡萄糖 为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗， 有些用生理盐水呢？ 生理盐水它的渗秀压 值和正常人的血浆、 组织液是大致一样的， 所以膀胱持续冲洗一 般都选用生理盐水。 注射用水不含电解质和 微量完素，属于低渗溶 液，常用于膀胱肿瘤电 切术后的冲洗，它可以 给脱落的膀胱肿瘤细胞 创造一个低渗环境，使 创面可能残留的肿瘤细 胞吸水膨胀、破裂、坏 死，有效阻止肿瘤细胞 在膀胱粘膜的种植。 四、冲洗过程中的护理要点 ： 严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输血 管需每天更换 保持持续膀胱冲洗通畅， 根据血尿程度调整 膀胱冲洗速度 ，必要时记录冲洗液出入量。 观察膀胱区情况，并注意病人
4、有无膀胱痉挛 痛 或不适等。 冲洗不畅时及时处理 如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？ 如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至 100 140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 如果引流液浅红色，可以把滴速调至 80 100滴。 冲洗时间如何决定？ 不同的疾病冲洗时间不同 前列腺手术后 3-5天（血尿消失后 2天）； 膀胱肿瘤 1-3天； 五、冲洗过程中的常见问题及 处理方法 冲洗过程中的常见问题 出现膀胱痉挛症状 :可分为病人的自觉症状和可观 察症状。 自觉症状 是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急 迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性 疼痛； 可观察症状 包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内
5、液体反 流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液， 引流液颜色加深等症状 出现冲洗不畅 :冲洗液不滴或尿管无液体流出 1.病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？ 检查 导尿管冲洗管道和引流 管道是否通畅 ，有无 血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。 消除病人紧张情绪，及时安慰， 指导深呼吸和放 松 ，以缓解疼痛。 可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用 止痛 药。 术后可应用止痛泵减少疼痛。 检查尿管在不在位 ，我们可以轻拉导尿管有无阻 力感来判断尿管在不在位。 2.出现冲洗不畅 处理方法 查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 检查尿管是否通畅。 处理尿管堵塞 ： 反复挤捏引流管数次，通过
6、增加管腔局部压力将导尿管内 的血块分解后引流。 用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意， 导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病 人膀胱膨胀程度， 防止膀胱破裂。 六 、 如何预防尿管堵塞？ 避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据 引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以 能保持引流通畅为原则。 七、 健康宣教 勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。 勿自行调节冲洗速度。 注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛， 如有异常及时告知医护人员。 思考题 如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀， 你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀 胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的 膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什 么问题？该怎么处理？ 出现的问题：可能病人的引流管被血块或残 留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅 。 处理尿管堵塞的方法一般有二种： 一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导 尿管内的血块分解后引流。 二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。 但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱 冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破 裂。
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