冠心病患者康复讲义课件

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1、南京医科大学康复科l定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死供氧供氧需氧需氧l发达国家，冠心病成为第一位死亡原因功能障碍？残疾人？l使患者在生理、心理、社会活动等方面都使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态达到理想状态l阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程l减少再次心梗或猝死的危险减少再次心梗或猝死的危险l缓解心绞痛？缓解心绞痛？l传统的康复对象传统的康复对象稳定性心绞痛稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者术后及冠脉搭桥术后患者稳定稳定l对象谱扩大对象谱扩大心脏移植术后心脏移

2、植术后心衰患者心衰患者心律失常患者心律失常患者lI期期急性心肌梗死住院期康复急性心肌梗死住院期康复lII期期急性心肌梗死出院后康复急性心肌梗死出院后康复lIII期期慢性冠心病或慢性期康复慢性冠心病或慢性期康复l定义定义急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院发病后发病后2周以内周以内l原理原理通过通过适当适当活动，减少活动，减少绝对卧床休息绝对卧床休息的的不利不利影响影响l血液动力学卧床休息回心血量增加心脏前负荷增加心房利钠肽释放利钠利尿每搏量下降代偿性心率增快l血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度增加血栓血栓l呼吸呼吸肌活动肺活量肺血管床容量通气/灌流比例失

3、调胸闷排痰功能障碍坠积性肺炎l运动能力肌力下降运动耐力下降l内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症l心理改变l适应症病情稳定生命体征稳定无并发症最早可在第2天开始禁忌症病情不稳定l目标目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）具体（出院标准）l低水平运动试验阴性低水平运动试验阴性l正常节奏连续行走正常节奏连续行走200米无症状体征米无症状体征l正常节奏上下一层楼无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征l内容内容床上、床边和床下活动床上、床边和床下活动个人生活活动个人生活活动大小便处理大小便处理步行训练步行训练教育心理治疗教育心理治

4、疗危险因素控制危险因素控制l训练监测训练监测不应有任何运动或活动诱发的不应有任何运动或活动诱发的症状症状心率心率增加增加1020次次/分分最好有最好有心电图监测心电图监测l康复程序l定义定义自患者出院开始至病情稳定性完全确立自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为时间为56周周l适应症适应症病情病情稳定稳定运动能力在运动能力在3MET以上以上l禁忌症禁忌症病情病情不稳定不稳定l治疗目标治疗目标恢复日常生活活动能力恢复日常生活活动能力l轻度家务劳动轻度家务劳动l娱乐活动娱乐活动运动能力达到运动能力达到46METsl康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功l训

5、练监测训练监测主观上活动时不出现气喘疲劳主观上活动时不出现气喘疲劳大强度活动时可进行远程心电图监测大强度活动时可进行远程心电图监测l注意事项注意事项小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息适当间隔休息所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过主观劳累计分不超过13分分l定义定义自急性心梗、手术或介入治疗后自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始月开始康复程序设计为康复程序设计为23月月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期进入此期l外周效应外周效应外周肌肉、

6、循环系统效应外周肌肉、循环系统效应l中心效应中心效应l危险因素控制危险因素控制增加供氧增加供氧中心效应中心效应降低耗氧降低耗氧外周效应外周效应l外周效应外周效应肌肉适应性效应肌肉适应性效应神经适应性效应神经适应性效应生物力学效应生物力学效应l肌肉适应性效应肌肉适应性效应毛细血管密度及数量毛细血管密度及数量毛细血管开放数和口径毛细血管开放数和口径血液细胞气体交换面积和效率血液细胞气体交换面积和效率例如：例如：10ml血血8ml血血5mlO2l肌肉适应性效应肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活数量肌细胞胰岛素受体激活数量葡萄

7、糖进入细胞速率和数量葡萄糖进入细胞速率和数量运动肌对氧的运动肌对氧的利用能力及代利用能力及代谢能力谢能力例如：例如：10ml血血 5mlO2 100ATP6.4ml血血 4mlO2 100ATPl神经适应性效应神经适应性效应交感神经兴奋性下降交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降血液儿茶酚胺含量下降心率运动反应下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降运动时心肌耗氧量下降l生物力学效应生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小能耗相对较小l中心效应

8、中心效应侧枝循环形成冠状动脉血流量增加侧枝循环形成冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高心肌内在收缩力提高l706页图482l危险因素控制危险因素控制脂质代谢异常脂质代谢异常高血糖与糖耐量异常高血糖与糖耐量异常高血压高血压高凝及纤溶系统作用高凝及纤溶系统作用戒烟戒烟l适应症适应症病情稳定病情稳定陈旧性心梗陈旧性心梗稳定性心绞痛稳定性心绞痛隐匿性冠心病隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后冠状动脉分流术及腔内成形术后l禁忌症禁忌症病情病情不不稳定稳定l目标目标改善和提高体力活动能力和心血管功能改善和提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前的生活和工作恢复发病前的生活和工作l基本原则基本原则个体化原

9、则个体化原则循序渐进原则循序渐进原则持之以恒原则持之以恒原则兴趣性原则兴趣性原则全面性原则全面性原则运动处方运动处方运动方式运动方式运动强度运动强度训练安排训练安排每天运动量每天运动量训练频率训练频率运动总量运动总量注意事项注意事项药物处方药物处方药品名称药品名称每次剂量每次剂量用法用法每天剂量每天剂量治疗天数治疗天数治疗总量治疗总量注意事项注意事项l运动方式运动方式有氧训练有氧训练l步行、骑车、慢跑、游泳等步行、骑车、慢跑、游泳等力量训练力量训练作业训练作业训练医疗体操、气功医疗体操、气功l运动量运动量客观上客观上l每周运动总量以每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时为宜，实

10、际运用时以以MET来表达来表达 热量热量=METS 3.5 kg体重体重/200主观上主观上l运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话l早晨起床时感觉舒适，无持续不适感早晨起床时感觉舒适，无持续不适感l运动强度（靶强度）运动强度（靶强度）运动试验方式运动试验方式l最大心率的最大心率的70%-85%l最大最大METS的的40%-85%年龄预计方式年龄预计方式l靶心率靶心率=170（180-年龄）年龄）主观劳累计分方式主观劳累计分方式l主观劳累计分主观劳累计分13分分心肌耗氧量心肌耗氧量运动负荷运动负荷心肌缺血阈心肌缺血阈初始训练阈初始训练阈冠心病初始训练强度确定冠

11、心病初始训练强度确定l运动时间运动时间达到靶强度的时间为达到靶强度的时间为15-20min准备活动与结束活动时间各为准备活动与结束活动时间各为5-10minl训练频率训练频率每周每周3-5次次l训练实施训练实施准备活动准备活动训练活动训练活动结束活动结束活动l运动处方举例运动处方举例男男 50岁，陈旧性前壁心梗岁，陈旧性前壁心梗3月，体重月，体重85kg，运动试验至运动试验至Bruce方案第三级时方案第三级时ST下移达下移达0.1mv，心率为，心率为150次次/分分l确定每周活动总量确定每周活动总量l确定每周活动频率确定每周活动频率l确定活动强度确定活动强度l确定活动方式及每种方式活动时间确定

12、活动方式及每种方式活动时间每周总每周总MET值值每天每天MET值值l定义定义能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法靶强度为靶强度为40%-85%VO2max或或70%-85%HRmax达到靶强度时间至少达到靶强度时间至少15min每周每周3次次l方法方法大肌群的周期性或非周期性活动大肌群的周期性或非周期性活动如步行、慢跑、骑车、游泳等如步行、慢跑、骑车、游泳等l运动损伤高危损伤类低危损伤类慢跑步行排球骑车跳跃骑固定自行车跳绳游泳有氧舞蹈划船人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。